不同辅助方案用于老年便秘病人肠道准备的临床疗效

韦薇，陈连英

·综合研究·

不同辅助方案用于老年便秘病人肠道准备的临床疗效

韦薇，陈连英*

广西医科大学第一附属医院，广西 530021

探讨不同辅助方案对老年便秘病人肠道准备质量及不良反应的影响，对老年便秘病人肠道准备辅助方案提供临床指导。选取2019年4月—2021年6月我院老年病学消化内科收治的260例结肠镜检查前需行肠道准备的老年病人作为研究对象。采用Excel软件的RAND函数法将其随机分为对照组（=57）、运动组（=58）、乳果糖组（=62）、运动联合乳果糖组（=57）。对照组给予单纯复方聚乙二醇电解质散分次口服；运动组给予复方聚乙二醇电解质散口服+运动干预；乳果糖组给予复方聚乙二醇电解质散口服+口服乳果糖干预；运动联合乳果糖组给予复方聚乙二醇电解质散口服+运动干预+口服乳果糖干预。观察4组干预后肠道准备清洁度及肠道准备不良反应情况。剔除26例，共234例完成研究，其中对照组57例，运动组58例。运动组、乳果糖组和运动联合乳果糖组Borg自我感知劳累分级量表总分均高于对照组；运动联合乳果糖组干预方案肠道准备效果优于其他3组；不良反应发生率低于其他3组，差异均有统计学意义（<0.05）。运动联合乳果糖辅助干预能有效改善老年病人肠道准备的质量，降低病人肠道准备不良反应发生率。

肠道准备；老年人；便秘；运动；乳果糖；护理

结肠镜检查是发现和诊断肠道疾病的重要手段，也是筛查结肠癌最有效的工具[1⁃2]。结肠镜检查效果的评价指标是肠道准备质量，肠道准备质量直接影响肠镜检查安全性及腺瘤检出率[3]。目前常用清洁剂中复方聚乙二醇电解质散（polyethylene glycol，PEG）溶液的肠道清洁效果、病人耐受性及服药安全性效果最好[4⁃5]。但老年人因代谢减慢、胃肠功能衰退及活动量减少等因素[6]，采用复方聚乙二醇电解质散方案清洁肠道，其肠道准备质量的效果不理想。在结肠镜检查的病人中，约29%的病人存在慢性便秘现象[7]，这部分病人肠道准备不合格率高达65.45%[8]。因此，建议老年便秘病人肠道准备时适当应用辅助措施以提高肠道的清洁度[9]，常见的辅助措施包括灌肠、运动及增加缓泻剂等，但单一的辅助干预措施有一定的局限性，本研究在复方聚乙二醇电解质散清洁方案的基础上采用运动、乳果糖及运动联合乳果糖药物辅助干预对老年病人肠道准备，观察老年病人肠道准备的质量及安全性，探讨更适合老年便秘病人的肠道准备方法，以期为临床老年人肠道准备工作提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象选取2019年4月—2021年6月我院老年病学消化内科收治的260例结肠镜检查前需行肠道准备的老年病人作为研究对象，剔除26例，共234例完成研究。采用Excel软件的RAND函数法将其随机分为对照组（=57）、运动组（=58）、乳果糖组（=62）、运动联合乳果糖组（=57）。4组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(>0.05)，具有可比性，详见表1。

表1　4组一般资料比较

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准1）年龄≥60岁；2）符合罗马Ⅳ（Rome Ⅳ）慢性便秘的诊断标准[10]；3）需行结肠镜检查进行肠道准备的病人；4）病人同意参与研究，并签署知情同意书。

1.2.2排除标准1）病人认知、沟通障碍，不能配合完成研究；2）病人由于肠梗阻等疾病原因不能进行口服清洁剂进行肠道准备的病人；3）活动障碍，卧床的病人。

1.2.3剔除标准1）肠道准备过程中未能按研究方案口服清洁剂的病人；2）内镜检查后，因肠道狭窄、溃疡性结肠炎急性活动期等影响肠道清洁效果的病人；3）由于病人肠道畸形或肠道肿物不能完成波士顿肠道准备评分（the Boston Bowel Preparation Scale，BBPS）中3个部位评分的病人。

1.3研究方法4组均在肠道准备前进行健康指导，包括肠道准备前均给予肠道准备前注意事项、内镜检查的方法、配合要点和低纤维饮食要求等方面的内容。对照组给予单纯复方聚乙二醇电解质散分次口服；运动组给予复方聚乙二醇电解质散口服+运动干预；乳果糖组给予复方聚乙二醇电解质散口服+口服乳果糖干预；运动联合乳果糖组给予复方聚乙二醇电解质散口服+运动干预+口服乳果糖干预。

1.3.1对照组根据《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》[4]采用复方聚乙二醇电解质散分次口服清洁方案，即在内镜检查前1 d给予1包（68.56 g）复方聚乙二醇电解质散（和爽，深圳万和制药有限公司，批号：H20030827）溶于1 L水中口服，检查前6 h给予复方聚乙二醇电解质散2包（137.12 g）溶于2 L水中，指导病人每10 min口服250 mL，90 min服用完毕。

