皮下神经离断术联合中药熏洗治疗肛门瘙痒症临床观察

许 成 张育葵

湖北中医药大学附属襄阳市中医医院肛肠科,湖北襄阳 441000

肛门瘙痒症(pruritus ani,PA)被定义为影响肛周皮肤的强烈慢性瘙痒,好发于20～60岁青壮年,男性患病率约是女性的4倍[1]。PA作为神经机能障碍性疾病,常伴随间歇或持续性瘙痒,症状从轻微到强烈不等;瘙痒严重且持续存在时,可能会导致抑郁。因其容易反复,且较难治愈,故患者多有滥用激素类药物史。PA的治疗除了诉诸于西医手段,亟需联合中医药治疗以进一步提高临床疗效[2]。近年来,本科室采用皮下神经离断术联合中药熏洗治疗PA取得满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2020年3月—2022年3月收治的100例PA患者按照随机数字表法分成治疗组和对照组,每组50例。其中治疗组男37例,女13例;平均年龄(47.61±11.23)岁;平均病程(10.72±2.23)个月。对照组男35例,女15例;平均年龄(47.31±12.53)岁;平均病程(10.64±3.01)个月。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

符合《皮肤瘙痒症中医治疗专家共识》[3]诊断标准,主要临床表现为肛门瘙痒,轻则如有虫爬,重则瘙痒明显。随着病情进展,瘙痒剧烈,表现为局部抓痕、破溃、糜烂、皲裂等,甚则引起肛周皮肤呈灰白色、皮肤纹理变厚以及出现苔藓样变。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄18～75岁;③自愿参与试验研究:④病程半年以上;⑤术前血、尿、大便常规、肝肾功能、结肠镜检查等无明显异常,且无手术禁忌证。

1.4 排除标准

①存在心、脑、肺等重要器官严重疾病者;②孕妇或精神病患者;③不愿意接受本次试验治疗方案者。

1.5 治疗方法

治疗组采用皮下神经离断术联合中药熏洗。手术操作方法:麻醉后,取截石位,常规消毒、铺巾,查看瘙痒范围大小。以肛门为中心做4～8条放射状切口,切口2～3 cm长,深度以见到脂肪层为止,接着使皮下神经完全离断,彻底分离各皮桥下的组织。保持皮桥完整,同时保持创面引流通畅,术后用生理盐水和双氧水反复冲洗创面。将纱条做成小三角形分别填塞创口,并用敷料加压包扎。术后24 h拆掉肛周敷料,采用地肤子20 g,蛇床子20 g,白鲜皮20 g,苦参30 g,黄柏15 g,朴硝15 g,明矾20 g,水煎,先熏洗后坐浴,1次/d,15 min/次,半个月为一疗程。

对照组使用复方醋酸地塞米松乳膏(河南大新药业有限公司,国药准字H41024619)涂抹于患处,1次/d,半个月为一疗程。

1.6 观察指标与疗效判定标准

比较2组改良Duo氏瘙痒评分:根据瘙痒频率及范围大小、有无搔抓、有无皮损等计分,得分越高代表瘙痒越严重[4]。

采用《中药新药临床研究指导原则》[5]关于PA的临证表现评分,选取瘙痒程度、肛周皮肤色素沉着、肛周皮肤湿疹样变、肛周皮肤苔藓样变为主要观察指标进行积分评价。①瘙痒程度:根据有无瘙痒、瘙痒程度以及是否影响生活,分别计0～3分。②肛周皮肤色素沉着:根据肛周皮肤色素脱失情况,计0～3分。③肛周皮肤湿疹样变:根据肛周皮肤是否有红色丘疹、水疱及渗液情况,计0～3分。④肛周皮肤苔藓样变:根据肛周皮肤是否粗糙、增厚、呈苔藓样变,计0～3分。以上评分越高,代表症状越严重。

