动态增强磁共振成像对行根治性前列腺切除术患者预后评估的价值

王希峰

（龙口市中医医院放射科 山东 烟台 265701）

前列腺癌是泌尿外科常见恶性肿瘤，好发于中老年男性，随着我国人口老龄化的加剧，发病率呈明显上升趋势，严重威胁男性身心健康。目前，根治性切除术是临床治疗前列腺癌的主要手段，备受医生和患者青睐，但仍有部分患者术后易出现肿瘤远处转移，往往导致预后不良[1]。因此，若能提供早期预测行根治性前列腺切除术患者治疗疗效及预后的信息，对提高患者治愈率及生存率尤为重要。动态增强磁共振成像（DCE-MRI）是一种利用顺磁性对比剂在肿瘤内的动态分布，准确反映肿瘤组织血管通透性及血流灌注的影像学技术，已被广泛应用于多种恶性肿瘤的鉴别诊断中[2-4]。但其对前列腺癌预后预测的价值尚缺乏理论支持。因此，本研究旨在探讨DCE-MRI参数对行根治性前列腺切除术患者预后的评估效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年7月—2022年9月龙口市中医医院收治的行根治性前列腺切除术患者126例，患者年龄48～79岁，平均（62.08±4.16）岁；病理类型：前列腺腺泡腺癌111例，其他（导管内癌、鳞癌、导管腺癌）15例；肿瘤分期：Ⅰ期40例，Ⅱ期39例，Ⅲ期47例。患者均对本研究知情并签署知情同意书。

纳入标准：①均经病理学等检查确诊为前列腺癌，且行根治性切除术治疗者；②均行DCE-MRI检查，临床资料完整者。排除标准：①合并其他原发性恶性肿瘤者；②存在严重并发症或远处转移者；③合并严重肝肾功能损害或免疫系统疾病者；④MRI图像质量欠佳；⑤ 合并严重精神系统疾病者。

1.2 方法

所有患者均行常规MRI及DCE-MRI扫描，采用美国GE公司生产的1.5T磁共振成像仪，配套8通道相控阵体线圈行冠状位、矢状位及轴位T1加权成像（T1-weighted imaging，T1WI）、T2加权成像（T2-weighted imaging，T2WI）扫描。T1WI扫描参数：TR 560 ms，TE 11 ms，矩阵256×320，FOV 16 cm×16 cm，层厚5 mm，层间距1 mm，激励次数1次；T2WI扫描参数：TR 500 ms，TE 93 ms，矩阵320×256，FOV 16 cm×16 cm，层厚4 mm，层间距1.5 mm，激励次数1次。经肘静脉以3.0 mL/s速率团注钆喷酸葡胺，使用生理盐水冲洗导管内对比剂，进行DCE-MRI扫描，连续扫描40期。扫描结束后将动态图像导入TISSUE4D软件，由两名经验丰富的影像科医生采用双盲法阅片，勾画感兴趣区（ROI），测量表观弥散系数（ADC）、容量转移常数（Ktrans）、速率常数（Kep）、血管外细胞外液间隙容积比（Ve），共测量3次，取平均值。

根治性切除术后连续随访6个月，记录患者复发、肿瘤远处转移及死亡情况，根据评估结果将纳入的126 例行根治性前列腺切除术患者分为预后良好组（n=80）和预后不良组（n=46）。

1.3 观察指标

比较不同病理特征患者DCE-MRI参数及不同预后患者DCE-MRI参数；评估DCE-MRI参数对行根治性前列腺切除术患者预后的效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；预后评估效果采用受试者工作特征（ROC）曲线分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同病理特征患者DCE-MRI参数比较

不同肿瘤分期、分化程度及盆腔淋巴结转移的前列腺癌患者DCE-MRI参数ADC、Ktrans、Kep、Ve值比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），不同病理类型患者DCE-MRI参数ADC、Ktrans、Kep、Ve值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同病理特征患者DCE-MRI参数比较（）

表1 不同病理特征患者DCE-MRI参数比较（）

病理特征例数ADC（×10-3 mm2/s）tPKtrans/（min-1）tP病理类型腺泡腺癌1110.63±0.211.069＞0.0502.38±0.650.388＞0.050其他150.57±0.152.45±0.70肿瘤分期Ⅰ～Ⅱ期790.78±0.236.825＜0.0012.01±0.575.602＜0.050Ⅲ期470.52±0.162.66±0.72分化程度低分化420.50±0.156.198＜0.0012.70±0.715.470＜0.001中、高分化840.76±0.252.04±0.60盆腔淋巴结转移是470.49±0.148.068＜0.0012.75±0.736.476＜0.001否790.80±0.241.98±0.59病理特征例数Kep/（min-1）tPVetP病理类型腺泡腺癌1112.38±0.690.372＞0.0501.08±0.221.189＞0.050其他152.45±0.641.15±0.16 TNM分期Ⅰ～Ⅱ期792.18±0.635.453＜0.0010.92±0.1211.186＜0.001Ⅲ～Ⅳ期472.86±0.751.29±0.25分化程度低分化422.92±0.786.048＜0.0011.35±0.2811.243＜0.001中、高分化842.16±0.600.94±0.13盆腔淋巴结转移是472.89±0.746.387＜0.0011.32±0.269.543＜0.001否792.20±0.610.98±0.14