1.3.2运动组在对照组复方聚乙二醇电解质散分次口服清洁方案的基础上，给予步行运动指导：口服清洁剂期间，指导病人在每次喝清洁剂之间，进行步行运动5～10 min，运动程度根据Borg自我感知劳累分级量表（Rating of Perceived Exertion，RPE）[13]控制疲劳度在14分以下（稍费力）。

1.3.3乳果糖组在复方聚乙二醇电解质散分次口服清洁前先给予病人30 mL乳果糖口服溶液（杜密克，雅培贸易上海有限公司，批号：H20171059），再予复方聚乙二醇电解质散分次口服，肠道清洁方案与对照组相同。

1.3.4运动联合乳果糖组给予运动组联合乳糖组措施。

1.4观察指标

1.4.1肠道准备清洁度采用BBPS[11]评估4组肠道准备清洁度。该量表将肠腔清洁程度分为4个等级，计0～3分。0分：有大量固体粪便残留，黏膜无法看清；1分：有固体或液体粪便残留，部分黏膜显示清楚；2分：有液体粪便和少量小块固体粪便残留，黏膜显示清楚；3分：无粪便残留，黏膜显示清晰；对右半结肠(包括回盲部和升结肠)、横结肠(包括肝曲和脾曲)及左半结肠(包括降结肠、乙状结肠和直肠)3个肠段进行评分，总分为3段结肠评分之和，0分为最差，9分为最清洁，≥6分为肠道准备合格[12]。

1.4.2不良反应发生情况参照《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》[4]中提到的肠道准备常见不良反应，包括腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，由研究者观察并记录具体情况。

1.5统计学方法采用SPSS 25.0统计软件对数据进行统计学处理，符合正态分布的定量资料以均数±标准差（±）表示；定性资料以例数、百分比（%）表示，行2检验。以<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1　肠道准备质量（见表2）

表2　4组BBPS得分及肠道准备合格比较

① 与对照组比较，<0.05；② 与运动组比较，<0.05；③ 与乳果糖组比较，<0.05。

2.2　不良反应（见表3）

表3　4组不良反应发生情况比较 单位：例（%）

注：4组不良反应总发生率比较，=15.220，=0.002。

3 讨论

影响老年人肠道准备的因素较多，运动是影响因素之一。Hassan等[5]对312例老年人肠道准备影响因素的研究结果指出，在肠道准备不良组中，85.1%的老年人肠道准备期间未进行活动。Doykov等[8]研究指出，老年人在肠道准备期间，41.67%的病人活动量少于30 min，这部分病人中有53%的病人肠道准备质量不符合要求。因此，肠道准备前运动指导方案成为目前的研究热点。步行运动是老年人有效的一种健身方式，在病房中易于开展[14⁃16]。老年人发生便秘的主要原因为活动减少、代谢减慢，肠道动力减退、结肠传输时间延长，造成肠道内粪便量多且粪质硬[17]。步行可增加老年人肠道蠕动及大肠推进性，减少肠道对水分的重吸收，使粪便易排出，从而达到减少病人发生腹痛、恶心等不良反应[18⁃19]。但老年人身体各器官功能衰退，身体形态、平衡能力及体质等下降。因此，肠道准备期间的老年人步行过程中需要注意安全，避免跌倒。本研究采用RPE对老年病人进行自我评价运动疲劳度，使其根据自身的运动耐受能力进行运动，该运动方案在一定程度上保障了老年人运动的安全性。本研究期间无老年病人发生跌倒，但肠道准备期间仍需关注老年人步行运动时的安全。

乳果糖口服溶液除了具有渗透性泻剂的作用，同时还具有调节肠道菌群的作用，常用于老年慢性便秘病人的治疗，但大剂量服用可能出现腹胀、腹痛、恶心等不良反应[10,20]。Lu等[21]采取服用2 000 mL复方聚乙二醇电解质散联合乳果糖30 mL口服的方案进行肠道准备，可提高肠息肉及腺瘤性息肉检出率，但不良反应发生率没有明显降低。本研究中大部分病人出现2种及以上不良反应，且乳果糖组不良反应的发生率略高于张静等[22]的研究结果，与Lu等[21]的研究结果基本一致。可能与老年人对乳果糖的耐受力下降有关。本研究指导病人每次服用复方聚乙二醇电解质散期间步行5～10 min，与乳果糖共同作用，进一步促进老年病人胃肠蠕动，及时排出粪便，避免粪便短时间内大量聚积在病人体内，从而降低了药物不良反应发生率。

综上所述，由于老年便秘病人肠道功能减退，肠蠕动减慢，对肠道准备清洁药物的耐受性降低，肠道准备期间采用运动或乳果糖辅助干预均可改善其肠道准备质量，降低不良反应发生率，采用运动联合乳果糖辅助干预措施能更有效地改善老年病人肠道准备的质量，降低病人肠道准备不良反应发生率，是老年便秘病人肠道准备的优选方案。

[1] 胡露,何荣攀,周梦娇,等.特殊人群结肠镜检查前肠道准备方案研究进展[J].护理研究,2020,34(5):853-857.

