加速康复外科理念在腹腔镜根治性前列腺切除术中的应用

张晓庆，赵文婷，苏秀娥

·综合研究·

加速康复外科理念在腹腔镜根治性前列腺切除术中的应用

张晓庆，赵文婷，苏秀娥

山西白求恩医院（山西医科大学第三医院，山西医学科学院，同济山西医院），山西 030032

探讨加速康复外科理念在腹腔镜根治性前列腺切除术中的应用。选取2021年2月—2021年7月在我院行腹腔镜前列腺根治术的49例前列腺癌病人为对照组，2021年8月—2022年3月在我院行腹腔镜前列腺根治术的49例前列腺癌病人为干预组。对照组给予常规护理；干预组给予基于加速康复外科理念的护理。比较两组第1次下床活动时间、第1次肛门排气时间、第1次排尿时间、引流管留置时间、导尿管留置时间、住院时间、住院费用及并发症发生情况。干预组第1次下床活动时间、第1次肛门排气时间、第1次排尿时间、早于对照组，引流管留置时间、导尿管留置时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（<0.05）。基于加速康复外科理念的护理可缩短腹腔镜根治性前列腺切除术病人第1次下床活动时间、第1次肛门排气时间、引流管留置时间、第1次排尿时间、导尿管留置时间、住院时间，促进病人康复。

加速康复外科；腹腔镜；前列腺根治术；护理

随着我国老龄化以及国民生活模式的日益改变,前列腺癌已成为男性泌尿系统中常见的癌症,其患病率位居第2位,且呈上升趋势[1]。随着现代医学诊治技术水平的提高,腹腔镜根治性前列腺切除术的应用逐渐广泛,较传统手术能有效降低病人切缘阳性率的发生[2]。但由于腹腔镜下根治性前列腺切除困难度较大[3],且手术中出血较多[4⁃5],对病人生理和心理有一定影响[6]，易引起相关临床并发症[7]，延长住院天数。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是在循证医学证据的基础上,结合治疗新技术和护理新方法,不断优化干预措施。目前，加速康复外科理念广泛应用于胃肠外科[8],但很少应用于泌尿外科,尤其是前列腺癌病人中。本研究旨在将加速康复外科理念应用于腹腔镜根治性前列腺切除术围术期病人,研究其对病人术后康复的影响,为加速康复外科理念的推广提供客观依据。

1 对象与方法

1.1研究对象选取2021年2月—2021年7月在我院行腹腔镜前列腺根治术的49例前列腺癌病人为对照组，2021年8月—2022年3月在我院行腹腔镜前列腺根治术的49例前列腺癌病人为干预组。纳入标准:1）临床确诊为前列腺癌[8]；2）预期术后生存期5年及以上；3）前列腺癌术前特征明确。排除标准：1）伴心脑血管疾病；2）伴其他肿瘤；3）腹腔镜禁忌证；4）中途退出者。对照组：年龄42～68（54.34±5.14）岁；体质指数19～24（21.24±2.11）kg/m2。干预组：年龄44～70（54.21±5.24）岁,体质指数18～25（21.20±2.10）kg/m2，两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1对照组给予常规护理，包括：1）治疗前告诉病人治疗的目的、方式和注意事项；2）进行心理指导,缓解病人压力；3）告知病人术前12 h禁食和6 h禁饮；4）协助病人作好清理消化道的工作；5）对术中体温低于36 ℃者,给予保温措施；6）常规留置引流管及导尿管护理；7）术后常规服用1次止吐药物；8）根据病人需求使用单一的镇痛方式。

