减压球放松疗法辅助鼻内镜下多点射频治疗在持续性变应性鼻炎患者的应用效果

武闪闪,张宝明,姚明月

变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)为耳鼻喉头颈外科多发、常见疾病,全球约有6亿人遭其困扰,主要临床表现为反复鼻塞、清涕、喷嚏、鼻痒等,严重影响患者日常生活和工作[1-2]。尤其是持续性变应性鼻炎(persistent allergic rhinitis,PAR),因症状持续性存在,对患者的日常生活和工作影响非常大,虽然目前临床治疗PAR的药物众多,但整体效果不尽如人意,其原因与多种因素有关,如患者未规范治疗、依从性差等[3]。鼻内镜下射频治疗为又一种临床治疗的重要手段,能有效控制患者相关症状,延缓病情进展,但其对患者机体而言是一种应激源,具有创伤性,可导致患者出现内环境稳定失衡及恐惧、不安等情绪,这种情绪加大了围术期风险,影响手术顺利进行,甚至会影响疾病转归、预后,需加以重视[4]。相关研究[5]也指出,PAR患者焦虑、抑郁情绪不容忽视,给予减压干预能有效帮助其缓解。减压球放松疗法是临床较为常见的放松训练干预手段,通过指导患者手握减压球并进行节奏性呼吸,可帮助其放松身心,目前在牙科领域应用广泛,但在AR微创治疗中的应用少见[6]。基于此,本研究选取我院收治的82例PAR患者为研究对象,探讨减压球放松疗法辅助鼻内镜下多点射频治疗的临床应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年1月—2022年4月收治的PAR患者82例为研究对象,采用随机数字表法分为常规组和减压球组,每组41例。常规组女23例,男18例;年龄40～58(49.17±3.86)岁;受教育年限4～11(7.49±1.53)年;病程1～5(3.06±0.92)年;BMI 19.6～27.5 (24.01±1.63)kg/m2。减压球组女19例,男22例;年龄42～59(50.36±4.01)岁;受教育年限5～12(7.82±1.16)年;病程1～5(3.17±0.89)年;BMI 19.8～27.9(23.82±1.75)kg/m2。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:符合PAR相关诊断标准[7];具有鼻内镜下射频治疗手术指征;意识清晰,生命体征平稳;视听、交流、理解能力正常;免疫系统功能正常;血液系统功能正常;患者同意本研究采用的手术和护理方案,签署同意书。排除标准:鼻腔肿瘤;妊娠期、哺乳期女性;重要脏器器质性病变;鼻腔先天畸形;依从性差;相关资料不全;精神疾病;合并呼吸系统疾病;内分泌功能障碍;严重心脑血管疾病;认知功能障碍。

1.2 方法 所有患者均行鼻内镜下多点射频治疗。采用2%的地卡因和1%的肾上腺素棉片对患者鼻腔黏膜进行收缩和表面麻醉;采用1%的利多卡因对下鼻甲和中隔的膜黏膜下进行浸润麻醉;采用鼻内镜和射频消融治疗仪对患者进行多点射频治疗。在鼻内镜的直视下,将射频消融治疗仪的刀头抵于患者下鼻甲前中端约 1/4交汇处,手术医师轻踩消融踏板,刀头推进至鼻黏膜下层与下鼻甲骨中间,沿着下鼻甲骨的方向,将刀头插入到下鼻甲后缘。 根据患者鼻炎病灶情况,开通多个孔道,并对孔道进行逐个射频消融治疗,15 秒/孔。常规组:进行常规护理干预。术前常规检测患者的血压、血糖,修剪鼻毛,口头进行心理疏导及健康宣教,麻醉前、麻醉后(术前)、术中和术后检测患者的血压、心率(HR)等生命体征是否正常,发现异常立即处理,术后给予并发症预防及处理、出院指导等。减压球组:在常规组基础上进行减压球放松疗法干预。对护理人员进行减压球放松疗法培训,使其明确减压球放松疗法的作用、操作流程,考核合格后上岗。在患者进入手术室后,协助其取舒适仰卧位,引导患者闭上双眼,经口缓慢吸气,以使胸廓隆起,至最大吸气量,屏气3～5 s,一般以患者耐受为宜,指导患者从胸腔至腹腔依次下陷,缓慢匀速呼气,时间持续5～8 s,如此反复,约3～5次,在患者适应并掌握呼吸方法后,将减压球置于患者手中,紧握,引导患者跟随呼吸节奏进行减压球放松,告知其在吸气时缓慢地握紧减压球,在呼气时缓慢地放松减压球,反复进行,使患者表情自然,身体处于放松状态,至手术结束。

