家庭护士食疗方案在超重/肥胖2型糖尿病病人饮食干预中的实证研究

王妍，韩世范，2，3，4*，朱瑞芳，2，曹妍，冯耀清，程俊香，2

·食疗研究·

家庭护士食疗方案在超重/肥胖2型糖尿病病人饮食干预中的实证研究

王妍1，韩世范1，2，3，4*，朱瑞芳1，2，曹妍5，冯耀清1，程俊香1，2

1.山西医科大学护理学院，山西 030001；2.山西医科大学第一医院；3.山西医科大学食疗科技研究中心；4.山西省大健康产教融合实训基地与平台载体；5.山西医学期刊社有限责任公司

探讨家庭护士食疗理论指导下构建的食疗方案对超重或肥胖2型糖尿病病人的效果。选取2022年9月—2022年11月在社区招募的63例超重或肥胖2型糖尿病病人为研究对象，采用随机数字表法将其分为茶饮组32例和食疗组31例。茶饮组给予代用茶和常规饮食健康教育；食疗组在茶饮组的基础上给予富含非营养素的个性化饮食管理，分别在干预前和干预42 d后比较两组体重、体质指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平和2型糖尿病病人饮食管理得分。1）体重及体质指数。干预后，食疗组体重及体质指数均低于茶饮组（<0.05）。2）糖代谢指标。与干预前比较，食疗组干预42 d后空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数和糖化血红蛋白均下降（<0.05），茶饮组空腹血糖、空腹胰岛素和胰岛素抵抗指数均下降（<0.05）；干预42 d后，食疗组空腹血糖低于茶饮组（<0.05）；3）脂代谢指标。与干预前比较，食疗组干预42 d后总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇均下降（<0.05），茶饮组总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇均下降（<0.05）。4）饮食管理。干预42 d后，食疗组饮食管理各维度得分及总得分均高于茶饮组（<0.05）。家庭护士食疗理论指导下构建的家庭护士食疗方案可降低超重或肥胖2型糖尿病病人的体重、体质指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇水平，提高2型糖尿病病人饮食管理能力。

苦荞；饮食；超重或肥胖；2型糖尿病；非营养素；家庭护士食疗方案；护理

近年来，糖尿病患病率逐年升高，与此同时肥胖或超重的发病率也逐年上升[1]。研究表明，一个人体重增加5～8 kg，患2型糖尿病的风险增加2倍，增加20 kg及以上，患2型糖尿病的风险增加4倍[2]。超重或肥胖2型糖尿病的发生与长期的不良生活方式有很大关系，体内慢性炎症、氧化应激和胰岛素抵抗是其发生、发展的重要机制[3]。饮食管理被认为是预防和治疗2型糖尿病的基石，通过饮食可以有效改善超重或肥胖2型糖尿病病人胰岛素敏感性和血糖，预防高危人群（即糖耐量受损者）发生2型糖尿病或逆转已经发生的高血糖，即达到2型糖尿病缓解[4⁃5]。目前，虽然饮食干预对2型糖尿病有很好的治疗作用，但其背后的作用机制及原理尚未清晰、明了，本课题组前期研究发现食物中的非营养素在饮食治疗慢性病中起重要作用。因此，本研究基于课题组前期提出的家庭护士食疗理论[6]，发现苦荞富含黄酮等多种非营养素活性成分，具有降低血糖、血脂、抗氧化、减轻胰岛素抵抗等效果[7⁃8]，将其与非营养素饮食管理结合，观察对超重或肥胖2型糖尿病的效果。

