穴位注射结合可视音乐干预治疗小儿精神发育迟缓临床观察

王 丹

谷城县人民医院(湖北文理学院附属谷城医院)儿科,湖北谷城 441700

精神发育迟缓(mental retardation,MR)指个体在发育成熟前,由于各种原因等导致的智力明显低于同龄人,并伴有社会适应困难的精神障碍,是幼儿时期较为常见的疾病,又称为智力低下。目前研究认为,MR的病因复杂,主要与遗传因素、心理社会因素、孕期因素、慢性疾病、营养及内分泌疾病等有一定相关性[1],其中以遗传因素为主。近年来,随着交友方式、婚恋观念的改变,由孕期因素导致的MR有升高趋势[2]。调查显示,我国儿童MR的发病率较低,不同地区发病率略有差异,其中农村地区要高于城市地区;但由于我国人口基数大,即便发病率较低,也存在较多MR患儿,这对患儿生长发育及家庭和谐均是极为不利的[3-4]。目前,医学界对MR的治疗仍缺乏切实可行的方法,西医治疗更多侧重于感统训练和行为指导等,旨在帮助患儿提高基本生活能力,提高生活质量,但临床疗效因人而异。近年来,中医药治疗MR的案例越来越多,并逐渐受到临床医师和患儿家属的关注;特别是穴位注射疗法,可以明显改善患儿临床症状,具有较好的应用前景[5]。基于此,本文探讨穴位注射结合可视音乐干预治疗小儿MR的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2018年1月—2021年12月收治的92例MR患儿按照随机数字表法分为试验组和对照组,每组46例。对照组男25例,女21例;年龄3～7岁,平均(5.21±1.17)岁;轻度29例,中度17例。试验组男26例,女20例;年龄3～7岁,平均(5.18±1.24)岁;轻度27例,中度19例。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合MR的诊断标准[6],即起病年龄<18岁,智力水平明显低于同龄人2个标准差或智力测验结果<70分,社会适应能力,如语言、自我照料、社交、生活工具应用等存在明显缺陷;②轻度及中度MR患儿;③患儿监护人对研究内容知情同意。

1.3 排除标准

①重度、极重度MR;②合并孤独症谱系障碍;③合并难治性癫痫、精神分裂症等;④合并皮肤感染、凝血功能障碍等;⑤伴有严重视觉、听觉障碍;⑥对研究用药过敏。

1.4 治疗方法

对照组给予可视音乐干预。在治疗室内进行,一般面积约为25 m2,室内要求安静、舒适、温馨,应用P304006型可视音乐干预仪(上海泰亿格康复医疗科技股份有限公司)进行干预。治疗前收集患儿综合情况,包括家庭教养氛围、音乐喜好、智力、日常行为等方面信息,根据信息结果选取不同乐曲、灯光、画面类型。烦躁不安型患儿治疗初始阶段予以节奏明显、速度快、激昂、高涨的正性音乐,配上具有兴奋感的红色灯光,持续5 min;随后调整为节奏平稳、速度适中、高雅、柔和的中性音乐,配上具有平衡感的绿色灯光,持续20 min;最后选用节奏不明显、速度缓慢、感伤、冷淡的负性音乐,配上沉静感的蓝色灯光,持续5 min。情绪平稳型患儿全程使用中性音乐,配绿色灯光。情绪低落型患儿初始阶段予以负性音乐,配蓝色灯光,持续5 min;后予以中性音乐,配绿色灯光,持续20 min;最后使用正性音乐,配红色灯光,持续5 min。画面包括虚幻镜像、卡通、山川湖泊、人物、花鸟等,以动画为主。干预过程以患儿被动视听为主,医师及家属与患儿积极互动,配合音乐进行简单、规律的肢体活动等,并关注患儿的反应,以免出现过度精神刺激。上述治疗30 min/次,5次/周。

试验组在对照组基础上加用穴位注射治疗:取穴风池、内关、足三里、三阴交、心俞、脾俞、肝俞、肾俞、哑门,将上述穴位分3组,每次选择1组,使用2.5 mL的一次性注射器抽取2.0 mL生理盐水与15000 U注射用鼠神经生长因子(舒泰神北京生物制药股份有限公司,国药准字S20060023)配置成注射液;患儿取合适体位,注射穴位处常规消毒,针刺背俞穴时,针尖略向脊柱方向斜刺,进针不宜过深,其余穴位常规直刺,回抽无血后,缓慢注入鼠神经生长因子,每个穴位注射0.2～0.5 mL,隔日治疗1次,治疗10次为一疗程,共治疗3个疗程,每个疗程间隔2周。2组均治疗3个月后评价疗效。

1.5 观察指标与疗效评价标准

比较2组治疗前后患儿发育情况。采用Gesell发育量表(Gesell developmental schedule,GDS)[7]中的适应性、个人-社交、语言等3项评分,将各测量得分转化成发育商(development quotient,DQ),DQ=(发育年龄/实际年龄)×100,分值越高表示适应能力越强,患儿发育情况越好。

比较2组患儿生活能力变化。采用婴儿-初中学生社会生活能力量表(infant junior high school student social living ability scale,SM)[8],包括运动、作业操作、独立生活、交往、集体活动、自我管理等项目,得分6～12分,分值越高表示患儿生活能力越强。

比较2组患儿治疗前后智力变化。采用中国-韦氏儿童智力量表(Chinese-Wechsler intelligence scale for children,C-WISC)[9],包括言语、操作和全量表3个方面,测验分数根据手册上相应量表转化成量表分,得到语言分和操作分,二者相加为全量表分,分数越高表明智商越高。

