专职监管下链式转运流程在胎膜早破并发胎盘早剥产妇抢救中的应用价值及对母婴结局的影响#

侯玲军 张国宁

（洛阳市中心医院产科，河南 洛阳 471000）

胎盘早剥是指孕20 w 后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿分娩前，部分或全部从子宫壁发生剥离，具有起病隐匿、病情发展快速等特点。胎盘早剥在我国的发生率为0.46%～2.10%之间，是产科最为危及严重的并发症[1]。胎膜早破是诱导胎盘早剥的重要原因，临床上胎膜早破合并胎盘早剥者不在少数。及时识别胎膜早剥并送院进行止血、保胎、剖宫产治疗，在改善母婴结局中具有重要意义[2]。

由于临床工作繁忙，既往院前抢救往往存在出诊慌乱、不及时、程序不规范、院前救治不合理等问题，极大程度上延误了胎膜早破合并胎盘早剥患者的救治时间，降低其救治效果[4]。规范院前抢救流程，提高出诊救护人员救护技巧，在改善胎膜早破合并胎盘早剥者母婴结局中具有重要价值。

专职监管下链式转运流程是一种安全性高的转运方式。研究发现，链式流程在长途转运危重症患者中的应用价值更高，可有效缩短患者转运时间，降低转运中死亡率，提高转运平稳率[4]。因此，本研究旨在探讨专职监管下链式转运流程在胎膜早破合并胎盘早剥患者中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析本院2019.01～2021.01 间内收治的78 例胎膜早破并发胎盘早剥产妇的一般资料。诊断标准：胎膜早破和胎盘早剥均参照《中华妇产科学》[4]中相关诊断标准。

纳入标准：符合胎膜早破及胎盘早剥相关诊断标准；依从性良好；临床资料及抢救结局资料完整。

排除标准：合并凝血功能异常者；合并恶性肿瘤孕妇；合并精神异常者或理解能力低下者。患者均知情同意，并经我院伦理委员会批准。

根据转运流程的不同，将患者分为对照组（常规运转流程运转，46 例）和观察组（专职监管下链式转运流程运转，32 例）。

对照组平均年龄（29.13±4.05）岁，初产妇37例，经产妇9 例，平孕周均（36.79±3.13）w，妊娠期高血压17 例，子宫畸形7 例，臀围8 例，意外性外伤10 例，原因不明性者4 例，胎盘早剥分型：轻型16 例，重型30 例。

观察组平均年龄（28.41±3.46）岁，初产妇20例，经产妇12 例，平均孕周（36.41±2.79）w，妊娠期高血压12 例，子宫畸形5 例，臀围6 例，意外性外伤6 例，原因不明性者3 例，胎盘早剥分型：轻型9 例，重型23 例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规转运流程。建立产科急重症抢救小组，在接到救护通知后，立即整理好抢救用品，在5 min 内出发前往目的地，到达现场后，将孕妇安全转运至急诊科，交由妇产科医生进行救治。

1.2.2 观察组

观察组采用专职监管下链时转运流程。

（1）建立产科危重症抢救小组。①成员包括临床工作经验超过3 y 的责任护士2 名，护士长1 名。②责任分配：护士长负责通知护士出诊，通知科室提前准备急救器材及药物。责任护士立即整理救护用品，5 min 内出诊前往目的地。

（2）判断病情：对孕妇病情进行初步判断，评估孕妇是否能进行转运，提前将初步诊断结果向院内报道，通知准备好相关治疗药物及器械。

（3）转运过程中的支持手段：①转运过程中将孕妇调整为抗休克体位。②建立静脉中心通路。③连接心电监护仪与吸氧设备。④做好全身综合性支持，严格监测孕妇体温、羊水以及子宫情况，积极基于抗感染治疗。⑤利用转运胶进行转运支持实验。⑥转运途中开展移动ICU，加强对孕妇生命体征的监护。⑦做好孕妇心理疏导。⑧入院后，从绿色通道将孕妇快速交接到产科急救室进行救治。