1 对象与方法

1.1研究对象选取2022年9月—2022年11月在社区招募的63例超重或肥胖的2型糖尿病病人为研究对象，采用随机数字表法将其分为茶饮组32例与食疗组31例。纳入标准：1）符合《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中2型糖尿病的诊断标准，空腹血糖≥7.0 mmol/L（无典型糖尿病症状，择日复查确认），或典型糖尿病症状（“三多一少”）+随机血糖或静脉血浆血糖≥11.1 mmol/L，或糖耐量试验2 h血糖≥11.1 mmol/L（无典型糖尿病症状，择日复查确认）；或糖化血红蛋白≥6.5%；2）年龄18～75岁，体质指数≥24 kg/m2；3）在过去3个月稳定用药或初诊断的2型糖尿病病人。排除标准：1）参加其他相关试验项目或正在接受其他饮食疗法；2）正在服用中草药或与苦荞相克的药物；3）近期出现过急性并发症，如酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷等或已有慢性并发症，如肾功能损伤且肾小球滤过率（eGFR）≤90 mL/（min·1.73 m²），尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g；4）患有生长激素缺乏症或其他重要内分泌疾病，如甲状腺疾病；5）患有严重威胁生命的疾病，如艾滋病、癌症、严重的胃肠道疾病、严重心肝肾等器官功能障碍；6）有严重认知功能障碍或正在服用抗精神病药物；7）有消化功能障碍、不接受教育建议。茶饮组：女16例，男16例；年龄（53.09±8.43）岁；病程（4.70±2.21）年；体质指数（26.97±1.83）kg/m2；食疗组：女14例，男17例；年龄（54.81±6.54）岁；病程（4.05±2.21）年；体质指数（27.18±1.93）kg/m2。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（>0.05）。所有研究对象均签署了书面知情同意书。本研究已经通过山西医科大学第一医院医学伦理委员会审核批准，伦理批号：〔2022〕伦审字（K044）号。

1.2实验材料本研究使用的代用茶是特殊工艺代用茶，富含非营养素物质，为山西医科大学食疗科技研究中心横向合作项目，由山西全科护理传媒有限公司研发，山西娜尔丝生物科技有限公司提供。产品名称：家庭护士®5.20代用茶，配料表：苦荞、枸杞，产品执行标准号：GH/T 1091—2014；生产许可证编号：SC11461012208320。

1.3干预方法

1.3.1茶饮组饮用方法：晨起用300 mL开水冲泡6 g苦荞代用茶，建议病人空腹或饭前饮用，每天冲泡5次或6次，直至代用茶味道变淡。每日早晨在微信群提醒大家坚持喝茶。在微信群定期推送与苦荞相关的短视频、推文、图片等，增加病人饮用代用茶的依从性。此外，给予病人常规饮食健康教育，告知病人合理饮食的意义，建议少食多餐，适当减重，摄入绿色蔬菜和粗粮，清淡饮食，避免食用糖果、薯片、果汁、葡萄干等高碳水化合物的零食，告知病人低血糖发生症状及相关应对措施。共干预42 d。

1.3.2食疗组在对照组的基础上，根据病人性别、身高、体重以及身体活动量计算其每日所需能量，在目标热量基础上每天减少250～500 kcal的能量摄入，按照三大营养素占比：碳水化合物占45%，蛋白质占30%，脂肪占25%，结合《成人糖尿病病人膳食指导》和《中国食物成分表（2016版）》为病人制定个性化的高蛋白、低血糖指数1周食谱，推荐选择富含非营养素食物，比如尽量选择绿叶蔬菜且每日摄入量至少达500 g，主食尽量选择粗粮等；强调鸡蛋、大豆、牛奶、鱼类和瘦肉作为蛋白质的来源，禁止病人食用肥肉；将常见食物升糖指数（GI）表和食物交换份表一起发放给每例病人，并为病人解释其使用方法，其中低GI食物标记为绿色区域，中等GI食物标记为黄色区域，高GI食物标记为红色区域，建议其粘贴至厨房，方便日常参考。同时，鼓励病人在微信群打卡每日饮食图片，对不合理的饮食给予相应的纠正与指导。采用食物手测量法和图片结合的方法帮助病人估算食物重量，如500 g洗净的蔬菜量相当于病人双手一捧的量，200 g水果的量相当于1个网球大小，25 g脂肪相当于1个大拇指尖大小等[9]。共干预42 d。

1.4观察指标于干预前后分别测量两组体重、体质指数、糖化血红蛋白、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及2型糖尿病病人饮食管理得分。2型糖尿病病人饮食管理评估采用苏州大学根据知⁃信⁃行管理理论模式研制的2型糖尿病病人饮食管理量表，该量表包括糖尿病饮食知识、糖尿病饮食信念、糖尿病饮食行为3个维度，共15个条目，其中知识维度包括7个条目，每个条目有5个正确和5个干扰选项，正确选项计1分，干扰选项计-0.5分，总分-17.5～35.0分；信念和行为维度分别包括4个条目，均采用Likert 5级评分法，得分越高，代表糖尿病饮食知识、态度、行为越好，总量表的Cronbach's α系数为0.815，内容效度为0.856[10]。两组病人每次抽血化验前禁食至少8 h；于晨起排便后、早餐前病人需脱去厚重衣物，如鞋袜、外衣等进行体重测量。

