十年头痛怎么回事？

文/朱为康 朱笛忻 编辑/苏二

● 中医门诊实录

“朱医生，我女儿头痛快十年了，到处检查就是找不到原因。现在发作越来越频繁，而且头痛程度也越来越重，以前还可以不吃止痛药的，现在一发作就一定要吃。”患者母亲带着女儿前来就诊。

“头顶痛，后脑痛，还是前额痛？”我问。“是偏头痛。”患者说。

“左边还是右边？”我问。

“是右边偏后脑袋一些。”患者说。

“怕冷吗？怕风吗？”我问。

“怕冷，特别怕风，而且最近还得过一次带状疱疹。”患者说。

“月经是准时的吗？”我问。

“不是，每次都延后5天左右。”患者说。

大约5分钟后，我把所有该问的问题都问了，还看了舌脉，这下我大致知道这位患者为何长期头痛的原因了。

● 西医与头痛

头痛是一个症状。一般情况下，到医院看病，医生都会让患者先去做相关的检查，比如头颅CT或者核磁共振等。但比较麻烦的是，如果在物理层面上检查不出问题，那头痛在西医看来就变成了一个棘手的问题。因为西医是实验医学，其本质是用还原论的方法来解释人体的疾病，换句话说，西医治病需要先找到导致疾病的原因。比如肺炎是因为各种病原体引起的肺部感染，所以用抗生素、抗病毒治疗后就可以治愈肺炎。但现实中，我们医生遇到的一个无法回避的问题是，有很多疾病找不到病因，或者没法用客观指标来解释。比较典型的例子就是临床上最常见的心悸、心慌、胸闷、憋气，患者所有检查项目的结果全部可以是正常的，但患者的不适感却始终存在。头痛也一样，如果排除了外伤、脑部病变以及其他致病的可能性后，当患者无法被归入现代医学的任何一个已知疾病时，西医也只能开止痛药缓解症状。

● 中医与头痛

中医治疗头痛并非先把患者的症状归入哪个疾病，而是先判断患者目前所处何种阴阳失衡的状态，大家平时所说的阴虚、阳虚其实就是指各种阴阳失衡的状态。任何不平衡的状态都能导致头痛，换句话说，阴虚能引起头痛，阳虚也能引起头痛，血虚能引起，气虚也可以，血瘀可以，气滞也会，受寒会引发，暑湿也能诱发，月经不调也会表现出头痛……因此头痛是患者的一个外在表现，并不是疾病本身。

这个小姑娘头痛多年，也看了中医，我翻看了以前的药方，大致都是祛风止痛的。对于疑难病与宿疾，我一般都先看以前医生的药方，因为同行走过的老路就不必再浪费时间了，此路不通就要重新审视。

这位患者正气不足，工作压力大，经常减肥，加上喜欢冰饮、生冷水果，造成全身阳气受损，就是大家经常说的阳虚。阳虚必然阴盛，所以小姑娘月经延后，畏冷，怕风。阳盛则热，阴盛则寒，患者因为阳虚造成寒盛，寒主疼痛，因此表现为头痛。以前的医生用的祛风止痛的药是加剧损伤人体阳气的，所以患者阳更虚，而寒更盛，头更痛，因此久治不愈。

我嘱咐患者忌口冷饮和水果，恢复米饭面食，不能减肥，然后开具了温阳益气的方药。两周后，头痛明显缓解；一月后，患者自述头痛消失，至今未再复发。

西医能解决的问题就让西医解决，中医能解决的问题我们中医来解决。患者的痛苦不分中西医，医生要用自身所学的方法和手段解决患者的痛苦，才是医生的初心。