妊娠晚期孕妇B族链球菌感染的危险因素及对妊娠结局的影响

陈敏红 蒋丹萍

[摘要] 目的 探討妊娠晚期孕妇B族链球菌感染的危险因素及对妊娠结局的影响。方法 分析2019年1月至2021年12月于温岭市第四人民医院就诊的1189例孕妇的临床资料，根据孕妇有无B族链球菌检出分为观察组和对照组，比较两组孕妇的临床资料，对可能导致B族链球菌感染的因素进行分析，了解感染的危险因素，并分析感染B族链球菌对妊娠结局的影响。结果 1189例孕妇中71例阴道拭子筛查检出B族链球菌，带菌率5.97%。经多因素分析显示，流产史（OR=2.863，P=0.030）、体质量增加过多（OR=3.225，P=0.008）、生殖道感染（OR=5.134，P=0.017）均为妊娠晚期孕妇B族链球菌感染的独立危险因素（P<0.05）。观察组的早产、剖宫产、胎膜早破及宫内感染、产褥期感染发生率均高于对照组（P<0.05）。检出的71株B族链球菌对青霉素、氨苄西林、头孢呋辛、头孢曲松和万古霉素耐药率均为0，对四环素、克林霉素、红霉素耐药率较高，分别为80.28%、70.42%、59.15%。结论 B族链球菌感染可对母婴产生不良影响，流产史、体质量增加过多、生殖道感染是妊娠晚期孕妇B族链球菌感染的独立危险因素，应有针对性地采取有效措施以降低孕产妇B族链球菌带菌率，进而减少不良妊娠结局的发生。

[关键词] 妊娠晚期；B族链球菌；危险因素；妊娠结局

[中图分类号] R714.25      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.15.010

Risk factors of group B streptococcal infection in late pregnant women and its impact on pregnancy outcome

CHEN Minhong， JIANG Danping

Department of Obstetrics and Gynecology， Wenling No.4 Peoples Hospital， Wenling 317500， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To explore the risk factors of group B streptococcal infection in late pregnant women and its impact on pregnancy outcomes. Methods The clinical data of 1189 pregnant women who enrolled into Wenling No.4 Peoples Hospital from January 2019 to December 2021 were analyzed. They were divided into observation group and control group based on whether they had been detected group B streptococcus. The clinical data of the two groups were compared， and the risk factors that may cause group B streptococcal infection were analyzed， and the impact of group B streptococcal infection on pregnancy outcomes was also analyzed. Results 71 cases （5.97%） out of 1189 pregnant women were screened with vaginal swabs to detect group B streptococcus. Multiple factor analysis showed that a history of miscarriage （OR=2.863， P=0.030）， excessive increase in body mass （OR=3.225， P=0.008）， and reproductive tract infection （OR=5.134， P=0.017） were all independent risk factors for group B streptococcal infection in late pregnancy （P<0.05）. The incidence of premature birth， cesarean section， premature rupture of membranes， intrauterine infection， and postpartum infection in observation group was higher than that in control group （P<0.05）. The resistance rate of 71 strains of group B streptococci to penicillin， ampicillin， cefuroxime， ceftriaxone and vancomycin was 0， and the resistance rates to tetracycline， clindamycin and erythromycin were 80.28%， 70.42% and 59.15%， respectively. Conclusion Group B streptococcal infection can have adverse effects on both maternity and newborns. Abortion history， excessive increase in body weight， and reproductive tract infection are independent risk factors for group B streptococcal infection in late pregnancy women， so targeted and effective measures should be taken to reduce the carrier rate of group B streptococcu in late pregnant women， and thereby reduce the occurrence of adverse pregnancy outcomes.

[Key words] Late pregnancy; Group B streptococcus; Risk factors; Pregnancy outcome

妊娠晚期孕妇生殖道感染是引发胎膜早破、早产的主要原因，且可导致产妇发生产褥期感染，新生儿发生肺部感染、脑膜炎、败血症等[1-2]。研究发现B族链球菌是导致孕妇生殖道感染的主要病原菌[3-4]。了解孕妇B族链球菌的感染情况、危险因素及其对妊娠结局的影响，有针对性地对其进行预防和控制，有利于减少B族链球菌感染所致的不良妊娠结局，同时了解B族链球菌的耐药特点，可为临床治疗提供理论依据。

1  资料与方法

1.1  临床资料

选取2019年1月至2021年12月于温岭市第四人民医院就诊的1189例孕妇的临床资料，根据孕妇有无B族链球菌检出分为观察组和对照组，其中观察组（B族链球菌检出阳性）孕妇71例，随机选择未检出B族链球菌孕妇71例纳入对照组。纳入标准：①妊娠35～37周；②单胎妊娠；③B族链球菌筛查前2周无性生活、无抗菌药物使用；④临床资料完整。排除标准：①近期有服用抗生素史；②合并心肺功能异常或存在全身性疾病；③存在精神疾患，资料不全。本研究经温岭市第四人民医院伦理委员会批准（伦理审批号：2022伦审第2号）。

1.2  研究方法

分别收集两组孕妇的年龄、妊娠史、流产史、体质量是否增加过多、有无生殖道感染、有无妊娠期糖尿病、有无妊娠期高血压等临床资料，观察两组孕妇的妊娠结局，包括分娩方式、是否早产、产褥期是否发生感染、新生儿是否发生感染等。

1.3  观察指标

两组孕妇的年龄、妊娠史、流产史、体质量是否增加过多、有无生殖道感染、有无妊娠期糖尿病、有无妊娠期高血压、分娩方式、产褥期是否发生感染及新生儿是否早产、是否发生感染等。根据孕前体质量指数（body mass index，BMI），计算孕妇妊娠期体质量的增长范围：BMI<18.5kg/m2，妊娠期体质量增加11.0～16.0kg；BMI 18.5～24.0kg/m2，妊娠期体质量增加8.0～14.0kg；BMI>24.0kg/m2，妊娠期体质量增加<11.0kg，体质量增加超过此标准为体质量增加过多。

