大面积头皮缺损皮瓣修复围手术期护理信息共享平台的构建及应用

黄艳艳，许 萌，郭焕

（南阳市中心医院，河南 南阳，473000）

皮瓣整形修复术是目前临床重要的微创整形修复技术，对于大面积创面及组织缺损具有良好效果[1]。虽然自体皮瓣存活率较高，且能够根据整形修复手术需要设计皮瓣，但对于患者来说又是一个创伤，移植至头皮的皮瓣存活才是治疗的最终目的，这就要求具有较高的整形修复技术，同时围手术期的护理工作也不容忽视，是保证手术顺利进行，皮瓣存活的关键[2]。但在临床实际工作中，由于医护之间的沟通和交接存在延迟或遗漏，容易导致护理差错发生[3]。近年来，随着医院信息化建设和发展，信息共享平台在临床护理中发挥了重要作用，目前已有报道[4-5]，信息化平台在慢性病管理、外科护理等方面的积极作用，尚没有关于皮瓣修复外科方面的信息化平台护理研究。为了提高皮瓣整形修复护理质量，本研究尝试构建大面积头皮缺损皮瓣整形修复围手术期护理平台，并在临床应用，收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2021年10月在某三甲医院接受皮瓣修复整形治疗的94例大面积头皮缺损患者为研究对象，运用随机数字表法将其分为对照组和观察组，其中对照组47例，男25例，女22例；年龄16～63岁，平均（38.95±6.24）岁；受伤类型：严重烧伤14例，头皮外伤20例，头皮肿瘤切除9例，其他4例；游离皮瓣类型：股前外侧皮瓣12例，肩胛皮瓣17例；斜方肌皮瓣10例；背阔肌皮瓣8例；皮瓣面积11.36～37.95cm2，平均（21.63±3.27）cm2。观察组47例，男23例，女24例；年龄15～67岁，平均（39.28±6.51）岁；受伤类型：严重烧伤12例，头皮外伤24例，头皮肿瘤切除8例，其他3例；游离皮瓣类型：股前外侧皮瓣15例，肩胛皮瓣12例；斜方肌皮瓣11例；背阔肌皮瓣9例；皮瓣面积10.95～38.47cm2，平均（22.17±3.64）cm2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳排标准

纳入标准：①头皮缺损面积≥10cm2；②符合皮瓣修复手术指征；③患者依从性好，能够配合治疗，签订手术同意书；④患者意识清晰，生活能够自理；⑤临床资料完整；⑥对本研究知情，自愿参与研究并签订知情同意书。排除标准：①合并全身多处骨折或创面者；②合并严重感染性疾病；③合并恶性肿瘤或其他重要脏器功能性障碍；④存在严重凝血功能障碍或血液疾病；⑤全身免疫系统功能低下者；⑥临床资料不完整者；⑦合并精神类疾病者；⑧研究中途意外死亡、转院或主动退出研究者。

1.3 方法

对照组实施围手术期常规护理，具体包括如下：①向患者讲解手术的基本步骤、手术将要解决的问题及治疗效果，帮助患者对手术流程和预期疗效有一个系统的认识，提升患者治疗信心。②协助患者完成术前常规影像学检查、实验室检查等，做好皮瓣供区皮肤准备护理，指导患者训练术后体位、床上运动、腹式呼吸运动等技巧。③做好与手术室麻醉师及护士的交接工作，病区备麻醉床，做好术后护理用品及药物的准备工作。④术中密切观察患者生命体征，认真清点术中用药，做好手术配合工作；术后麻醉复苏后将患者安全送入病区，并与病区护士做好患者交接工作。⑤术后密切观察患者生命体征，术后2h内取去枕平卧位，头偏向一侧，待麻醉完全清醒后，协助患者取半坐卧位。⑥做好患者口腔护理，调整病区温湿度，保证患者舒适，保持创面无菌干燥；密切观察皮瓣颜色及温度，一旦发现有渗血应及时报告医师进行处理，定时挤压引流管，保持引流管通畅，妥善固定引流管，避免引流管受压、打折、牵拉等；根据患者饮食习惯给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；加强与患者交流，可给予报刊、书籍、音乐、视频等帮助患者放松，以降低患者术后疼痛感等。

