危机管理结合振动排痰对自发性脑出血患者术后肺部感染的影响#

张凯丽 张宁 刘玮 汪娟

（1.安阳市肿瘤医院重症医学科，河南 安阳 455000；2.安阳市肿瘤医院肿瘤内科，河南 安阳 455000）

自发性脑出血（Spontaneous intracerebral hemorrhage，SICH）是神经外科常见急危重症，患者表现出一系列神经系统临床症状，严重者可出现瘫痪甚至死亡[1,2]。手术是SICH 的主要治疗方式，可快速清除血肿，减轻脑组织压迫，但术后仍有部分患者难以恢复，还常因为长期卧床以及机械通气等原因出现肺部感染等并发症[3]。因此，脑出血术后的治疗和护理对于患者预后有着十分重要的影响，脑出血术后合理的护理干预可提升患者的生存质量，促进患者的神经系统恢复，改善患者预后。振动排痰是依靠体外排痰机器进行排痰，具有无创、效率高、排痰彻底等优势[4]。危机管理是一种预见性的护理管理措施，通过预先发现可能出现的风险，采取相关预防措施，进而减少风险事件的发生[5]。危机管理模式可有效预判患者可能出现的风险，为相关风险准备护理预防措施，已在我科护理工作中得到充分应用，取得一定的效果。因此，本研究旨在探讨危机管理结合振动排痰的干预效果，尤其是对肺部感染的干预效果，从而为减少肺部感染，提高临床治疗效果提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经本院伦理委员会批准，患者家属同意参加本研究，并签署知情同意书。选取2020 年3 月至2022 年3 月于我院治疗的180 例SICH 患者作为研究对象。纳入标准：符合SICH 诊断标准[6]，年龄在18～75 岁之间；格拉斯昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）评分在4～12 分；出血量30～80 mL。

排除标准：脑干出血者；存在手术禁忌者；入院后已无生命体征者。所有患者中，2021 年3月之前采用常规护理联合振动排痰干预的90 例患者作为对照组，其中男性52 例，女性38 例；年龄38～73 岁，平均年龄51.84±10.25 岁；体质量指数（Body mass index，BMI）18.49～27.65 kg•m-2，平均BMI 23.56±2.33 kg•m-2。将2021 年3 月之后采用危机管理干预联合振动排痰模式干预的90 例患者作为观察组，其中男性55 例，女性35 例；年龄35～72 岁，平均年龄52.33±11.02岁；BMI 18.33～28.12 kg•m-2，平 均 BMI 23.38±2.47 kg•m-2。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理联合振动排痰干预。（1）常规护理措施：按照科室疾病指南要求完成雾化吸入、手动排痰、吸痰等常规护理工作。（2）振动排痰：患者在术后予以振动排痰，采用PTJ-300A 振动排痰机体外排痰，设定叩击的振荡频率范围15～25 rad•s-1之间，两侧的肺部工作时长均是10 min，每天3 次；持续性干预3 d 后视患者是否存在咳嗽及肺部啰音评估是否继续使用。其中病人在实施机振动排痰过程中，仪器的叩击头放在病人的肺叶下位置，从下往上、从外往内给予叩击，覆盖病人的整个肺部。对于已经发生了肺部感染的病人，适当提高其叩击头具体的叩击时间以及频率，叩击头均为一次性的叩击罩，用完后立即给予更换，避免交叉感染的情况出现，防止对其治疗效果产生影响。记录治疗过程中对呼吸道分泌物的黏稠度具体性状、体积、颜色；并给予肺部听诊或者是胸部影像学检查，利用心电监护仪实时监测病人的血氧饱和度，且每周留取病人适量的痰液标本送检，治疗2 w。观察组采用危机管理联合振动排痰干预。振动排痰方式及频率与对照组相同。危机管理干预模式包括：①建立危机小组：由护士长牵头、颅脑外科工作满2 y 的医护人员组成，所有成员均参与危机理论讲座的学习并考核过关。②健全管理制度：建立健全各项危机相关制度，对不良反应和相关风险事件实施风险等级划分，强化小组成员的风险意识，提高其控制风险的能力。③危机预防计划：制定针对性的危机预防计划，健全管理制度，加强对风险的控制力度。④交流沟通：加强护患沟通，主动为患方提供力所能及的服务，尽量取得患方的支持与配合。⑤危机预防措施：保证所有抢救用药物准备到位，随时应对患者可能出现的各种突发情况，持续改进。制定科学、合理的解决方案，避免同样风险事件再次出现。

1.3 观察指标

1.3.1 恢复情况

记录患者住院时间以及出现肺部感染发生的情况。肺部感染标准参考相关指南进行判断，符合下列5 项中的任意3 项既能够确诊：（1）病人伴有咳嗽、脓痰和呼吸深快等症状；（2）体温上，且测量的体温值至少38.5 ℃，外周血的白细胞计数上升了至少1.0×109•L-1；（3）听诊双肺能够观察到程度不同的干湿啰音或者是肺实变体征；（4）培养痰标本能够观察到致病菌；（5）胸部的影像学检测能够观察到炎性改变出现[7]。