2.2 不同预后患者DCE-MRI参数比较

预后不良组DCE-MRI参数ADC值显著低于预后良好组，Ktrans、Kep、Ve值均显著高于预后良好组（P＜0.01），见表2。

表2 不同预后患者DCE-MRI参数比较（）

表2 不同预后患者DCE-MRI参数比较（）

组别例数ADC（×10-3 mm2/s）Ktrans/（min-1）预后良好组800.78±0.252.02±0.59预后不良组460.50±0.142.73±0.72 t 6.9855.993 P＜0.001＜0.001组别例数Kep/（min-1）Ve预后良好组802.18±0.620.93±0.12预后不良组462.90±0.761.33±0.27 t 5.77211.452 P＜0.001＜0.001

2.3 DCE-MRI参数对行根治性前列腺切除术患者预后的评估效果

ROC曲线分析显示，DCE-MRI参数ADC、Ktrans、Kep、Ve预测行根治性前列腺切除术患者预后不良的曲线下面积（AUC）分别为0.867（95%CI：0.788～0.946）、0.813（95%CI：0.732～0.893）、0.815（95%CI：0.734 ～0.895）、0.946（95%CI：0.907～0.985），截断值分别为0.72×10-3mm2/s、2.55 min-1、2.70 min-1、1.24，预测灵敏度为80.0%、68.3%、66.1%、82.4%，特异度为90.7%、80.0%、84.3%、92.3%，见图1。

3 讨论

前列腺癌是男性泌尿生殖系统常见恶性肿瘤，其病情进展较为缓慢，多以排尿困难、腰痛、尿痛等为主要症状。目前，根治性切除术是临床治疗前列腺癌的标准方案，疗效及安全性已得到临床广泛认可[5-6]。但该病病变位置较为复杂，癌细胞容易发生浸润性扩散。因此，及早地对患者根治性切除术的预后效果进行评估，可为临床个体化治疗方案的修正、改善患者预后提供参考依据。

MRI是一种非侵入性成像技术，具有软组织分辨率高、多序列扫描、多方位成像的优势，其中DCE-MRI成像技术可通过反映对比剂在肿瘤内的动态分布，获取病灶微血管组织生成、血流灌注等信息，其中Ktrans可反映对比剂从血管腔内扩散的血流信息，Kep可反映血管外细胞间隙回流信息，且与常规MRI序列相比，其灵敏度更高，故已成为评估肿瘤恶性程度及预后的重要手段[7-9]。孟彬彬等[10]研究表明，DCE-MRI定量参数Ktrans、Kep联合检测评估初诊鼻咽癌患者强调放疗预后的AUC为0.762（95%CI：0.655～0.849），灵敏度、特异度分别为75.00%、88.46%，提示DCE-MRI定量参数可作为初诊鼻咽癌患者强调放疗预后评估的有效指标。马烨等[11]也得出类似结论，DCE-MRI定量参数对乳腺癌良恶性变具有重要诊断价值。

本研究结果显示，不同肿瘤分期、分化程度及盆腔淋巴结转移的前列腺癌患者DCE-MRI参数ADC、Ktrans、Kep、Ve值比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），与潘美宇[12]研究报道基本相符。说明DCE-MRI参数可通过量化分析肿瘤病变区微血管密切和血管通透性，以准确评估肿瘤侵袭性。分析原因为：肿瘤微血管密度增加可提高肿瘤病变组织通透性，其DCE-MRI影像学特征主要表现为ADC值降低，Ktrans、Kep、Ve升高，而随着肿瘤侵袭性的增强，肿瘤新生血管密度进一步增大，组织结构更为复杂，往往导致DCE-MRI参数变化更为显著[13-14]。另外，本研究结果显示，预后不良组DCEMRI参数ADC值显著低于预后良好组，Ktrans、Kep、Ve值均显著高于预后良好组；进一步经ROC曲线分析显示，DCE-MRI参数ADC、Ktrans、Ve预测行根治性前列腺切除术患者预后不良的灵敏度、特异度均大于70%。说明DCE-MRI参数对行根治性前列腺切除术患者预后均有较高的预测效能，可作为患者预后评估的有效指标。

综上所述，DCE-MRI参数ADC、Ktrans、Kep、Ve对行根治性前列腺切除术患者预后具有一定的预测价值，可作为患者预后评估的有效指标。