比较2组治疗后临床疗效。参照《中药新药临床研究指导原则》[10]并结合适应性DQ评分变化进行评价,显效:临床症状明显改善,DQ增加≥15分以上;有效:临床症状有所改善,DQ增加5～14分;无效:未达到上述标准。总有效率=[(显效+有效)例数/总例数]×100%。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床总有效率比较

治疗后,试验组总有效率为86.96%,对照组为69.57%,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿临床总有效率比较(n=46,例,%)

2.2 2组发育情况评分比较

治疗后,2组适应性、个人-社交、语言等领域DQ评分均较前升高(P均<0.05),且试验组上述评分均高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组患儿治疗前后发育情况评分比较

2.3 2组生活能力评分比较

治疗后,2组SM评分均较前升高(P均<0.05),且试验组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿治疗前后SM评分比较(n=46,分,

2.4 2组智力评分比较

治疗后,2组C-WISC各项评分均较前升高(P均<0.05),且试验组上述各项评分均高于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组患儿治疗前后C-WISC各项评分比较

3 讨论

MR是导致儿童残疾的重要原因之一,不仅影响儿童健康,还增加家庭和社会负担。目前,关于MR的发病机制尚未完全明确,相关研究主要集中在遗传因素和环境因素等方面,遗传因素主要包括染色体畸变、遗传代谢性单基因疾病,环境因素则包括后天脑损伤、围产期感染、母亲受教育程度、早期文化和情感剥夺等[11]。随MR病程进展,患儿行为和智力缺陷逐渐加重,影响其正常学习、社交,并易遭人戏弄,降低患儿及其家庭的生活质量[12]。虽然MR患儿表现为智力低下、社会适应不良,但临床实践发现,轻度、中度MR患儿大多数表现安静、温顺,通过特殊教育、训练可提高其适应能力,帮助患儿建立一定的生活自理和劳动能力。

基于上述认识,本研究对照组采用可视音乐疗法治疗。研究认为,环境可以影响脑功能的发育和突触的形成[13]。有机体接受环境信息以视觉通道为主,其次还包括听觉、运动觉等,但单一刺激不利于患儿注意力集中。可视音乐治疗是对传统音乐治疗的承袭与发展,通过多重感官和刺激,加强医师与患儿的互动;通过唤醒、激励、抚慰、宣泄等方式,调节患儿情绪,改变不良行为。现代研究发现,正反馈刺激可维持MR患儿大脑处于持续活跃状态,激活大脑局部生物氧化酶,产生三磷酸腺苷,促进神经系统发育。以往研究证实,可视音乐干预疗法通过利用不同类型乐曲、灯光、画面等刺激,可释放患儿天性;通过镜像、卡通、湖泊山川等丰富的动画刺激大脑发育,促进中枢神经系统修复,改善患儿智力发育[14]。

可视音乐疗法治疗MR虽具有一定疗效,但MR的治疗是长期、循序渐进的过程,单一疗法难以奏效,临床疗效仍有提升空间。根据临床表现,中医学将MR归属于“五迟”“五软”范畴,其相关记载最早可追述至隋朝,如《诸病源候论·小儿杂病诸候》载:“数岁不能行候”,“四五岁不能语候。”中医认为,本病的发生与先天禀赋不足、后天失养等均有关系,如《张氏医通·婴儿门》记载:“皆胎弱也,良由父母精血不足,肾气虚弱,不能荣养而然。”言为心声,脑为髓海,若心气不足,髓海不足,则言语迟缓,智力低下。脾开窍于口,又主肌肉,若脾气不足,则口软乏力,言语不清,故本病涉及心、脾、肾等多个脏腑。以往研究显示,针刺、穴位注射、穴位贴敷、穴位埋线等治疗MR有较好的临床效果。

基于此,本研究试验组在可视音乐疗法的基础上联合穴位注射治疗。穴位注射由传统针刺发展而来,具有针刺与药物治疗的双重效果,药物可以较长时间停留在相应穴位处,更持久地发挥治疗作用。神经细胞受损时,外源性神经因子可经损伤的轴突逆行运输至神经细胞,以营养神经元,促进神经轴突延伸和髓鞘化,促进大脑皮质发育及损伤修复,改善MR的临床症状[15],故试验组穴位注射药物采用鼠神经生长因子,以促进神经修复。而针刺足三里、三阴交可刺激大脑中央后回、额下回、岛叶、颞中回等,激活对应脑区,促进大脑功能修复,诱导运动神经元兴奋,促进患儿运动功能重建。本病的发生与心、脾、肾等脏腑关系密切,故针刺心俞、脾俞、肝俞、肾俞等背俞穴以宁心安神、运化水谷、填精益髓,从而改善临床症状。另外,风池穴是治疗头面部疾病和精神疾病的常用穴位;内关具有调神开窍、安神定志的作用,是治疗神志疾病的要穴;哑门具有通经络、清神志的作用,为督脉要穴,可振奋阳气,促进语言发育。本研究结果表明,试验组总有效率高于对照组,说明穴位注射联合可视音乐疗法治疗效果更为突出。发育、生活能力及智商方面,MR缺乏有效的实验室检查指标;本研究采用Gesell发育量表、婴儿-初中学生社会生活能力量表、中国-韦氏儿童智力量表等进行测评,上述量表具有较高的信度、效度和区分度,能够较为准确地反映患儿治疗前后的情况变化;治疗后,2组适应性、个人-社交、语言等领域DQ评分、SM评分、C-WISC各项评分均升高,且试验组均高于对照组,说明在可视音乐疗法的基础上加用穴位注射可显著改善患儿适应性,提高生活能力及智力。

综上,穴位注射结合可视音乐干预治疗小儿MR具有较高的临床疗效,能有效改善患儿发育情况,提高生活能力和智力水平,值得推广。