多元化教学模式在神经内科住培教学中的应用

陆梦如 唐健

摘 要：住院医师规范化培训能够有效提升临床医师医疗水平，神经病学和其他学科不同，其具有较强的逻辑性和专业性等，包括了诸多疾病谱系，诊治进展也在不断发生变化，相关知识点掌握难度较大，一名优秀的神经内科医师不仅需要具备扎实的理论知识，还应熟练运用临床基本技能，具极强的临床思维能力。对于神经内科住院医师培训教学，其教学模式应根据疾病特点等进行合理选择和改进，有诸多研究证实，多元化教学模式在培养创新能力、提升专业技能等方面均有重要意义，有助于神经内科住院医师规范化培训学员快速适应今后的就业之路。

关键词：多元化教学；神经内科；住培教学；教学方法

一、概述

现阶段，因我国存在社会人口老龄化趋势严重和人们生活习惯变化等问题，导致神经系统患病人数逐渐增多，只有培养足够数量的优秀神经科医生才能满足人们对医療的需求，而采取何种培养方式才能够培养出优秀的神经科医生，是目前需思考的问题。住院医师规范化培训（下文中简称住培）作为医学生毕业后继续教育的核心构成部分，其也是医学生毕业后提高自身专业能力的一项重要举措，对于提升医疗水平等方面均有重大意义［1］。住培教学注重对医学生的专业技能培养、综合素质培养等内容，其培训教学具有系统性和规范化，是临床专家形成期间的重要环节，所以对于医师成长来说，住培教学也是不可缺的阶段。

而神经内科具有极强的专业性，其和临床各学科均有密切联系，但该学科理论知识相对复杂，较为抽象，住培学员对学习的兴趣并不高，不利于神经内科医师的培养。对此，还应积极探寻创新性、有效性的教学模式，促进住培学员学习的主动性，培养高素质、高水平医学人才。而多元化教学模式就是一种极为可行的神经内科住培教学方式，能够让住培学员建立创新思维，明确疾病诊疗流程，具备独立学习、思考以及解决问题的能力，同时多元化模式还注重对住培学员团队协作等综合能力的培养，使得神经内科住培教学质量提高，为社会培养更高素质、更加专业的医学人才。

二、国内外住培培养现状分析

通过对相关文献查阅分析后发现，和国内相比，国外住培的起步是较早的，从19世纪末期开始，美国就首先开展了对医师的规范化培训，而发展至20世纪初期，美国对医师规范化的培训制度已经得到推广。我国住培起步相对较晚，近年来我国才逐渐开始对部分区域的医院进行规范化培训，在住培管理等方面也有一定成效，但有研究发现，我国对于住培教学更注重医疗技术的培养，未重视综合素养的培养，从而无法取得令人满意的效果。因此需对住培教学模式进行优化和改进，制定多元化教学模式，促进住培学员专业能力和综合素养的双提升。

三、神经内科住培教学现状分析

神经内科特点明显，其理论内容多、课时进度快，对医学生的实际操作能力等要求较高，但大多数神经内科住培生对神经解剖等内容学习兴趣较低，影响教学效果。目前神经内科住培主要教学方法仍然采取传统授课模式（LBL），其在教学期间主张教师课堂授课，学生听课，属于一种灌输式的教学模式，更加侧重于理论的讲解，忽略了实践教学，导致了学生的实践经验不足，也难以调动学员的主观能动性，缺乏独立思考能力的培养，无法熟练运用相关知识，同时LBL教学模式缺乏师生互动，管理较为松懈，使得住培教学期间存在走形式等情况；另外带教老师在教学时只简单讲解课本知识，没有很好地联系到各个知识点，学生接收到的理论课内容比较抽象，无法将理论知识融入实践中去，这种教学模式培养出来的临床医师自然缺乏创新性思维，且实践技能水平低，难以综合分析相关疾病的诊疗情况，对临床的适应性不高，严重影响了住培教学质量，不利于神经内科学专科人才的培养。因此神经内科住培教学模式的改革是极为重要，可避免单一应用传统教学模式带来的弊端。

四、多元化教学模式应用于神经内科住培教学中的意义

随着我国教育改革的不断深入，各大高校教育工作者对教学模式也进行了优化和改进，如目前最常应用的以问题为导向的教学方法，也就是PBL教学法，还有案例教学法（CBL教学法）等，其和传统教学法LBL相比优势明显，其中PBL教学法将学生视为教学中心，使学生学习从被动转为主动，学习兴趣高，很好地将“教”和“学”结合在一起，促进师生关系的和谐发展，对学生专业知识的学习、团队精神的培养以及综合能力的培养等均有积极影响。而CBL教学法虽然在我国神经病学住培教学中还处于探索阶段，但其应用价值也有明显体现，其教学方法和理念十分先进，在该教学模式下，同样以学生为本，注重学生的主动学习，要求学生在了解案例后根据相关文献、网络等知识进行案例分析，增加学生的兴趣，同时涉及PPT制作等环节，也能够让学生知晓相互协作的重要性，其动手解决能力高［23］。除了上述的两种教学模式外，还有其他的教学模式也可以应用于神经内科住培教学中，如多学科协作教学（MDT）、标准化病人模式教学（SP）等，在实际教学中，需要带教老师结合具体的教学内容和情境等差异选择适合的教学方式，即多元化教学，才能够加强学生对理论基础知识的学习和掌握，切实提升临床技能水平，对其以后就业和在医疗行业的良好发展有重要价值。

