MSCT血管造影评价冠心病患者心肌缺血程度的临床研究

尚有志

（连云港圣安医院放射科 江苏 连云港 222100）

心肌缺血是造成急性心血管事件的主要原因之一，冠心病是心肌缺血常见病因，患者心肌能量代谢异常，心脏血流灌注量减少。冠心病是心血管内科常见病，也称为缺血性心脏病，病理基础是冠状动脉粥样硬化，冠状动脉功能性改变或血管腔闭塞、狭窄，进而导致心肌缺血、缺氧、坏死，造成心肌梗死、心绞痛、心力衰竭等[1-2]。因此，早诊断、早治疗是改善冠心病患者预后的关键。现阶段，多以冠状动脉血管造影（CAG）作为冠心病诊断金标准，可以直接显示冠状动脉主干和分支的闭塞情况，但CAG检查技术要求较高，并且存在创伤性，临床应用中存在一些局限性。多层螺旋CT（MSCT）血管造影检查具有诊断灵敏度高、操作简单、无创等优势，可显示患者心肌缺血情况，在临床疾病诊断中被广泛应用[3-4]。基于此，本文选取2019年1月—2022年12月连云港圣安医院收治的疑似冠心病患者115例进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2022年12月连云港圣安医院收治的疑似冠心病患者115例，其中男64例，女51例；年龄41～82岁，平均年龄（56.26±4.52）岁。患者对研究内容知情并签订知情同意书。纳入标准：①患者无MSCT血管造影、CAG检查禁忌证；②病例资料完善，影像资料清晰。排除标准：①对碘造影剂不耐受者；② 既往经皮冠状动脉介入治疗史者；③合并其他多种恶性疾病者；④精神异常者等。

1.2 方法

CAG检查：患者平躺于检查床，局部麻醉后，使用平板数字减影血管造影机（厂家：飞利浦，型号：FD-10）通过桡动脉或股动脉穿刺，成功后放置鞘管，从鞘管经穿刺部位到冠状动脉开口位置将6F导管置入。完成后注入对比剂，对冠状动脉结构、走行、狭窄程度、有无动脉粥样硬化病变、累及范围等进行仔细观察。

MSCT血管造影检查：患者取仰卧位，使用荷兰飞利浦公司生产的Brilliance64排128层螺旋CT扫描机检测，采用心电门控心脏扫描模式，管电压为120 kV，管电流为400～500 mAs，层厚为0.62 mm，螺距为0.5 mm。增强扫描时，注入碘海醇造影剂70～90 mL，注入速率5 mL/s。冠状动脉狭窄程度=（狭窄处近心段正常血管直径-狭窄处直径）/狭窄处近心段正常血管直径×100%，冠状动脉狭窄程度评定标准：＞75%为重度；50%～75%为中度；25%～＜50%为轻度；＜25%为无狭窄。将CT机获取的容积数据上传至工作站，进行连续滚动薄层图像数据处理，观察病灶，然后使用多平面重建、最大密度投影法、曲面重建、容积再现技术等重建图像。

核素心肌灌注显像（myocardial perfusion imaging，MPI）检查：所有研究对象均进行2 d法门控MPI，其中91例接受运动负荷试验，24例接受三磷酸腺苷（ATP）负荷试验。运动负荷试验具体操作：使用Bruce踏车运动试验，在运动高峰达到次级量心率（190-年龄）时，注射99Tcm-MIBI20mCi，再运动30 s；ATP负荷试验：微量泵注ATP140 μg/（kg·min），持续6 min，第3 min时开始静脉注射99Tcm-MIBI20mCi，对血压、心电图进行监测，试验结束1.5 h后采集图像。第2天进行静息MPI，MPI结果由2名资深医生进行判断，利用17节段5分半定量分析法进行评估，4分：无放射性摄取；3分：放射性摄取重度减少；2分：放射性摄取中度减少；1分：放射性摄取轻度减少；0分：放射性分布正常。灌注积分差=负荷总积分-静息总积分。灌注积分差、负荷总积分越高则意味着心肌缺血越严重。

1.3 观察指标

①以CAG检查结果为金标准，分析MSCT血管造影冠状动脉狭窄检出结果及诊断效能，包括诊断灵敏度、特异度、准确率；②比较MSCTA与CAG在冠脉狭窄程度上的检出情况；③心肌缺血情况分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验，多组间采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75表示一致性良好；0.4～＜0.75表示一致性一般；＜0.4则表示一致性较差。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT血管造影冠状动脉狭窄检出结果及诊断效能