[2] 韦薇,黄山.老年慢性便秘病人肠道准备研究进展[J].护理研究,2022,36(8):1450-1453.

[3] KLUGE M A,WILLIAMS J L,WU C K,.Inadequate Boston Bowel Preparation Scale scores predict the risk of missed neoplasia on the next colonoscopy[J].Gastrointestinal Endoscopy,2018,87(3):744-751.

[4] 李兆申.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2019,上海)[J].中华内科杂志,2019,58(7):485-495.

[5] HASSAN C,EAST J,RADAELLI F,.Bowel preparation for colonoscopy:European Society of Gastrointestinal Endoscopy(ESGE) guideline-update 2019[J].Endoscopy,2019,51(8):775-794.

[6] 文吉珍.老年患者结肠镜前肠道准备质量的影响因素分析[J].中国老年保健医学,2021,19(1):84-87.

[7] FANG J,FU H Y,MA D,.Constipation,fiber intake and non-compliance contribute to inadequate colonoscopy bowel preparation:a prospective cohort study[J].Journal of Digestive Diseases,2016,17(7):458-463.

[8] DOYKOV D,ANDONOV V.Risk factors and incidence of poor bowel preparation in elderly patients:prospective study[J].Folia Medica,2019,61(3):370-376.

[9] MAHMOOD S,FAROOQUI S M,MADHOUN M F.Predictors of inadequate bowel preparation for colonoscopy:a systematic review and Meta-analysis[J].European Journal of Gastroenterology & Hepatology,2018,30(8):819-826.

[10] 郑松柏,姚健凤,张颖.老年人慢性便秘的评估与处理专家共识[J].中华老年病研究电子杂志,2017,4(2):7-15.

[11] LAI E J,CALDERWOOD A H,DOROS G,.The Boston Bowel Preparation Scale:a valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented research[J].Gastrointestinal Endoscopy,2009,69(3 Pt 2):620-625.

[12] COSKUN Y,YUKSEL I.Polyethylene glycol versus split high-dose senna for bowel preparation:a comparative prospective randomized study[J].Journal of Gastroenterology and Hepatology,2020,35(11):1923-1929.

[13] BORG G.Psychophysical scaling with applications in physical work and the perception of exertion[J].Scandinavian Journal of Work,Environment & Health,1990,16(Suppl 1):55-58.

[14] GAO X,BIAN Q G,DING W Q,.Effect of walking exercise and intestinal cleansing interval on bowel preparation quality,a single-blind,randomized controlled trial[J].Digestive Diseases and Sciences,2023,68(1):193-201.

[15] 张媛媛,钮美娥,汪茜雅,等.量化运动干预方案在结肠镜检查患者肠道准备中的应用研究[J].护理管理杂志,2017,17(1):58-60.

[16] 蒋桂芬,刘丽,丁彩艳,等.不同强度个体化步行运动在结肠镜检查患者肠道准备中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(23):174-176.

[17] CLARK L E,DIPALMA J A.Safety issues regarding colonic cleansing for diagnostic and surgical procedures[J].Drug Safety,2004,27(15):1235-1242.

[18] 陈凤,罗梅,林芳,等.运动手环在老年人结肠镜检查肠道准备中的应用[J].安徽医学,2018,39(7):889-892.

[19] 宋燕,阮春凤,汪景丽,等.步行运动在结肠镜检查前肠道准备中的应用[J].上海护理,2018,18(3):40-42.

[20] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会消化病学分会,等.慢性便秘基层诊疗指南(实践版·2019)[J].中华全科医师杂志,2020,19(12):1108-1114.

[21] LU J,CAO Q,WANG X C,.Application of oral lactulose in combination with polyethylene glycol electrolyte powder for colonoscopy bowel preparation in patients with constipation[J].American Journal of Therapeutics,2016,23(4):e1020-e1024.

[22] 张静,顾志菊.老年慢性功能性便秘肠镜检查中不同肠道准备方式的效果比较[J].现代消化及介入诊疗,2019,24(11):1307-1311.

Clinical effect of different adjuvant programs on intestinal preparation in elderly patients with constipation

WEIWei, CHENLianying

The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Guangxi 530021 China

intestinal preparation； the aged； constipation； sports； lactulose； nursing

CHEN Lianying, E⁃mail: 85240900@qq.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.034

（2022-08-22；

2023-04-03）

中文作者简介:广西壮族自治区卫生健康委员会科研课题，编号：Z20190956；广西壮族自治区卫生和计划生育委员会科研课题，编号：Z20180893

韦薇，副主任护师，硕士

通讯作者陈连英，E⁃mail：85240900@qq.com

韦薇,陈连英.不同辅助方案用于老年便秘病人肠道准备的临床疗效[J].护理研究,2023,37(12):2270⁃2273.

（本文编辑 曹妍）