五、神经内科住培教学中多元化教学模式的探索和分析

多元化教学模式中包含的教学方式较多，如最常见的PBL教学和SP教学等，每种教学方式都有自身优势和缺点，可结合具体情况具体选择，获取最佳教学效果。下文中对五种教学模式的概念和教学方法等展开了详细阐述，分析其应用于神经内科住培教学中的价值和意义。

（一）PBL教学模式

PBL教学模式在全世界范围内都是十分流行的，尤其是国外医学院校更是广泛应用该种教学方法。PBL教学模式指的是将学生作为中心，通过小组讨论、老师进行辅助的模式展开对具体病例的讨论学习，其教学核心内容就是以问题为导向，让学生对新的知识进行学习和挖掘，该模式中问题是最关键的一项因素，将其应用到神经内科住培教学中，能够对住培学员进行有效引导，更加注重其主观能动性的培养，引导其不断提出问题并进行解决，明显提升教学质量，学习兴趣提高，且学生的积极性等均能够被充分调动，其对基础知识的理解和学习加深，对问题的分析和解决等能力较强［4］。

（二）SP教学模式

SP教学模式同样属于一种全新的医学教学模式，被广泛应用于国外医学院校的临床技能教学以及考评过程中。SP教学还被称作模拟病人教学，指的是通过有关训练后，根据剧本对病人角色进行扮演，模拟病人因曾接受培训，所有可以准确地表现出模仿病例的症状，由扮演准医生的住培学员结合模拟病人反映出的症状等展开病史等信息的询问，从而对其病情做出正确判断［5］。和以往教学模式比较，SP教学模式的优势明显，首先其对传统学习方式进行了改进，住培学员对病例理解加深，也能够让其更快适应住院医师的角色，有效解决了临床病例缺少的问题。其次，神经内科学具有较强的专科性，且十分抽象，而SP教学法能够帮助住培掌握神经内科学疾病特点，并强化了其对理论和实践的联系，让住培能够体验到真实的临床实践感受，同时在SP教学中还涉及教学评价等，其对于住培教学也有一定的引导意义［6］。因此该种教学模式在神经内科住培教学中有重要价值。

（三）CBL教学模式

CBL教学法指的是在教学期间，结合实际教学内容对经典案例进行选择，该种教学模式基于PBL教学法发展而来，其主要采取的是小组讨论式教学方法，将病例作为导向，将问题作为基础，教师起到主导作用，而学生就是整个教学的主体，是目前临床教学理想的方法。在神经内科住培教学中，通过应用CBL教学法可以根据学生掌握知识情况去选择临床典型病例，同时根据自身所学理论知识、查阅相关文献研究等资料对临床问题进行分析，可以通过该项教学自身实践能力提升，培养了临床思维［7］。

（四）MDT教学模式

MDT教学法要求根据各自专业角度展开对患者的诊疗，进而确定最佳诊疗方案，该教学模式包含了各学科理论知识，需要住培学员主动对其进行了解与学习。将MDT教学法应用于神经内科住培教学中会将SP和讨论环节相结合，要求学生在学习期间主动提出存在的问题，并结合多学科知识，具体分析问题并解决，让学生能够做到全面了解并掌握疾病特点，同时也能从多个角度去思考问题［8］。

（五）讨论式教学模式

讨论式教学方法（Seminar）在国外属于应用较广的学术交流方式，有助于对学生的学习主动性进行挖掘，使学生可以提升口头表达能力，且参与意识较高，学生对问题的解决能力较强。该种教学模式属于一种交互式教学，在教学过程中学员需要和带教老师对同一专题展开共同讨论，其教学重点为讨论，但讨论的前提需要充分的课前准备。将Seminar应用于神经内科住培教学中，让带教老师首先选择临床典型案例，也可选择学生比较感兴趣的问题或者文献研究等作为教学主题。在教学过程中，学生和带教老師的位置是相同的，学生可以主动描述自身见解，进行思考以及辩论等，带教老师负责补充问题、提出质疑以及指导等，学生学习热情增加，对知识学习的深度扩展，同时其口头表达能力水平提升。