1.3 观察指标

1.3.1 转运时间与转运里程数

转运时间即从接到救护通知到将孕妇转运至急诊科的时间。

1.3.2 交接规范率及医疗纠纷发生率

能严格按照妇产科交接单内容进行交接，无遗漏，交接后无不良事件发生即为规范交接。

1.3.3 抢救效果

从识别呼救率、呼救及时率以及院前抢救成功率评估抢救效果。其中院前抢救成功定义为送至急诊室时，孕妇及胎儿均存活，生命体征稳定。

1.3.4 治疗手段

包括经阴道分娩、剖宫产及保胎。

1.3.5 母婴结局

包括胎儿宫内窘迫、早产、新生儿窒息及产后出血。

1.3.6 满意度

分析比较两组孕妇的满意度，分为不满意、一般与满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 专职监管下链式转运流程缩短转运时间

本研究发现，两组孕妇的转运里程数对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），但转运时间方面，观察组显著短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 专职监管下链式转运流程提升交接规范率及降低医疗纠纷发生率

本研究发现，观察组孕妇交接规范率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），而医疗纠纷发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 专职监管下链式转运流程提高院前救治效果

本研究发现，观察组孕妇识别呼救率、呼救及时率以及院前抢救成功率均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 专职监管下链式转运流程改善治疗手段

本研究发现，观察组孕妇经阴道分娩率及保胎率均高于对照组（P＜0.05），剖宫产率低于对照组（P＜0.05），两组治疗干预方式差异显著（P＜0.05）。

2.5 专职监管下链式转运流程不影响母婴结局

本研究发现，两组孕妇胎儿宫内窘迫、早产、新生儿窒息及产后出血发生情况对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

2.6 专职监管下链式转运流程提高满意度

本研究发现，观察组孕妇1 例一般满意、31例满意，对照组孕妇4 例不满意，14 例一般满意、28 例满意，两组护理满意度对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组转运时间与转运里程数比较

表2 两组交接规范率及医疗纠纷发生率

表3 两组院前救治效果比较

表4 两组治疗手段比较

表5 两组母婴结局比较

表6 两组治疗满意度比较

3 讨论

胎盘早剥具有起病隐匿、病情发展快速等特点，是诱导胎盘早剥的重要原因[1]。及时识别胎膜早剥并送院进行止血、保胎、剖宫产治疗，在改善母婴结局中具有重要意义[2]。胎膜早破合并胎盘早剥属于产科危重症，胎盘早剥一旦发生，为避免病情快速发展与恶化，应及时送往医院进行病情评估，根据评估结果选择立即终止妊娠或保胎治疗，以改善母婴结局[5]。但常规院前救护效果及转移效率受到多种因素的干扰，普遍存在延时、效率低等问题。

本研究中共46 例胎膜早破合并胎盘早剥患者经常规转运流程入院，统计发现，其转运耗时为(50.46±12.13) min，交接规范率为80.43%，医疗纠纷发生率为13.04%，院前抢救成功率为76.09%。与常规转运流程者相比，通过专职监管下链式转运流程转运致医院的32 例胎膜早破合并胎盘早剥患者转运耗时更短、交接规范率更高，且未发生医疗纠纷，提示专职监管下链式转运流程能有效提高转运效率。

与常规转运流程不同，专职监管下链式转运在转运前会充分评估患者整体救治转运利弊，判断其是否适合转运，在转运途中，会提前建立静脉中心通路，做好全身综合性支持治疗，积极进行体征监测，稳定患者病情，利于回院后的顺利交接。本研究中，专职监管下链式转运流程小组成员提前做好分工，各司其职，规范转运及接诊流程，此外，转运责任护士在出发前已做好路线规划，也在一定程度上缩短了转运耗时。转运流程严格按照专职监管下链式转运流程进行，首先判断胎膜早破合并胎盘早剥患者病情，评估转运可能对其造成的影响，并根据患者病情规划转运途中所需要的支持治疗。转运途中，责任护士通过调节体位、控制出血、积极应用抗感染药物等支持治疗手段，防止患者病情进展，同时连接心电设备，密切监控患者生命体征。本文中观察组患者院前抢救成功率为96.88%，说明专职监管下链式转运能有效维持患者转运途中平稳生命体征，保障后期救治效果。综上所述，专职监管下链式转运流程能有效缩短胎膜早破合并胎盘早剥患者转运耗时，保障患者转移过程平稳生命体征，提高转接合格率，减少医疗纠纷。