火针联合曲安奈德注射液治疗增生性瘢痕的临床疗效及观察

康亚兰，吴秀华，张虹

（福建医科大学附属南平第一医院皮肤科，福建 南平，353000）

增生性瘢痕属于皮肤纤维化疾病之一[1]，是由胶原为主细胞外基质沉积过度所导致的。瘢痕组织增生，凸起，从而导致皮肤美感受到破坏，同时局部组织伴有瘙痒、疼痛等不良反应[2]。关节处增生性瘢痕可造成局部挛缩，进而活动受限，不仅影响患者正常活动，有时也能导致患者出现一些不良心理状态[3]。以往增生性瘢痕的治疗以糖皮质激素治疗为主，但复发率高[4]。有学者指出，中西医结合治疗方式可提高增生性瘢痕的治疗效果[5]。基于此，我院采用火针联合曲安奈德局部注射治疗增生性瘢痕，现报道如下。岁，病程1～4年，平均病程（2.55±0.61）年，瘢痕位于胸腹部25例、颈背部19例、四肢17例，瘢痕大小为（15.31±1.49）cm2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入标准：（1）均符合增生性瘢痕诊断标准；（2）首次治疗患者；（3）均知情同意。排除标准：（1）相关药物或对火针治疗过敏者；（2）合并肝肾功能异常患者；（3）合并其他皮肤病患者。诊断标准[5]：皮损向正常组织侵犯，且超过9个月无法自行消退。本研究选取福建医科大学附属南平第一医院皮肤科于2020年12月至2021年12月期间临床收治的增生性瘢痕患者122例为研究对象，按照治疗方法将其分成研究组和对照组各61例。研究组患者中男性36例，女性25例，年龄20～46岁，平均（33.15±3.16）岁，病程1～4年，平均病程（2.51±0.57）年，瘢痕位于胸腹部患者24例、颈背部患者20例、四肢患者17例，瘢痕大小为（15.25±1.53）cm2。对照组患者中男性37例，女性24例，年龄21～45岁，平均年龄（33.21±3.05）

1.2 治疗方法

对照组患者给予曲安奈德注射液（生产企业：昆明积大制药股份有限公司；批准文号：国药准字H53 021604；规格：1ml：40mg）治疗。具体操作如下：于患者瘢痕处，采用皮内注射的方式注射曲安奈德注射液，进针后缓慢推动针头，沿瘢痕组织边缘与皮肤平行的方向同时边推、边进针、边注射，剂量控制在1～2mg/cm2，确保整个瘢痕组织被药水覆盖，并呈现出白色的光泽，每3周进行1次注射治疗。

研究组患者在对照组基础上，给予火针治疗。具体操作如下：于患者病灶组织处进行碘伏消毒，采用贺氏中粗火针于酒精灯外焰进行加热，当火针加热至通红时，迅速将火针刺入并穿透患者瘢痕组织，而后迅速出针，如有血随针而出这种现象，一般不压迫，每针间隔2mm左右，如瘢痕组织上有扩张的毛细血管，可直刺血管。完毕后采用棉花棒挤压排出病灶组织内残留淤血。每3周进行1次治疗。两组患者均治疗3次后观察比较疗效。

1.3 观察指标

对两组患者临床疗效、不良反应以及治疗前后的温哥华瘢痕量表评分、北卡罗来纳大学瘢痕量表评分、皮损厚度等进行观察和比较。

温哥华瘢痕量表（Vancouver Scar Scale，VSS）[7]，共包含色泽（0～3分），厚度（0～4分），血管分布（0～3分），柔软度（0～5分）四个维度，总分15分，得分越高说明瘢痕越严重。

北卡罗来纳大学瘢痕量表（University of North Carolina Scar Volume，UNCSV），共包含瘙痒（0～3分），灼痛（0～3分），感觉异常（0～3分），柔韧度（0～3分），总分12分，得分越高说明感觉不良越严重。

皮损厚度检测采用超声检测患者皮损位置厚度，选取3个点测定厚度后取平均值。

1.4 统计学处理

使用SPSS22.0软件，计量资料和计数资料分别以（±s）和例（%）表示，分别采用t检验和χ2检验。P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状评分

治疗前，两组临床症状评分差异不大，治疗后，研究组临床症状评分均优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后临床症状评分比较（±s ）

表1 两组患者治疗前后临床症状评分比较（±s ）

2.2 皮损厚度

治疗前，研究组皮损厚度为（3.72±0.95）mm，与对照组（3.69±0.89）mm比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后研究组皮损厚度为（2.44±0.25）mm，小于对照组（3.31±0.51）mm，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应

研究组发生紫癜3例（4.92%），色素改变4例（6.56%）。对照组发生紫癜2例（3.28%），色素改变3例（4.92%）。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）