1.3.2 不良反应

观察并记录患者不良反应的发生情况，包括：伤口感染、导管堵塞、皮下气肿、脱管，并计算不良反应发生率。

1.3.3 护理满意度

采用医院自制量表评估患者对干预措施的满意度，对干预内容、干预方法、干预结果以及服务态度四个方面，分为非常满意、满意、不满意三种等级。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.3.4 肺部感染相关危险因素分析

术后第3 d，根据是否出现肺部感染，将所有患者分为感染组和非感染组，搜集对比两组患者相关肺部感染的危险因素，包括性别、年龄、糖尿病病史、吸烟史、出血量、既往肺部疾病病史、手术时间、术后机械通气时间、术后卒中量表评分（National institutes of health stroke scale，NIHSS）、术后GCS 评分。

1.4 统计学方法

本研究全部数据使用SPSS 23.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间采用独立样本t检验，组内均采用配对样本t 检验；计数资料以例数（%）表示，组间比较采用秩和检验或χ2检验，对于不良反应等例数较少的计数资料的对比采用Fisher 精确检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 危机管理结合振动排痰促进恢复

观察组肺部感染发生率明显低于对照组，住院时间明显短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组恢复情况对比（n=90）

2.2 危机管理结合振动排痰减少不良反应

观察组导管堵塞发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组的不良反应比较（例（%），n=90）

2.3 危机管理结合振动排痰提高护理满意度

观察组患者满意度明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组的护理满意度比较（例（%），n=90）

2.4 感染相关因素

两组性别、年龄、出血量、手术时间均无明显差异（P＞0.05）。感染组糖尿病史、吸烟史、既往肺部疾病病史、术后机械通气时间、术后NIHSS＞15 分、术后GCS＜8 分病例占比均明显高于非感染组（P＜0.05），危机管理使用率明显低于非感染组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组感染相关单因素对比

3 讨论

脑出血患者由于长期卧床，常常发生各种并发症，尤其是肺部感染最为常见。合并有肺部感染的患者不仅病程延长，严重者还可能导致病情恶化而死亡[8]。有研究显示[9]，脑出血术后合理的护理干预可提升患者的生存质量，促进患者的神经系统恢复，改善患者预后。因此，脑出血术后治疗和护理对于患者预后以及生活质量有着十分重要的影响。振动排痰主要通过物理定向的叩击为病人提供垂直于胸部表面的垂直力以及平行于身体表面的水平力，让支气管黏膜表面的黏液和相关的代谢物松弛、液化，方便痰液彻底排出体外。研究发现[10]，振动排痰有利于危重症病人呼吸道分泌物的清除，提高血氧分压和氧合指数。危机管理是一种预见性的护理管理措施，通过预先发现可能出现的风险，采取相关预防措施，进而减少风险事件的发生[11]。

本研究发现观察组导管堵塞发生率显著低于对照组。究其原因，多数不良事件均是由于操作不当或经验不足所导致的，危机管理方案则通过分析常见危机事件，在明确可能危险因素的基础上，找到针对性的处理手段，并基于此制定好更好的应急预案，以积极的态度面对已出现或者潜在性的危机事件，及时处理，有效控制危机事件出现，同时控制危机事件的影响力。具体实践过程中，在危机事件出现之前加强相关的预防控制，通过了解SICH 病人的具体病情状况，取得病人及其家属配合，从而消除可能的医患危机因素；同时建立并健全科室的管理机制，让护理人员拥有更好的工作态度，从源头上规避各种危机事件的出现，达到更好的较好的预防效果，从而减少导管堵塞的情况，而肺部感染的减少可促进患者恢复，减少伤口感染的几率。此外，观察组肺部感染发生率低于对照组，住院时间短于对照组，患者满意度显著高于对照组，对比两组相关临床资料，结果显示，两组性别、年龄、出血量、手术时间均无明显差异。感染组糖尿病史、吸烟史、既往肺部疾病病史、术后机械通气时间、术后NIHSS＞15 分、术后GCS＜8 分病例占比均高于非感染组，危机管理使用率低于非感染组。说明联合使用危机管理能够减少肺部感染的发生，缩短住院时间，提高患者的干预满意度。其原因可能是危机管理方案能够提升护理人员的主人翁意识，提高护患质检的沟通质量、工作积极性以及相关危机处理的能力；同时，通过不断总结经验和发现不足，制定科学、合理的解决方案，避免同样风险事件再次出现，让护理满意度得到提升。

综上所述，采用危机管理干预联合振动排痰护理干预SICH 术后患者能够促进患者恢复，降低肺部感染发生率，缩短住院时间，减少不良反应，提高患者满意度，具有一定的临床应用价值。