阿替普酶静脉溶栓联合替罗非班运用于急性脑梗死中的效果观察

王建勃 许婷

(陕西省森林工业职工医院神经内科,陕西 西安 710300)

急性脑梗死(ACI)又称急性脑卒中,具有发病率高、致残率高及致死率高的特点[1]。阿替普酶静脉溶栓治疗是急性脑梗死治疗的主要方法,但其较易在治疗后短期内出现再阻塞,影响治疗疗效及安全性[2]。因此,本方案采用替罗非班联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者,观察其临床疗效及安全性,以期为此类患者临床治疗方案优化提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年3月至2022年1月我院收治的急性脑梗死患者86例,随机分为对照组和观察组,各43例。对照组中男27例,女16例,平均年龄(63.68±7.35)岁,发病至就诊时间(2.64±0.58)h,合并基础疾病:高血压25例,高血脂21例,冠心病5例。观察组中男26例,女17例,平均年龄(63.75±7.27)岁;发病至就诊时间(2.59±0.62)h,合并基础疾病:高血压24例,高血脂22例,冠心病6例。纳入标准:所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]中对急性脑梗死的诊断标准;所有患者均符合静脉溶栓治疗指征;年龄≥18岁;认知功能正常,能配合医护人员的各项治疗及测评工作;患者及家属均知情同意。排除标准:合并其它脑血管疾病如脑肿瘤、血液系统疾病、神经系统疾病者;对本方案所用药物有过敏史或禁忌症者;妊娠期、哺乳期妇女;随访资料收集不全者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均采用阿替普酶行常规静脉溶栓治疗,观察组患者再予以替罗非班治疗。两组患者均治疗观察2周。所有患者均采用德国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co. KG公司生产的注射用阿替普酶进行静脉溶栓治疗,总剂量≤90 mg,先以0.9 mg/kg初始剂量静脉推注给药总剂量的10%,完毕后,再将余下的90%静脉滴注给药,60 min内输注完毕。观察组予以美国Patheon Manufacturing Services LLC生产的替罗非班注射液,首次剂量为5 μg/kg于3 min内完成静脉推注,再予以剂量为0.075 μg/(kg·min)采用微泵滴注24 h。两组患者再予以拜阿司匹林片口服,100 mg/次,1次/d,连续治疗两周。

1.3观察指标及方法 治疗前、治疗1周后,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估两组患者;两组患者检测并比较血浆组织型纤溶酶原激活物(tPA)及纤溶酶原激活物抑制剂1(PAI-1)水平;比较两组患者并发症及预后情况;比较两组患者临床疗效。

2 结 果

2.1两组患者临床总有效率比较 治疗后,观察组患者临床总有效率93.02%(痊愈11例、显效15例、有效14例、无效3例)高于对照组的83.72%(痊愈8例、显效13例、有效15例、无效7例)(Z=3.294,P<0.05)。

2.2两组患者治疗前及治疗后纤溶系统指标水平比较 治疗前,两组患者tPA、PAI-1组间差异均无统计学意义(P>0.05),治疗1周后,两组患者tPA均较治疗前上升,且观察组患者明显高于对照组,两组患者PAI-1均较治疗前下降,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前及治疗后纤溶系统指标水平比较

2.3两组治疗前及治疗后NIHSS评分水平比较 治疗前,观察组患者NIHSS评分(13.31±3.11)分与对照组的(13.24±3.16)分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗1周后,两组患者NIHSS均较治疗前下降,且观察组(6.49±1.25)分低于对照组的(8.61±1.35)分(t=5.371,P<0.05)。

2.4两组患者并发症率及死亡率比较 治疗后,观察组患者发生血管再闭塞、症状性颅内出血、非症状性颅内出血各1例,其它部位出血2例,并发症率11.63%,死亡率2.32%;对照组患者发生血管再闭塞5例,症状性颅内出血1例,非症状性颅内出血2例,其它部位出血5例,并发症率30.23%,死亡率3.98%。观察组患者并发症率、死亡率低于对照组(χ2=13.594、3.058,P<0.05)。

3 讨 论

对于急性脑梗死患者最有效的治疗方法是在时间窗内进行静脉溶栓,快速疏通脑血流灌注,恢复脑组织血氧供应,减轻或恢复损伤的脑神经[4]。阿替普酶是临床最常使用的静脉溶栓制剂,但临床数据显示,阿替普酶静脉溶栓的再通率仅有46%左右,且在疏通后仍然有月四分之一的患者发生血管再闭塞[5]。对于急性脑梗死患者,抗血小板药物的使用也得等到静脉溶栓后的24h之后,否则溶栓的获益率将显著下降,甚至带来更大的风险[6]。

替罗非班属抗血小板药,其可有效抑制阻止糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 与纤维蛋白原结合,阻止血小板聚集最后通路,防止血栓形成[7]。同时,替罗非班对血小板释放炎症介质过程也有抑制作用,降低脑血管的收缩。替罗非班静脉泵注后可在较短的时间内达到有效药物浓度,防止血管再闭塞[8]。本文结果显示,相较于单纯的阿替普酶静脉溶栓,有效改善了患者的纤溶系统指标tPA、PAI-1水平,促进患者神经功能的恢复,综合提升了患者的综合疗效率。且有效降低的并发症率和死亡率。说明阿替普酶静脉溶栓联合替罗非班方案治疗急性脑梗死患者相较于单纯阿替普酶静脉溶栓治疗方案对急性脑梗死患者更有价值的治疗方案。但在使用替罗非班的过程中,应严格控制剂量和给药速度,避免替罗非班抗血小板聚集的提示可能导致的出血风险,提高治疗的安全性。