3 讨论

人体在遭受烧烫伤、皮肤感染、手术或其他外伤后，创面在自我修复的过程中，会出现过度增殖的现象，而这一现象会导致患者局部皮肤组织逐渐积累形成增生性瘢痕。增生性瘢痕常见于10～30岁人群。患者的增生性瘢痕表面质地相对较硬，颜色呈现为粉红、紫色，多伴有瘙痒、疼痛等不良感受[6-7]。前胸、上背、肩部和上臂等皮肤张力高，更容易发生增生性瘢痕，并伴有活动受限，进而产生一定的心理问题[8]。

增生性瘢痕发病机制的研究尚未清晰。通常情况下，增生性瘢痕发生于患者创伤后的 3个月[8-10]。增生性瘢痕与皮肤损伤后引起的胶原合成、降解失衡关系密切。患者局部结缔组织透明性变和皮肤胶原合成沉积，成纤维细胞聚集，进而形成纤维组织[10]；纤维组织的细胞外基质的过度分泌导致I型胶原的大量累积，且排列紊乱。此外，增生性瘢痕的形成还具有一定的遗传性[11]。

增生性瘢痕尚未有特效方法[8]。常见的治疗措施有药物治疗、手术治疗和激光治疗等。上述方法有一定的复发率，尤其是后两种方法的复发率较高，临床实践中常联合其他治疗方法[9-10]。激光治疗是能够有效改善增生性瘢痕组织的颜色、降低增生性瘢痕组织厚度，明显改善增生性瘢痕的临床症状。硅凝胶通常用于增生性瘢痕的预防或手术切除瘢痕后预防复发措施[11-12]。

曲安奈德注射液较为常用，但是综合效果并不理想[11]。曲安奈德属于糖皮质激素中的一种常见类型，能够对胶原细胞和成纤维组织的增殖过程产生有效的抑制作用，导致相关细胞加速坏死，进而促进增生性瘢痕组织的质地由粗糙向平滑转变[12]。同时，曲安奈德还能够破坏增生性瘢痕组织内部血管内皮细胞，阻断组织血供，对局部炎症反应产生有效的抑制作用。单用曲安奈德治疗增生性瘢痕效果不佳，以曲安奈德为基础的联合治疗方式能够进一步提升疗效[13]。本研究结果显示：给予火针联合曲安奈德注射液治疗的研究组患者，临床效果明显优于对照组。这一结果与上述观念相符。

火针是祖国医学在治疗增生性瘢痕重要方法。按照祖国医学理论，增生性瘢痕属“蟹足肿”“巨痕症”等范畴患者先天禀赋缺失[12]，正气不足，金刃火毒毒虫等邪毒和痰浊，痰湿搏结而导致邪气凝聚于肌肤，长久侵袭汇聚而成结块。该病病机因血行瘀滞，湿热互结，经络痹阻所致，故临床以活血化瘀、疏通气血、软坚散结等法可以取得疗效[14]。采用火针治疗，能够从气血入手，打通血脉，排瘀祛阻，通经祛风。火针疗法是通过加热火针，使其烧至通红、透白时，迅速刺入患者瘢痕组织或适当的穴位，能够同时发挥“针”与“炙”的联合功效。临床相关报道显示[13]：火针疗法能够直接在患者毛囊组织、表皮组织以及皮脂腺组织进行操作，能够有效刺激并改善局部组织的炎症反应的趋化作用。通过火针刺激，诱发炎症细胞和炎症介质变质变性，使其逐步出现坏死趋势。同时，火针的温度能够促使局部血流加速，刺激微循环不断改善，促使患者局部皮肤的毛囊口扩张，有利于瘢痕组织内部坏死物质、脓液物质和皮脂物质等的排除，进而改善炎症反应过程，促进瘢痕组织修复。同时，按照现代免疫学理论，火针进入患者增生性瘢痕组织内，能够烧灼碳化增生的胶原组织，而形成的坏死组织能够进一步刺激局部免疫细胞发挥作用，对相关组织进行修复，促进增生性瘢痕组织恢复[15]，进而能够达到改善临床症状的效果。此外，采用火针对增生性瘢痕组织进行刺激能够有效缩小病灶组织体积，能够发挥与手术治疗和激光治疗同样的效果。临床报道显示[14]：给予增生性瘢痕激光治疗的过程中，能够提高临床治疗的针对性、与手术相比能够有效降低患者术中的创伤程度、患者术后容易恢复。但与火针治疗方法相比，采用人工操作的治疗方式，能够进一步提高治疗的科学性。火针疗法与手术和激光等治疗方式相比较，精准度更高、对病灶组织的刺激程度可控、相关操作更加便捷、临床成本更低[16-18]。

总之，采用火针联合曲安奈德注射液治疗增生性瘢痕具有一定效果，值得临床推广。