比较2组临床疗效。治愈:肛门病变处无瘙痒,肛周皮损消退90%以上,主观无其他不适(半年内无复发);显效:肛门病变处瘙痒明显改善,肛周皮损消退70%以上,主观基本无其他不适(半年内无加重或复发);有效:肛门病变处瘙痒较前有一定缓解,肛周皮损消退50%以上,若存在刺激因素,症状仍有反复,但不影响生活;无效:临床症状及体征基本无改善(甚者治疗后半年内加重或复发)。总有效率=[(治愈+显效+有效)例数/总例数]×100%。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床总有效率比较

对照组总有效率为68.00%,治疗组总有效率为86.00%,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床总有效率比较(n=50,例,%)

2.2 2组瘙痒评分及各项症状积分比较

治疗后,2组患者改良Duo氏瘙痒评分以及瘙痒程度、皮肤湿疹样变、皮肤苔藓样变、皮肤色素沉着等各项症状积分均较前降低(P均<0.05),且治疗组均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组患者改良Duo氏瘙痒评分及各项症状积分比较

3 讨论

PA可能由局部炎症引起,也可能系肛门直肠疾病、皮肤病、过度清洁、局部刺激物的应用或其他原因所致,病变部位一般为肛周,偶可波及会阴等。PA分原发性和继发性,原发性或特发性瘙痒占所有瘙痒病例的50%～90%[6]。对于继发性PA患者,大多数医生采用激素软膏外涂或口服抗组胺类药物等常规治疗手段,这对90%以上的患者有效;对于常规治疗1～2个月后无效的患者,应注意排除继发性PA的多种潜在原因[7]。

目前认为PA主要与体内5-羟色胺、组胺、神经肽等瘙痒介质关系密切,这些瘙痒介质刺激肛周皮肤后,兴奋神经末梢及特异性神经元,进而产生瘙痒的感觉[8]。原发性PA病因复杂,其治疗一般采用调整饮食、糖皮质激素、封闭注射术等手段,但瘙痒症状仅部分改善,停药后常反复发作[9]。临床上对药物治疗无效者可选择外科治疗,如阻断肛周皮肤神经、切除部分肛门皮肤等[10],但皮下切开术存在皮桥坏死、易复发、易感染等弊端,临床应用大大受限。本科室采用皮下神经离断术联合中药熏洗治疗PA,可有效避免局部坏死和感染,远期疗效较好。

祖国医学认为,PA属于“风痒”“肛门湿疡”等范畴,多与外感风热、风湿与血虚生风等因素密切相关。现代医家认为,PA多由风、热、毒、湿、虫邪造成,本研究选择中药熏洗方外用以疏风清热、除湿止痒。熏洗药方中地肤子、苦参、蛇床子、白鲜皮等均可抑制皮肤真菌[11],黄柏清热利湿、具有广谱抗菌作用[12],朴硝、明矾消肿敛肌;上述药物共同发挥燥湿止痒之功。药理学研究表明,苦参可通过刺激细胞内环磷酸腺苷调控组胺分泌,抑制变态反应[13]。蛇床子可降低环鸟苷酸含量、增加一氧化氮活性,抑制炎症因子的表达,改善组胺依赖性瘙痒[14]。白鲜皮可抑制内皮素、血管内皮生长因子等的释放,减轻局部炎症反应[15]。此外,中药熏洗通过热蒸汽熏蒸,加快局部血液循环,促进机体代谢,通过毛囊、汗腺管等充分渗入病灶,有益于肛周创面及皮损部位快速愈合[16]。可见,中药熏洗联合皮下神经离断术可有效切断患处组织的神经末梢对中枢神经的刺激,进而改善局部瘙痒症状。

本研究结果发现,治疗组疗效明显优于对照组,且改良Duo氏瘙痒评分及各项症状积分明显低于对照组,表明皮下神经离断术联合中药熏洗更有利于缓解瘙痒及皮肤湿疹样变、苔藓样变及色素沉着等各项临床症状。综上,皮下神经离断术联合中药熏洗治疗PA可以有效改善患者临床症状,疗效显著,值得进一步推广与应用。