“线上自主学习-临床见习-线下模拟教学”三阶段翻转课堂在康复护理学中的应用

张桃桃,李久虎,余可斐

《全国护理事业发展规划(2021—2025)》指出护理内涵外延进一步丰富和拓展,相关紧缺护理专业护士包括康复专科护士[1]。学习康复护理可适应社会经济发展的需求,满足社会和病人的需要,提升综合素质从而保障护理服务。传统的康复护理教学方式以教师讲授为主,学生对抽象的康复护理学技能缺乏具象化的感官认知,缺乏对课程学习的兴趣,存在与临床工作脱节的问题[2]。翻转课堂是护理教育中的一种重要教学策略[3],与讲授式授课模式相比,翻转课堂策略提高了护理学生在课程中的表现和满意度。但在线上翻转课堂实施过程中,教学也面临较大挑战,有研究报道显示,13.76%的学生认为增加学习负担,虽然学生对线上翻转课堂教学评价良好,但有57.14%的学生更喜欢传统讲授式教学[4]。那么,如何将教学改革迭代优化,通过翻转课堂使学生以内驱力来调节学习行为,从而强化其自主学习能力,实现深度学习是亟需解决的问题。本研究针对康复护理学抽象性、实用性和技能性强的特点,探索开展“线上自主学习-临床见习-线下模拟教学”三阶段式翻转课堂教学模式,即在线上自主学习的基础上,将抽象的知识点通过临床见习形象化后,再通过情景模拟教学进一步强化知识点的掌握和临床实际应用能力。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2022年3月—2022年6月我院2019级188名本科护理学生为研究对象。采取抽签法将2个教学班分为试验组和对照组。本研究共回收问卷188份,问卷均有效。试验组116人,其中男9人,女107人;年龄(21.26±0.97)岁。对照组72人,其中男6人,女66人;年龄(21.41±0.71)岁。在超星学习通慕课中试验组累计互动4 369次,人均37.7次;对照组累计互动2 145次,人均29.8次。两组学生性别、年龄、入学成绩以及关于学习投入、医学教育环境的基线测试比较差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。本研究申报学校伦理委员会,实施教学活动时告知学生本研究目的、实施方案等,征求学生同意后实施,学业成绩不受问卷调查结果影响。

1.2 方法 本研究选取《常见疾病的康复护理》章节开展翻转教学,按30人/组进行授课。两组教学资源平台均为2019年我院《康复护理学》在超星学习通平台建立的慕课。对照组实施“线上-线下翻转课堂”教学模式(传统教学方法);试验组实施“线上自主学习-临床见习-线下模拟教学”三阶段翻转课堂教学模式。两组具体教学模式见表1。

表1 两组教学模式具体内容

表2 两组学生成绩得分比较 单位:分

表3 两组学生学习投入得分比较 单位:分

表4 两组学生医学教育环境评价得分比较 单位:分

1.3 评价方法 两组学生均在康复护理学教学结束1周内以微信问卷星形式采用不记名和自愿填写进行现场问卷发放、回收。

1.3.1 学生成绩 内容包括形成性评价、期中成绩、期末成绩及总成绩。

1.3.2 大学生学习投入问卷 采用廖友国[5]编制的大学生学习投入问卷对学生学习投入水平进行评价,包括 20个条目,分为行为投入、认知投入和情感投入 3个维度。问卷采用 Likert 5级评分,完全不符合计1分,比较不符合计2分,不确定计3分,比较符合计4分,完全符合计5 分,将各维度条目得分相加,即为学习投入总分,总分越高说明学习投入程度越高。总问卷的内部一致性 Cronbach′s α系数为 0.85,重测信度系数 0.88,量表具有良好信效度。

1.3.3 医学教育环境量表 本次研究采用的医学教育环境量表(Dundee Ready Education Environment Measure,DREEM),该量表是由英国Dundee大学开发,中国医科大学医学教育研究中心引进并翻译成中文版本[6]。该量表由5个分量表共50个条目组成,分别是学生对学习、教师、学术自我感知、环境、社会关系的知觉。量表采用 Likert 5级评分法,从“非常不同意”到“非常同意”依次计0～4分,其中条目4、条目8、条目9、条目17、条目25、条目35、条目39、条目48、条目50共9个项目为反向计分,该量表总分为0～200分,按照总分把医学教育环境划分为4个层级:0～50分为医学教育环境恶劣,51～100分为医学教育环境较差,101～150分为医学教育环境较好,151～200分为医学教育环境优越。总量表 Cronbach′s α系数为0.93,各分量表 Cronbach′s α系数为0.60～0.84。

