直肠癌患者的术后护理

王瑢瑢 王利华 杨晶 李贝贝 李萌萌

肠道承担着人体营养成分吸收及有害物质排出的重要使命。然而，由于饮食和生活习惯的改变，近年来直肠癌的发生率越来越高。

直肠癌的病因尚不明确，多数直肠癌由腺瘤性息肉演变而来。是指从齿状线到直肠乙状结肠交界处之间发生的癌。伴随着肠道细胞癌变，患者初期大便次数增多，发展到后期会大便带血，女性还会有阴道分泌物增多，甚至带血。中后期，随着肿瘤变大挤压其他器官，而产生肠梗阻，并伴随疼痛，严重影响患者生活质量。

临床治疗直肠癌，最有效的手段是手术根治性切除。如果癌变位置低到距肛门不足7 cm时，为防止癌细胞残留扩散，肛门范围5 cm内的肛管和括约肌等组织会被一并切除，并在左下腹壁靠近乙状结肠部位做永久人工肛门代替。所以，直肠癌患者术后恢复的重点在于护理人造肛门。

心理干预护理

心理护理是最先开展的内容，且要贯穿整个护理流程。在术后开放造口期，患者往往很难接受造口器材使用时出现的漏气、漏液现象，加重心理负担，继而引发抑郁、焦虑、自卑等不良情绪，逐渐变得孤僻，极大地影响术后恢复进程。

此时，医护人员要及时进行心理护理，在语言上给予鼓励，行动上给予支持，耐心细致为患者讲解人工肛门套的选取、清洁、更换流程，普及造口护理相关的知识与禁忌。

一些患者会伴随严重的依赖心理。医护人员要及时指导家属学会人工肛门的护理方法，在家属和患者的共同参与下，做到人工肛门的自我护理，同时教会其造口护理和修飾造口的小技巧，从而逐步纠正依赖心理。

造瘘口的护理

在对造瘘口护理时，首先要做好消毒工作。具体实施时，可由医护人员做示范，先行护理，或者先通过影像资料，提前指导，待患者了解一定的理论后，再观看实操。在部分简单的实操环节，指导患者亲自动手，说明操作难点和注意事项。当患者基本掌握操作要领后，观看患者自行操作护理1～2次，保证出院前学会。

饮食护理

直肠癌患者术后的饮食护理需分阶段进行。

第一阶段是禁食期。一般持续3～4 d，主要护理内容是看护患者的禁食情况，观察肠蠕动的恢复迹象。当患者的造口处有气泡出现时，表明饮食护理可以过渡到下一阶段。

第二阶段的饮食护理强调肠胃功能的适应性。此时，不能给肠胃太大负担，饮食以易消化、富有营养为主，可以食用菜汤、米粥等；同时，采用少食多餐的方式逐步强化肠道功能。此过程强调循序渐进，必要时可以延长周期。一般在流食护理完成之后1周，恢复半流质的食物供应，可酌情加入蛋白质、低纤维类型的食物。

第三阶段的饮食护理在术后4周左右。此时，患者肠道基本恢复功能，可以尝试少量普食，从特定饮食护理转为常态化。

常态化饮食护理要求如下：（1）杜绝烟酒等不良习惯，减少对肠道的伤害。（2）不吃容易促进肠道排气的食物，特别是豆类、萝卜等。（3）由于人工肛门不具备生物肛门那么完善的功能，所以不要让患者食用易产生气的食物，如洋葱、鸡蛋、虾等。（4）含有粗纤维的难消化食物也要从患者食谱中剔除，不利于排便。

健康教育指导

在患者快要出院时，实行健康教育必不可少。医护人员要对患者出院后的各方面细节做详细说明，列举康复的正面案例，以增强患者信心。此外，可将专业术语通俗化，让患者充分理解造口护理的意义、护理步骤，以减少术后并发症的发作率。最重要的是，熟悉的语言环境能为患者建立一个有效的心理支撑，有助早日消除日常生活中使用人工肛门排便的不适感和自卑感。

术后并发症的护理

医护人员还要对可能存在的并发症进行预防和护理。比如人工肛门吻合口愈合存在问题时，患者可能会出现腹痛、腹胀，医护人员需多加留意，一旦出现异常要及时作出处理，以控制并发症的发展。

术后易发生造口狭小，患者表现为大便变细、排便困难、腹胀腹痛等。医护人员可以根据具体情况，及时安排肠造口扩张的干预手段。用食指涂抹石蜡油后，伸入人造口2～3个指节的深度，停留不多于5 min。初期频率控制在1～2次/d，1周后改为1次/d，半年后以周为单位进行扩张术。

造口周围的卫生程度，会影响肠造口的健康程度。医护人员要提醒患者，正确使用人造肛门袋，避免受到压迫；保证肛门袋干净卫生，勤洗勤换。由于人造肛门不具备反射作用，一定要注意养成定时排便的好习惯。

泌尿系统的护理

由于术前已经完成了膀胱的导尿与排空，术后对泌尿系统的护理，更多地集中在维持尿道口卫生和保持通畅方面，同时注意血尿，脓尿等异常状况，做到早发现，早处理。

患者日常行为的护理要求

患者离院开展自主生活时，要注意日常的行为规范。

（1）适当的装饰不会影响人工肛门的使用，但过度伪装不仅影响肛门袋的正常容量，还会对肠造口产生不利影响。（2）不要经常碰触造口周围，如抓、挠等。如果发现异常，及时就医。（3）不做剧烈的运动，不干重活。日常生活中减少弯腰的次数，保证人工肛门的正常运行。（4）放松心情，保持良好心态。