1.5质量控制严格遵循纳入与排除标准选择研究对象；指导病人填写问卷，保证数据收集的准确性和完整性。填写结束后，再次进行复核，确认无误后收回资料；干预期间定期随访，鼓励病人每日在线拍照记录饮食及代用茶服用情况。在研究过程中保持与病人的良好沟通；数据由双人录入并核实，保证录入数据准确。

1.6统计学方法采用SPSS 28.0统计软件进行数据分析。定性资料采用例数、百分比（%）描述，组间比较采用2检验；符合正态分布的定量资料用均数±标准差（±）表示，组间比较采用两独立样本检验，组内比较采用配对检验。以<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组干预前后体重及体质指数比较干预前，两组体重、体质指数比较，差异均无统计学意义（>0.05）；干预42 d后，食疗组体重及体质指数均低于茶饮组，差异有统计学意义（<0.05）,详见表1。

表1　两组干预前后体重和体质指数比较

2.2两组干预前后糖代谢指标比较干预前，两组空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数比较，差异均无统计学意义（>0.05）;与干预前比较，食疗组干预42 d后空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数和糖化血红蛋白均下降（<0.05），茶饮组空腹血糖、空腹胰岛素和胰岛素抵抗指数均下降（<0.05）；干预42 d后，食疗组空腹血糖低于茶饮组（<0.05），详见表2。

表2　两组干预前后糖代谢指标比较

2.3两组干预前后脂代谢指标比较干预前两组总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇比较，差异均无统计学意义（>0.05）；与干预前比较，食疗组干预42 d后总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇均下降（<0.05），茶饮组总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇均下降（<0.05），详见表3。

表3　两组干预前后脂代谢指标比较 单位：mmol/L

2.4两组饮食管理得分比较与干预前比较，食疗组干预42 d后饮食管理各维度得分及总得分均升高（<0.05）;干预42 d后，食疗组饮食管理各维度得分及总得分均高于茶饮组，差异均有统计学意义（<0.05），详见表4。

表4　两组干预前后饮食管理得分比较 单位：分

3 讨论

降低体重可有效预防和改善2型糖尿病[11]，控制血糖可降低2型糖尿病病人微血管和大血管并发症的发生风险[12]；调节血脂代谢可降低动脉硬化的发生风险，降低心血管疾病的发生率[13]。因此，控制体重及糖脂代谢水平对糖尿病及其并发症的发生、发展有重要意义。本研究通过家庭护士食疗方案干预42 d后，不仅降低了超重或肥胖2型糖尿病病人的体重和体质指数，且降低了病人空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、总胆固醇和三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇水平，改善了胰岛素抵抗。考虑该干预效果不仅与摄入能量减少和改变饮食结构有关，还可能与饮食中摄入的黄酮类等非营养素增加有关。