2 结果

3 讨论

3.1 “三阶段”式翻转课堂教学方案有利于提高教学效果 本研究结果显示,试验组学生形成性评价、期中成绩和期末成绩均高于对照组(P<0.05),说明改革后的“三阶段”式翻转课堂教学模式有利于提高学生康复护理学的课程教学效果。有研究结果表明,与传统的教学方法相比,卫生专业教育中的翻转课堂教学方法在学生学习方面取得了显著的改善[7]。康复护理学是一门对实践能力要求较高的学科[8],有研究表明影响翻转课堂成效的主要因素包括学生特质、教师特质、执行情况、任务特质、课外活动及课堂活动[9]。“三阶段”式翻转课堂教学模式将临床与教学更加紧密结合,在课前自主学习对知识有一定了解的基础上,见习教学环节中以典型的康复护理案例为载体,实施护理程序,帮助学生把康复护理知识和技能由抽象转化为生动、具体的,提高对专业知识的理解。评判性思维能力是高质量护理工作的必备能力[10],加之将情景模拟教学融入翻转课堂教学模式中,有利于加深知识的内化。

3.2 “三阶段”式翻转课堂教学方案有利于提高学生学习投入程度 本研究结果显示,试验组学生情感投入、行为投入及学习投入总分均高于对照组 (P<0.05),说明三阶段式翻转课堂教学模式有利于提高学生的学习投入程度。试验组第三阶段情景模拟教学,教师提前布置预习内容,让学生进行情景模拟。情景模拟教学法是通过对现实情景的设定和模拟,帮助学员在接近现实的情境下扮演特定角色,从而完成一系列学习和研究活动的一种教学方法[11]。相对于以往的翻转课堂,学生需要更多的课前准备,否则课堂活动将难以进行,这将督促学生主动查阅相关资料,在课前自主学习阶段更加投入,课中才能将临床实际与理论结合并运用于情景进行展现,因此改革后的翻转课堂更有利于增加学习者的学习信念,即情感投入和学习行为改变,即行为投入,以便更好地达到学习目标。然而,两组学生认知投入得分比较差异无统计学意义,可能与在大学三年级整体专业课教学任务较重的情况下本门课程非核心课程,对课程重视程度不够有关。

3.3 “三阶段”式翻转课堂教学方案有利于改善医疗教育环境 世界医学教育联合会(The World Federation for Medical Education)强调了教育环境对学生学习成果的重要性。有研究表明DREEM量表能够有效反映改革中的教育环境[12]。本研究结果显示,试验组学生DREEM量表总分为(114.47±21.46)分,高于对照组的(105.23±26.13)分,说明两组医疗教育环境知觉整体均较好,与国外相关研究的结果一致[13],但与国内相关研究比较得分较低[14-15]。本研究结果显示,试验组学生对学习知觉、教师知觉、环境知觉及总分均高于对照组 (P<0.01),与倪翠萍等[16]将情景模拟教学法应用于社区护理学实践教学结果一致,情景模拟教学法可提高本科学生对教育环境的正向感知,促进学生的学习积极性。

环境知觉强调的是教育环境氛围,包括课堂氛围和人际交往氛围,有研究表明团队模拟能够有效地实践和发展本科学生的专业间协作[17]。改革后的翻转课堂教学模式因为中间环节纳入见习作为铺垫,与对照组相比,试验组学生对临床实际有更直观的了解,在课中情景模拟教学时,学生便能够更加充分地参与,相互配合,有助于提高学生的学习氛围和环境知觉。学习知觉反映的是学习者知识学习的认知能力以及在学习中表现出来的主观能动性。对于教师方面的知觉,主要是带教教师的整体素养、讲课风格与形式是否易于学生接受,与学生之间是否平等友好的相处方式。情景模拟教学模式是一种变被动为主动的有效创新教学方法[18],在翻转课堂教学模式中应用使学生将课前自主学习和见习到的内容更好地融入课中的模拟情景,学生角色扮演、积极讨论、自评、互评以及教师引导和点评等,均有助于提高学生的教学知觉和教师知觉,这与郑雯等[19]的观点一致。

本研究结果显示,翻转课堂在改善学生学术知觉和社交关系知觉方面作用有限。学生对学术知觉指学生对未来从事职业的情感程度及所处教育环境对实际工作能力和学术研究能力的培养,可能与本课程对学术方面培养深度不够,主要是专业知识的传授。社交关系知觉主要包括沟通交流的社交生活、面对学业的心理状态及学校针对此方面的支持体系等,建议今后在教学中需多方面加强学生专业思想教育,不断完善学业支持服务体系[20]。

4 小结

本研究基于慕课的三阶段翻转课堂教学模式应用于康复护理学,改变以往“线上(自主学习)-线下(理论探讨)”两阶段翻转课堂教学模式,在混合式教学中进行迭代,将抽象的知识点通过临床见习形象化,再通过情景模拟教学进一步强化知识点和临床实际应用能力,达到教学改革提高内驱力改善学生自主学习能力,提升学生临床思维和评判性思维等能力的目的,可为其他护理专业课程混合式教学提供参考。