观察组在对照组基础上，借助医院内网信息平台构建大面积头皮缺损皮瓣整形修复围手术期护理信息共享平台，并借助信息平台开展围手术期护理。①护理信息共享平台的构建：依托医院信息管理内网系统，抽调3名信息科网络工作人员对内网系统进行调试、开发和设置。由整形科、颅脑外科、麻醉科、手术室等医生和护士组成信息共享小组，组织小组开会，借助头脑风暴法分析大面积头皮缺损皮瓣整形修复围手术期护理要点和目前临床存在的问题，提取关键词在知网、万方等数据库检索相关 研究报道，结合本科室实际情况，循证相关报道，总结、梳理大面积头皮缺损皮瓣整形修复围手术期护理流程和护理要点，在信息平台设置患者基本信息、手术信息、术后护理目标、皮瓣存活促进及并发症预防、疼痛管理、查房信息、待完成护理信息、已完成护理信息、护理效果追踪评价等模块，在病区护士站、医生办公室、手术室、麻醉间等电脑上实现多端口同步共享。②护理信息共享平台在大面积头皮缺损皮瓣整形修复患者围手术期的应用：患者入院后至手术前，由病区主管护师和主治医师收集患者基本信息，将患者姓名、主治医师、主管护师、基本资料、术前检查结果、拟手术方式、手术时间、风险评估等基本信息，以及患者护理需求、药物过敏史、是否瘢痕体质、疼痛耐受水平等特殊信息录入系统，相关部门人员可随时登陆系统了解患者的情况。麻醉师和手术室护士待手术结束后，将患者术中麻醉方式、生命体征情况、失血情况、皮瓣面积、引流管留置刻度、麻醉复苏情况等信息录入系统，术后患者送回病房后，病区护士及医生可随时了解患者术中情况，并根据术后护理目标和要求开展各项治疗和护理工作。术后康复期，每班护士应及时登陆系统查看最新护理目标和护理注意事项，按时完成本班尚未完成的护理任务，并及时上传记录患者皮瓣血运、皮温、色泽、引流管刻度、通畅情况、供皮区创面情况等。对于术后疼痛患者，采取何种镇痛方法、镇痛时间、患者用药反应等均应记录，并设置好干预效果评价时间，待评价时间到达，信息平台便会发出语音提醒医护人员对干预效果进行评价，并上传最新评价结果，使每班医护人员均能够动态掌握患者情况，及时调整干预措施。

1.4 评价指标

①统计并比较两组患者发生皮瓣坏死、皮下积液、皮下血肿、血管痉挛、血栓形成、创面感染等并发症发生率；创面愈合时间、住院天数等数据。②采用视觉疼痛模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS），分别在术后3h、24h、48h评价两组患者疼痛程度。取一标有0～10刻度的标尺，患者根据当前疼痛程度指出可代表疼痛的标尺位置，0表示无疼痛，10表示剧烈疼痛。③采用温哥华瘢痕评估量表（Vancouver scar scale，VSS）从创面皮肤色素沉着、血管分布、皮肤柔软度、瘙痒等自觉症状4个方面对美容效果进行评价，采用4级评分法，总分16分，得分越高表示瘢痕增生越严重，美容效果越差。④发放护理满意度调查问卷，将护理满意度分为满意、基本满意、不满意三挡，患者根据自身感受对住院期间护理质量进行评价，护理满意度=（满意+基本满意）/组例×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，所有资料符合正态分布，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，频数≥1且≤5者进行校正卡方值，频数＜1者采用Fisher's精确检验，等级计数资料采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症比较

观察组术后并发症总发生率为6.38%，低于对照组27.66%，差异有统计学意义（χ2=7.532，P=0.006），见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况比较 [n(%]

2.2 两组患者术后疼痛评分比较

观察组术后3h、24h、48h VAS疼痛评分均低于对照组，且随术后时间推移，疼痛评分明显下降，在时间、组间、交互方面比较均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后不同时期VAS 评分比较（分，±s ）

表2 两组患者术后不同时期VAS 评分比较（分，±s ）

2.3 两组患者创面愈合时间、住院天数、瘢痕形成情况比较

观察组创面愈合时间、住院天数均较对照组短，温哥华瘢痕评估量表（VSS）得分明显较对照组低，组间比较差异均有有统计学意义（P＜0.05）见表3。

表3 两组患者术后不同时期VAS 评分比较（分，±s ）

表3 两组患者术后不同时期VAS 评分比较（分，±s ）

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度为97.87%，高于对照组82.98%，差异有统计学意义（χ2=4.424，P=0.035），见表4。