六、神经内科住培教学中多元化模式的应用

传统的LBL教学模式中教学主体是带教老师，其担任了知识授课的职责，对学生进行知识讲解后要求课后学生展开自主复习，导致大部分住培学员难以将理论知识和临床实践联系起来，其对学习较为被动。另外LBL教学模式下学生只能够掌握部分知识点，仅能够了解临床中对于特定疾病的诊疗，却忽视了临床上患者都是存在显著差异性的。因此培养优秀的神经内科住培医师，还应对教学模式进行探索，最大限度地激发住培学员的学习主观能动性，让住培教学也从以往的教为主转为学为主。

PBL、CBL等教学模式各有优势，其中PBL教学法将问题作为教学引导，让学生成为整个教学的主体，带教老师起到的是引导作用，通过小组讨论的形式让学生对知识的掌握更加深刻，并将其熟练运用到临床实践中。和实习学生不同，住培医师今后需要解决临床中遇到的有关疾病与问题，在实际工作中也需要具备团结协作能力，其团队精神的培养极为重要，而PBL教学模式对于住培学员团队意识和精神的提升有积极影响。但PBL教学法也有一定缺陷，和LBL教学法相比，其传授的学科知识并不完整，因此若在神经内科住培教学中只应用PBL教学还达不到令人满意的教学效果，无法让住培学员深度掌握学科知识，对此在实际教学期间可将PBL与LBL教学法相结合，便能达到优势互补的效果。

CBL教学法往往选取的都是真实、典型的案例，带教老师根据教学情况选择案例作为教学讨论对象，其更加注重理论知识和实际的结合，保证了学生的实践操作技能，并不具备完整性，教学也缺乏系统性。MDT教学中将相关学科联合，从其学科自身角度展开对病例的疾病诊疗，进而确定最优诊疗方案，在神经内科住培教学中实施MDT教学，能够让学生对不同学科的理论知识均有细致学习，且能够掌握相关技术，对于学生今后成为临床医师的逻辑思维培养有利，让其可以从多个方面去了解疑难疾病。因神经内科疾病复杂，诊疗过程中涉及多学科，经常需要多个学科之间的协作，方能确定最有效的诊疗方案。神经内科住培教学内容复杂，且学习难度大，因此神经内科住培教学不应局限于传统教学模式，而是可以根据实际教学情况选择适合的教学模式，或将多种教学模式联合应用，以取得最佳教学效果。以PBL、CBL联合MDT教学模式为例，其在教学中将问题作为教学切入点，在基础理论知识的支持下，探寻问题的解决措施，之后结合临床典型案例联系在一起，学生通过自身理论知识掌握，制订具体的诊疗方案，再由多学科带教老师对学生遇到的问题进行解答，指出其在此期间存在的不足之处，确定最终诊疗方案。这种联合教学模式避免了学生在学习过程中的学习难、接受难等问题，实践技能水平提升明显。

结语

近年来，多元化教学模式被广泛关注，其在医学教学中也受到较高关注，实践证明，将多元化教学模式应用在神经内科住培教学中的效果明确，带教老师结合教学阶段、教学情况以及疾病特点等，将多种教学模式联合应用于教学中，教学质量高，同时对其综合素养等方面的培养也有重要意义，让住培医师在今后的执业中得到更好的发展。

参考文献：

［1］杨莹雪，薛青，王玉平.神经内科住院医师规范化培训“单位人”和“行业内社会人”的临床教学实践［J］.神经疾病与精神卫生，2021，21（07）：508510.

［2］赵玉华，舒建中，陶文强，等.情景模拟教学在神经内科住培中的应用［J］.中国继续医学教育，2022，14（13）：7781.

［3］程哲，童燕娜，段红莲，等.标准化患者结合PBL教学法在神经内科教学中的应用［J］.中国教育技术装备，2020（13）：5759.

［4］吴绮思，曹惠敏，秦新月，等.多元化教学模式在神经病学教学中的应用［J］.重庆医学，2018，47（10）：14231425.

［5］于跃怡，王宪玲，赵妍，等.网络与实践相结合模式在神经内科教学中的应用［J］.神经疾病与精神卫生，2021，21（01）：3840.

［6］危智盛，许丹虹，张文彬，等.翻转课堂混合式教学模式在神经内科住院医师规范化培训中的应用［J］.现代医院，2021，21（03）：375378.

［7］陈浩，张作慧，徐传英，等.CBL、PBL联合ETM融合在神经内科教学中的应用探索［J］.继续医学教育，2021，35（09）：1415.

［8］姜玲玲，金梦，聂聆楠，等.多学科教学病例讨论在住培中的应用［J］.中国卫生人才，2022（07）：2225.

基金项目：广西壮族自治区中医药管理局自筹经费科研课题（GXZYA20220249）

作者简介：陆梦如（1972— ），女，汉族，广西桂平人，在职博士，副主任医师，研究方向：周围神经病与肌病方向；唐健（1991— ），男，汉族，医学硕士，主治医师，研究方向：脑血管病。