3.1膳食中非营养素物质可改善2型糖尿病病人的糖脂代谢众所周知，2型糖尿病是一种生活方式疾病，与氧化应激、慢性炎症和胰岛素抵抗等有关，课题组前期提出家庭护士食疗理论，聚焦于非营养素改善慢性病的氧化应激、炎症和代谢障碍，本研究基于该理论指导，通过家庭护士食疗方案中代用茶和不同种类的蔬菜、水果及谷物粗粮，增加非营养素物质摄入，达到改善2型糖尿病病人糖脂代谢效果[6,14⁃16]。世界卫生组织提出，全球有1 200种草药植物，这些植物具有很强的抗糖尿病特性，可以作为预防2型糖尿病的替代疗法[17]。苦荞作为一种药食两用的作物，黄酮含量居谷物首位[18]。雷李涛等[19]研究苦荞的抗氧化活性发现，当苦荞黄酮类化合物浓度达到0.2 mg/mL时，其对羟基自由基清除率可达99.47%，这与维生素C的清除率几乎一致，对α⁃葡萄糖苷酶活性抑制率可达到26.016%，该结果为苦荞作为一种食品或膳食补充剂发挥抗氧化和降糖作用提供了理论支撑。研究发现，黄酮类化合物可通过不同的细胞信号通路在胰岛素反应组织中发挥消化碳水化合物、沉积脂肪、释放胰岛素和摄取葡萄糖等多种功能，表现出很强的抗糖尿病活性[20]。一项系统评价结果显示，荞麦饮食干预可降低糖脂代谢异常病人的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、胆固醇和三酰甘油[21]，可见饮食中摄入黄酮等生物活性物质对2型糖尿病代谢有益。非营养素物质不仅在苦荞等特定植物中存在，在日常食用的水果、蔬菜、坚果和茶等中也大量存在。研究表明，经常食用水果和蔬菜与患慢性病的风险呈负相关，素食可有效降低低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇和糖化血红蛋白水平，从而成功改善超重或肥胖个体代谢功能障碍[22]。有研究显示，增加植物多酚的绿色地中海饮食，可降低肝内脂肪含量和体重，改善肠道菌群，减少内脏组织的促炎趋化因子[23]。越来越多的研究表明，各种水果、蔬菜和全谷物所含植物非营养素种类繁多，且不同的生物活性化合物在成分上有很大差异，这些物质之间通常具有互补的机制[24]。因此，摄入不同种类的蔬菜和水果等可为2型糖尿病病人提供有益的作用。本研究中两组病人均每日饮用特殊工艺加工的代用茶6 g，但干预42 d后茶饮组代谢指标变化不明显，考虑与代用茶用量及干预时间有关。Lin[25]对62例病人进行18个月的苦荞茶降血糖作用的观察，结果表明，饮用苦荞茶18个月对空腹和餐后血糖水平均有明显的降低作用（<0.05）；郑文霞[26]采用苦荞茶（每天60 g）对血脂异常病人干预3个月后，病人总胆固醇和三酰甘油水平显著降低（<0.05）。由此可知，干预周期和苦荞茶用量等因素可能是影响病人代谢改善的重要因素。此外，本研究干预期间受疫情防控影响，新鲜蔬菜等的采购受到限制，可能会影响病人每日蔬菜摄入量，从而影响结局指标。

3.2高蛋白、低血糖指数饮食对2型糖尿病病人的代谢有益不同饮食结构对2型糖尿病的代谢也会产生影响。本研究在干预期间为病人提供1周个性化食谱，采用限能量高蛋白、低血糖指数食物原则，一方面考虑通过减少能量摄入降低病人体重，有利于糖脂代谢；另一方面考虑低血糖指数食物中的膳食纤维等可延迟病人胃排空，并改善血糖被运送到循环系统的速率，使血糖稳定下降[27]；高蛋白饮食可促进胰高血糖素样肽⁃1和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽释放，改善胰岛素抵抗和血糖变异性[28]。有研究报道，摄入蛋白质比摄入碳水化合物具有更大的饱腹感，且限能量高蛋白饮食的病人减重效果优于限能量正常蛋白饮食[29]；还有学者发现，高蛋白膳食能够降低超重或肥胖病人的三酰甘油、低密度脂蛋白和总胆固醇水平[30⁃31]；杨燕等[32]通过高纤维低血糖指数饮食管理干预2型糖尿病病人，结果显示，其可改善病人空腹血糖、餐后2 h血糖和体质指数，此外还可改善妊娠糖尿病病人总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇，增加高密度脂蛋白胆固醇水平[33]。也有研究表明，体重与血糖和血脂呈正相关[34]。这些研究结果与本研究结果相似。糖化血红蛋白可反映病人近3个月的血糖情况，在本研究中干预时间仅为42 d，还不足以达到糖化血红蛋白变化稳定的时间，但结果表明，食疗组糖化血红蛋白水平低于茶饮组，但差异无统计学意义（>0.05），由此推断病人糖化血红蛋白可能会进一步降低。英国前瞻性糖尿病研究发现，在10年内糖化血红蛋白降低约1%可降低2型糖尿病病人发生微血管并发症的风险[35]。因此，本研究饮食干预可能与糖化血红蛋白下降相关。