1.4  统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理及分析。计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；危险因素采用多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。耐药统计采用WHONET5.6软件进行统计。

2  结果

2.1  妊娠晚期孕妇B族链球菌检出情况

1189例孕妇中经阴道拭子筛查检出B族链球菌阳性71例，带菌率5.97%。

2.2  B族链球菌感染的危险因素分析

2.2.1  B族链球菌感染的单因素分析  对检出和未检出B族链球菌的两组孕妇进行单因素分析，其中年龄、妊娠史、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而流产史、体质量增加过多、生殖道感染是B族链球菌感染的危险因素（P<0.05），见表1。

2.2.2  B族链球菌感染的多因素分析  将上述单因素分析中差异有统计学意义的流产史、体质量增加过多、生殖道感染纳入Logistic回归分析模型，最终结果显示流产史（OR=2.863，P=0.030）、体质量增加过多（OR=3.225，P=0.008）、生殖道感染（OR=5.134，P=0.017）均是妊娠晚期孕妇B族链球菌感染的独立危险因素，见表2。

2.3  两组孕妇的妊娠结局比较

观察组孕妇的早产、剖宫产、胎膜早破及宫内感染发生率、产褥期感染发生率均显著高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4  B族链球菌对临床常用抗菌药物的耐药率

检出的71株B族链球菌对青霉素、氨苄西林、头孢呋辛、头孢曲松和万古霉素的耐药率均为0，但对四环素、克林霉素、红霉素的耐药率较高，分别为80.28%、70.42%、59.15%，见表4。

3  讨论

B族链球菌是一种β溶血的革兰阳性链球菌，常寄居于阴道和直肠，妊娠期尤其妊娠晚期感染，极有可能导致孕妇发生胎膜早破、胎儿早产，进而导致胎儿的不良結局[5-6]。

生产过程中，B族链球菌感染可通过垂直传播方式导致新生儿感染，甚至发生败血症，造成新生儿死亡。因此，了解B族链球菌感染的危险因素及耐药特征具有重要临床意义。本研究B族链球菌检出率约5.97%，与国外相比，检出率较低[7-8]；国内不同地区表现出不同的检出率，上海地区偏低约3.8%，北京地区偏高约8.1%[9]。

單因素分析结果显示，两组孕妇的年龄、妊娠史、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病比较无明显差异，但两组在流产史、体质量增加过多、生殖道感染方面比较，差异有统计学意义；进一步多因素分析显示，流产史、妊娠期体质量增加过多和生殖道感染是妊娠晚期孕妇感染B族链球菌的独立危险因素。廖宗琳等[10]研究结果也显示流产史和生殖道感染是B族链球菌感染的独立危险因素，且年龄较高亦是B族链球菌感染的独立危险因素。值得注意的是，妊娠期糖尿病女性肠道菌群处于失调状态，易导致B族链球菌感染。本研究结果显示，妊娠期糖尿病不是妊娠晚期孕妇感染B族链球菌的独立危险因素，与既往研究结果不一致[11]。罗晓华等[6]的研究中非感染组孕妇妊娠期糖尿病患病率21.83%，而本研究对照组孕妇的妊娠期糖尿病患病率达36.62%。流产手术一方面增加外源性医用器材的侵入性操作，破坏生殖道微环境，使正常菌群发生改变；另一方面对女性身体和心理产生巨大伤害，降低机体免疫力，增加感染机会。因此，应加强性教育及避孕措施宣传，减少不必要的流产手术，进而降低B族链球菌感染率。孕妇体质量增加过多，可使机体激素水平发生改变，影响生殖道微环境，进而增加B族链球菌等条件致病菌的感染率[12]。随着社会经济水平发展，体质量增加过多的孕妇比例增加，孕妇及其家庭和医院均应足够重视，积极控制孕妇体质量，以减少B族链球菌感染率，改善妊娠结局及降低新生儿并发症发生率和病死率。本研究结果显示，观察组孕妇的早产、剖宫产、胎膜早破及宫内感染、产妇产褥期感染发生率均高于对照组，与国内外报道一致，提示妊娠晚期B族链球菌感染可导致母婴产生不良结局[13-14]。因此，了解B族链球菌感染的危险因素并对其加以预防具有重要临床意义，可降低早产、剖宫产及胎膜早破发生率。

从耐药特点来看，本研究检出的71株B族链球菌对青霉素、氨苄西林、头孢呋辛、头孢曲松和万古霉素耐药率均为0，对四环素、克林霉素、红霉素耐药率较高，与冯莹等[15]报道的B族链球菌耐药特点相类似。本研究结果显示，目前B族链球菌对青霉素类及一代、二代头孢菌素耐药率均较低，可作为优先选择，但仍需合理应用抗生素，避免耐药菌的产生及传播。

综上所述，本研究提示B族链球菌检出率处于中等水平，有流产史、孕妇体质量增加过多和生殖道感染是妊娠晚期孕妇感染B族链球菌的独立危险因素，因此，需在这些方面加强宣教，有针对性地采取有效措施，降低孕妇B族链球菌带菌率，进而减少不良妊娠结局的发生。

[参考文献][1] 白清. 妊娠晚期生殖道B族链球菌感染对妊娠结局的影响[J]. 广西医学， 2014， 4（12）： 532–534.

[9] 刘婉文. 早产儿B族链球菌带菌情况研究[J]. 实用临床医药杂志， 2016， 20（1）： 181–183．