115例疑似冠心病患者经CAG检查，检出96例（220 支）冠状动脉狭窄，19例（145支）无冠状动脉狭窄。MSCT血管造影检出94例（219支）冠状动脉狭窄，21例（146支）无冠状动脉狭窄。MSCT血管造影诊断特异度为95.17%（138/145），灵敏度96.36%（212/220），准确率95.89%（350/365），Kappa=0.914，与CAG检验一致性高。见表1。

表1 MSCT血管造影冠状动脉狭窄检出结果 单位：支

2.2 MSCT血管造影与CAG在冠脉狭窄程度上的检出情况比较

CAG检查检出冠状动脉轻度狭窄44支、中度狭窄46支、重度狭窄130支。MSCT血管造影检查检出冠状动脉轻度狭窄43支、中度狭窄47支、重度狭窄129支，诊断准确率为94.09%（207/220）。见表2。

表2 MSCT血管造影与CAG在冠脉狭窄程度上的检出情况比较 单位：支

2.3 心肌缺血情况分析

MSCT血管造影检查中，重度、中度、轻度狭窄的灌注积分差、心肌负荷总积分依次降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 心肌缺血情况分析（，分）

表3 心肌缺血情况分析（，分）

注：与轻度狭窄比，①P＜0.05；与中度狭窄比，②P＜0.05。

冠状动脉狭窄程度确诊支数心肌负荷总积分灌注积分差轻度狭窄412.13±0.520.75±0.18中度狭窄443.85±1.26①1.23±0.22①重度狭窄1277.14±1.95①②3.25±0.88①②F 173.538272.267 P＜0.001＜0.001

3 讨论

随着现代生活水平的不断提升，社会压力越来越大，心脏超负荷状态下往往导致疾病的发生，其中冠心病发病率呈逐年递增趋势，对患者日常生活及生命安全造成严重影响。CAG作为冠心病诊断金标准，要通过导管穿刺注入造影剂到冠状动脉，显示冠状动脉病变位置、范围、程度，具有较高准确性，但其为有创检查且费用较贵，临床应用有一定限制。

MSCT血管造影是无创冠状动脉血管造影技术，使用多排探测器螺旋扫描，在诊断心血管疾病方面具有优势，不仅图像质量清晰，还可以减少造影剂使用量，特别适合合并多种基础疾病冠心病患者的诊断及评估预后[5-6]。MSCT血管造影具有较高的空间分辨率，纵轴覆盖面广泛，能够一次性采集64通道信息，分析128层图像，将横断面、冠状面、矢状面进行重建，准确定位病变位置，有利于观察病变细节，同时MSCT血管造影可以检出症状不显著的动脉粥样硬化性病变，避免了CAG检查产生的创伤，更适合疑似冠心病的早期筛查及诊断[7-8]。MSCT血管造影使用对比剂示踪法，在经过2～3个心动周期循环后，正常心肌会均匀显影，缺血心肌则由于血流灌注减少出现心肌密度降低，MSCT血管造影可以准确评估冠状动脉狭窄程度，而冠状动脉狭窄程度与心肌缺血关系密切，冠状动脉狭窄程度越高则意味着心肌缺血越严重，临床上通常以心肌缺血异常灌注积分差、负荷总积分作为心肌缺血严重程度的指标，对于判断冠心病患者预后有十分重要的意义。通过MSCT血管造影检查对冠心病冠状动脉狭窄程度、心肌缺血程度进行有效评估，对冠心病的临床诊断、治疗、疗效评价均有一定指导作用。本研究结果显示，MSCT血管造影诊断特异度为95.17%，灵敏度96.36%，准确率95.89%，Kappa=0.914，与CAG检验一致性高；MSCT血管造影检查检出冠状动脉轻度狭窄43支、中度狭窄47支、重度狭窄129支，诊断准确率为94.09%（207/220）；MSCT血管造影检查中，重度、中度、轻度狭窄的灌注积分差、心肌负荷总积分依次降低，差异有统计学意义（P＜0.05），与以往研究结果一致[9-10]。

综上所述，MSCT血管造影不仅可以诊断冠状动脉狭窄程度，还可以有效评估冠心病患者心肌缺血程度，具有较高的灵敏度、特异度、准确率，临床应用价值高。