3.3个性化饮食管理可增加病人饮食知识及饮食信心本研究结果显示，两组干预后饮食管理得分均较干预前提高，且食疗组饮食管理各维度得分及总分高于茶饮组，差异均有统计学意义（<0.05），可能与干预期间食疗组提供个性化饮食管理有关。研究期间通过线上按时随访，为病人普及2型糖尿病饮食相关原理及意义，通过让病人不断理解饮食管理的重要性，激发病人获取糖尿病饮食相关知识的动机及坚持饮食管理的兴趣，从而改变病人的行为。研究过程中充分尊重病人的饮食选择，根据实际需求指导病人选择替换食物和监测血糖，在一定程度上保证了干预效果。

综上所述，增加黄酮等非营养素物质，采用限能量低血糖指数和高蛋白质饮食的家庭护士食疗方案可改善超重或肥胖2型糖尿病病人的血糖及血脂代谢。

4 研究不足与局限性

本研究代用茶干预剂量仅为每天6 g，干预时间仅为42 d，仅能初步反映干预的短期效果。由于客观条件限制，本研究样本量较小，且未对病人的氧化应激、炎症指标和肠道菌群进行观察，无法了解病人炎症和肠道菌群改善情况。未来考虑加大代用茶干预剂量、延长干预时间、扩充样本量，并将氧化应激、炎症因子以及肠道菌群指标纳入研究，进一步探索家庭护士食疗方案的有效性和安全性。

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Empirical study of family nurses dietotherapy scheme in dietary intervention for overweight or obese patients with type 2 diabetes mellitus

WANGYan, HANShifan, ZHURuifang, CAOYan, FENGYaoqing, CHENGJunxiang

Nursing College of Shanxi Medical University, Shanxi 030001 China

To explore the effect of diet therapy program guided by family nurses' diet therapy theory on overweight adult obese patients with type 2 diabetes mellitus.From September 2022 to November 2022，63 overweight or obese patients with type 2 diabetes were recruited in the community.They were randomly divided into a tea drinking group（=32）and a diet therapy group（=31）.The tea drinking group was given Tartary buckwheat tea and regular diet health education.The diet therapy group was treated with personalized diet management rich in non⁃nutrients on the basis of the tea drinking group，that is，the family nurse diet therapy program.Body weight，body mass index，fasting blood glucose，glycosylated hemoglobin，fasting insulin，insulin resistance index，total cholesterol，triglyceride，high⁃density lipoprotein cholesterol，low⁃density lipoprotein cholesterol and diet management score of type 2 diabetes patients were measured before and after 42 days of intervention.1）Body weight and body mass index.After the intervention，the body weight and body mass index of the diet group were lower than those of the tea group（<0.05）.2）Indicators of glucose metabolism.Compared with those before intervention，the fasting blood glucose，fasting insulin，insulin resistance index and glycosylated hemoglobin in the food therapy group were decreased（<0.05），and the fasting blood glucose，fasting insulin and insulin resistance index in the tea drinking group were decreased（<0.05）.After 42 days of intervention，the fasting blood glucose of the food therapy group was lower than that of the tea drinking group，and the difference was statistically significant（<0.05）.3）Indicators of lipid metabolism.Compared with those before intervention，the total cholesterol，triglyceride and low⁃density lipoprotein cholesterol in the diet group decreased（<0.05），and the total cholesterol and low-density lipoprotein cholesterol in the tea group decreased（<0.05）.4）Diet management.After 42 days of intervention，the scores of all dimensions and the total score of diet management in the diet therapy group were higher than those in the tea drinking group，and the differences were statistically significant（<0.05）.Diet therapy program for family nurses guided by the family nurse diet therapy theory can reduce the body weight，body mass index，fasting blood glucose，glycosylated hemoglobin，fasting insulin，insulin resistance index，total cholesterol，triglyceride and low⁃density lipoprotein cholesterol of overweight or obese patients with type 2 diabetes，and improve the diet management ability of patients with type 2 diabetes.

tartary buckwheat； diet； overweight or obese； type 2 diabetes mellitus； non⁃nutrients； family nurse diet therapy protocol； nursing

HAN Shifan, E⁃mail: shifan.han@sxmu.edu.cn

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.003

（2023-03-22；

2023-06-10）

王妍，护士，硕士研究生在读

韩世范，E⁃mail：shifan.han@sxmu.edu.cn

王妍,韩世范,朱瑞芳,等.家庭护士食疗方案在超重/肥胖2型糖尿病病人饮食干预中的实证研究[J].护理研究,2023,37(12):2085⁃2091.

（本文编辑 曹妍）