1.2.2干预组在传统护理的基础上采用基于加速康复外科理念的护理，包括：1）术前开展加速康复外科理念宣传,介绍诊疗和护理项目,缓解病人紧张和恐惧心理；2）加强病人心理干预；3）缩短术前禁止饮食时间,评估病人营养状况；4）给予开塞露辅助病人通便；5）术中给予病人液体和循环管理控制,限制静脉输液量；6）检测病人体温变化,对于病人身体外露部位采取保温措施,如覆盖保温毯等；7）减少引流管数量,如需放置管路可选择较细的引流管；8）术后应用弹力袜、气压治疗等防止下肢静脉血栓形成；9）嘱病人术后6 h少量进食，术后4 h进行床边活动；10）使用预防性止吐药和围术期镇痛。

1.3观察指标比较两组第1次下床活动时间、第1次肛门排气时间、第1次排尿时间、引流管留置时间、导尿管留置时间、住院时间、住院费用及并发症发生情况。

1.4统计学方法采用SPSS软件进行数据统计分析。符合正态分布的定量资料用均数±标准差(±)表示，组间比较行独立样本检验;定性资料采用例数、百分比(%)表示,行检验，以<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1第1次下床活动时间、第1次肛门排气时间、第1次排尿时间、引流管留置时间、导尿管留置时间、住院时间、住院费用（见表1）

表1　两组第1次下床活动时间、第1次肛门排气时间、第1次排尿时间、引流管留置时间、导尿管留置时间、住院时间及住院费用比较（x±s）

2.2并发症（见表2）

表2　两组术后并发症发生情况比较 单位：例（%）

注：两组术后并发症发生情况比较，=3.419,=0.064。

3 讨论

王蕊等[9]研究发现，我国前列腺癌病人逐渐低龄化。Ellis等[10]研究表明，前列腺癌的患病率高达14%，可能与人们工作压力大有一定关系。腹腔镜前列腺切除术是治疗前列腺癌的重要手术方式[11],尽管手术切口小,但腹腔内创伤较大。同时,由于外科手术的损伤,对病人产生了一定的精神压力,易导致并发症的发生,从而延长术后康复时间[12]。前列腺切除术病人术后护理不当还可引发如勃起功能障碍[13]、术后出血[14]、肠梗阻[15]、吻合口瘘尿[16⁃17]等并发症。本研究采用基于加速康复外科理念的护理,可缩短病人第1次下床活动时间、第1次肛门排气时间、第1次排尿时间、引流管留置时间、导尿管留置时间、住院时间,促进病人康复，与刘边疆等[18⁃20]的研究结果一致。刘爱平等[19]研究表明,加速康复外科理念支持病人术后及早下床,从而减少病人肺部感染、压力性损伤、尿路感染，并预防下肢静脉血栓形成。加速康复外科理念在病人术前、术中、术后全方位、多角度地进行护理干预,使得整个护理措施形成闭合圈,促进病人术后康复的同时,也加快了医院床位周转,形成良性护理循环[21⁃22]。综上所述,加速康复外科理念在循证医学的支撑下,对围术期病人加以优化临床路径,紧密衔接围术期各阶段护理流程,有利于减轻病人不适,提高治疗效果。但临床工作中应用加速康复外科理念时仍需坚持个体化原则,采取有针对性的干预措施,以最大限度地减轻病人痛苦，提高护理整体服务水平。

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Application of the concept of enhanced recovery after surgery in laparoscopic radical prostatectomy

ZHANGXiaoqing, ZHAOWenting, SUXiu'e

Shanxi Bethune Hospital (Third Hospital of Shanxi Medical University, Shanxi Academy of Medical Sciences, Tongji Shanxi Hospital), Shanxi 030032 China

enhanced recovery after surgery，ERAS； laparoscope； radical prostatectomy； nursing

ZHANG Xiaoqing, E⁃mail: 13485316802@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.038

（2022-06-18；

2023-03-29）

张晓庆，主管护师，本科，E⁃mail：13485316802@163.com

张晓庆,赵文婷,苏秀娥.加速康复外科理念在腹腔镜根治性前列腺切除术中的应用[J].护理研究,2023,37(12):2283⁃2285.

（本文编辑 曹妍）