降糖药物多样，一起来认识一下

文/ 顾潇波（上海市虹口区曲阳路街道社区卫生服务中心全科） 编辑/青鸟

在我国人民生活质量不断提升的背景下，国内患糖尿病的人数也随之增加。罹患糖尿病后，需要服用降糖药物来控制患者的血糖，以此来减少糖尿病并发症的发生概率。因为降糖药物的种类不同，其针对的人群也不同，用药方法更是存在差异性。那么，患者该如何选择适合自己的降糖药物，并且要如何服用药物才可以确保治疗效果呢？本文就这些问题来具体聊一聊。

● 双胍类降糖药物

双胍类降糖药物可以使人体对葡萄糖的吸收减少，并使肝脏对葡萄糖的输出能力减弱，从而使得人体对胰岛素的敏感性增加。就双胍类降糖药物来说，其本身并不促进胰岛素分泌，所以并不要求患者具备胰岛素分泌能力。与此同时，双胍类降糖药可以对人体的食欲进行抑制，这样就可以使人减少食物的摄入量，减轻体重。结合药物特点，双胍类降糖药较适用于体重比较重并且食欲比较旺盛的糖尿病患者。常见的有二甲双胍。用法用量：普通制剂一天2～3次，起始剂量为0.25g/次，一日最大剂量为2.55g。缓释剂一天一次，起始剂量为0.5g/次，一日最大剂量为2g。

● 胰岛素促泌剂

胰岛素促泌剂包括磺脲类和格列奈类，该类药物可以对胰岛细胞造成刺激，以此来使得胰岛细胞分泌出更多胰岛素。服用胰岛素促泌剂时会使糖尿病患者的食欲增强，并且让患者机体的糖分利用率得到改善，以此减少尿中的糖分流失，进而使得患者的体重增加。对于磺脲类降糖药物来说，主要包括：格列齐特、格列喹酮。对于格列奈类降糖药物来说，主要包括：那格列奈、瑞格列奈等。

格列齐特

格列齐特不但具备良好的降糖效果，而且在用药时还可以对患者的肾脏及心血管系统进行保护。起始剂量为80mg/天，维持用量为80mg～240mg/天，一日最大剂量可以达到320mg，但达到该剂量时需要分2～3次服用。

格列喹酮

因为格列喹酮并不会经肾脏排出，所以对于患有糖尿病肾病的患者比较适用。起始用量为15mg～30mg/天，一日最大剂量不要超过180mg，如果每天的用量低于30mg，那么就可以在早餐前服用，但是若是用量超过了30mg，那么就需要将其分为三次，并且这三次都需要在餐前服用。

那格列奈

那格列奈通常在主餐（即早餐、午餐和晚餐）前服用，常用剂量为餐前120mg，可单独使用，也可与二甲双胍联合应用，剂量应根据定期的糖化血红蛋白检测结果调整（最大剂量为180mg，每日3次）。

瑞格列奈

推荐起始剂量0.5mg/次，接受其他口服降糖药治疗的患者转用瑞格列奈治疗的推荐起始剂量为1mg/次。最大的推荐单次剂量为4mg，随餐服用，但一日最大剂量不应超过16mg。

● α-葡萄糖苷酶抑制剂

对于α-葡萄糖苷酶抑制剂而言，可以使人体肠道对葡萄糖的吸收延缓，并使得人体的餐后血糖降低。相对来说，该类降糖药物的不良反应比较小，比较适合餐后血糖比较高的患者。服用该类降糖药物可以有效降低糖尿病患者的死亡率以及心血管并发症的发生率。主要包括伏格列波糖、阿卡波糖等。

伏格列波糖需要在餐前口服，用量为0.2mg/次，3次/日。阿卡波糖，需要在刚进食时和食物同时咀嚼咽下或者是整片吞服，起始剂量为50mg/次，一日三次。

● 胰岛素增敏剂

胰岛素增敏剂是一种可以对胰岛素信号通路进行改善的新型降糖药物。该类降糖药物可以从多方面来使得胰岛素的敏感性增强，但又不会刺激胰岛素分泌，所以对于糖尿病前期患者和各型糖尿病患者都比较适用。主要包括噻唑烷二酮类药物。现阶段在临床上使用比较广泛的噻唑烷二酮类药物主要有呲格列酮和罗格列酮。

呲格列酮

起始用药量为一日15mg或者30mg，一日最大剂量不可超过45mg，需要在早餐前用药，如果忘记服用，不可以在第二次用药时采取双倍药量。

罗格列酮

起始用药量为4mg/次，每日可以分为1～2次口服。按照起始用药量进行服药时，若是治疗效果不明显，那么就可以逐渐增加药量，将其加至8mg/次。

● SGLT-2抑制剂

就SGL T-2抑制剂来说，主要是对肾脏肾小管进行抑制，降低重吸收尿液中的葡萄糖，这样就可以排出尿葡萄糖，以此来使得血液循环中的葡萄糖水平降低。我国临床上使用较多的SGL T-2抑制剂药物主要有卡格列净、达格列净和恩格列净。卡格列净的起始剂量为100mg/天/次，需要在当天的第一餐前服用。达格列净的起始剂量为5mg/天/次，每天早上服用，不受进食影响。恩格列净的起始药量为10mg/天/次，早上服用。

● DPP-4抑制剂

DDP-4抑制剂以葡萄糖浓度依赖的方式增加胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。现阶段我国比较常用的DDP-4抑制剂有：西格列汀，100mg/天/次；沙格列汀，5mg/天/次；维格列汀，早晚各服药一次，一次50mg。

● GLP-1受体激动剂

GLP-1受体激动剂是一种新型的降糖药物，使用该药物可以有效利用和摄取人体全身组织的葡萄糖，并且还可以抑制消化道吸收糖分。主要分为短效、长效和超长效三种。对于短效制剂来说，主要包括利司那肽、贝那鲁肽和艾塞那肽，在用药时需要一日注射1～3次。对于长效制剂来说，主要包括利拉鲁肽，用法为1天/次。超长效制剂有度拉糖肽、乙二醇洛塞那肽、司美格鲁肽，一周注射一次即可。

● 胰岛素

胰岛素可以有效利用和摄取人体全身组织的葡萄糖，并且还可以抑制消化道吸收糖分。胰岛素主要分为长效、中效和短效三种。胰岛素的起始治疗一般是1型糖尿病或者2型糖尿病经过生活方式和口服降糖药联合治疗3个月后血糖仍未达标的。

总而言之，当患上糖尿病时，不要慌张，及时就医。生活方式的干预应贯穿糖尿病治疗的始终，控制体重，合理饮食，限制食盐摄入，结合适当运动，戒烟戒酒也是非常必要的，同时要保持心情愉悦。

如果单纯的生活方式干预不能使血糖达标，那后续应根据医生的专业意见，决定启动药物治疗的时机，和医生一起结合自身的实际情况来合理选择降糖药物。只要严格遵守医嘱，糖尿病患者一样可以正常享受生活。