表4 两组患者护理满意度比较 [n(%]

3 讨论

目前临床主要导致头皮大面积缺损的原因主要有严重烧伤、外伤撕脱伤、头皮肿瘤切除等，由于头皮对颅骨具有一定保护作用，头皮毛囊又关系着容貌和人体外观气质，患者不仅遭受着机体感染和颅骨进一步受创的风险，而且内心还承受着巨大的心理压力，严重影响着患者身心健康[6]。由此，头皮大面积缺损是一个棘手的问题，既要考虑外科微创整形手术的安全性和可行性，又要兼顾整形美容目的。随着微创外科的兴起和发展，皮瓣移植为体表大面积缺损皮肤和组织的整形修复提供良好的供皮和手术材料支持。已有大量研究报道证实，皮瓣移植是治疗大面积头皮缺损的主要治疗手段，不仅能够安全修复缺损头皮，而且还能够通过整形美容技术恢复受伤头皮外观和生理功能，恢复患者头部容貌，改善外观和气质形象，增强患者信息等[7]。但由于皮瓣移植属于精密微创手术，对围手术期护理要求较高，科学的护理措施不仅是保证手术顺利完成的有力支撑，而且还对降低术后并发症，提高整形美容效果具有积极作用，因此，寻求一种高效、科学、系统的围手术护理措施是临床急需解决的护理问题。

随着信息化技术的发展，大量信息化技术被应用到医疗活动中，并收到良好效果，充分说明信息化技术在医学活动中的积极作用，是临床医疗护理工作发展的方向[8]。本研究充分利用医院内网信息共享平台，在循证皮瓣移植整形修复头皮缺损护理需求和护理要点的基础上，构建出符合本院实际情况且经济、好用的大面积头皮缺损皮瓣整形修复治疗围手术期护理信息共享平台，充分利用互联网信息实时互通技术，将多学科相关科室专家和护理骨干联系在一起，及时使每个部门都能够第一时间了解和掌握患者疾病最新动态，并能够从本专业角度提出护理指导和护理目标，给临床护理工作者提供直接、系统、全面的护理方案。并通过系统提醒功能，督促护理人员严格按照护理目标和要求开展相应护理措施，有效保证了护理措施实施质量和效率；同时，系统平台设立的护理效果评价模块，使每一项护理措施都有效果评价，使护理人员和主治医师实时掌握护理效果，及时对无效措施加以修订，有效保证了每项护理措施的有效性，大大提升了护理效率。本研究结果显示，借助信息共享平台开展围手术期护理的观察组患者，术后并发症发生率仅为6.38%，明显低于常规护理的对照组患者27.66%的并发症发生率，有效保证了患者护理安全，提升护理效果，促进患者康复，与学者刘倩倩等[9]研究结论一致。

此外，本研究结果还显示，借助信息共享平台开展护理措施的观察组患者，术后疼痛评分明显低于对照组，与陈安龙等[10]研究结果一致，而且患者创面愈合时间、住院天数明显较对照组短，瘢痕评估量表得分明显低于对照组。分析其原因，信息共享平台能够将患者术后情况通过信息平台与麻醉师和主治医师互通，麻醉师可根据平台中显示的患者术前情况及术中实际情况评估患者术后情况，利于麻醉师术后镇痛措施的制定，护理者根据麻醉师医嘱给予镇痛药物和镇痛护理技巧，不仅从心理上减轻患者内心焦虑和恐惧感，还能通过专业护理措施转移患者注意力，缓解躯体疼痛和紧张度，进而达到减轻术后疼痛的作用。其次，信息共享平台在术后护理过程中担负着措施传递和效果评价及监督的作用，有效保证了护理措施的有效性，从而促进创面修复效果，加速创面愈合，缩短在院天数，降低瘢痕形成程度，提升创面整形修复美容效果，保证护理质量，提升护理满意度。

综上所述，皮瓣整形修复是治疗大面积头皮缺损的有效方法，构建皮瓣修复围手术期护理信息共享平台，借助平台实施系统、全面的围手术期护理，能够有效降低术后并发症发生率，降低术后疼痛程度，促进创面愈合，缩短住院天数，减轻瘢痕形成，提升整体护理质量和护理满意度，值得临床推广应用。