1.3 观察指标 (1)术中配合度。术后,采用我院自制的配合度评价量表由主刀医师评估患者的术中配合度,量表经预实验评估的克朗巴哈α系数为0.847,效度系数为0.823,价值良好。①非常配合:术中反应平静,无抵触、抗拒等躯体反应;②基本配合:术中存在少量紧张、不适等躯体反应,可自行平静或指导后平静;③不配合:术中躯体反应较多,指导后仍然无法平静。配合度=(基本配合+非常配合)例数/总例数×100%。(2)术中心血管应激反应。包括术中HR、舒张压(DBP)及收缩压(SBP)波动值。采用真实波动性法评价血压波动值,将患者麻醉前、麻醉后(术前)、术中和术后检测的DBP、SBP、HR排成一列,用临近的后一个检测值减去前一个检测值,得出一个波动差值,把所有波动差值相加,除以测量值个数,即得到DBP、SBP、HR指标的波动值。(3)心理状态。干预前后,采用汉密尔顿焦虑评分量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)[8]、汉密尔顿抑郁评分量表(Hamilton depression scale,HAMD)[9]评估患者焦虑、抑郁心理状态。其中,HAMA分为严重焦虑(总分≥29分)、无焦虑(总分<7分)、明显焦虑(总分21～28分)、可能焦虑(总分7～13分)、存在焦虑(总分14～20分);HAMD分为严重抑郁(总分>24分)、无抑郁(总分<7分)、抑郁(总分17～24分)、可能抑郁(总分7～17分)。(4)护理满意度。干预后,采用纽卡斯尔护理服务满意度评分量表(Newcastle satisfaction with nursing scale,NSNS)[10]评估患者对护理工作的满意度, 95分以上:非常满意;76～94分:满意;57～75分:一般;38～56分:不满意;19～37分:非常不满意。总满意度为非常满意和满意之和。

2 结果

2.1 2组术中配合度比较 减压球组术中配合度高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组术中配合度比较 (n=41)

2.2 2组术中心血管应激反应比较 减压球组术中HR、DBP及SBP波动值均小于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术中心血管应激反应比较

2.3 2组心理状态比较 干预前,2组HAMA评分和HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,2组HAMA评分、HAMD评分均低于干预前,且减压球组均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组心理状态比较

2.4 2组护理满意度比较 减压球组护理满意度高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组护理满意度比较 (n=41)

3 讨论

变应性疾病为影响人类健康的重大慢性炎性疾病,其临床患病率约为30%～40%,其中AR患病率最高,在发达国家超过50%,我国AR患者数量高达2.5亿,且半数以上为中重度PAR,严重影响患者日常工作、生活、学习[11]。虽然手术是治疗PAR的有效手段,但其也是应激源,所具有的创伤性可导致患者出现内环境稳态失衡及恐惧、不安等情绪,这加大了围术期风险,影响预后。因此,积极探索PAR患者手术护理干预手段成为研究热点。

放松疗法是在护理人员引导下,通过调整患者的呼吸、意识、状态等,引导患者放松身心,在心理学领域应用广泛,包括减压球放松、音乐联想、引导想象等方式。本研究对行鼻内镜下多点射频治疗的PAR患者实施减压球放松疗法干预,结果发现,干预后,减压球组HAMA评分、HAMD评分均低于常规组,与何双[12]研究结果一致。表明减压球放松疗法可有效调节患者的心理状态,减轻焦虑、抑郁情绪。减压球也称发泄球,由高弹材料制成,具有手感柔韧、经久耐用、大小合适等优点。对PAR患者实施减压球放松疗法干预,主要是借助手掌一松一紧的状态,使球体有效刺激手掌各个部位,并配合缓慢的深呼吸,可使患者产生放松舒适的感觉,从而发挥缓解焦虑、抑郁的作用[13-14]。相关研究[15]指出,行为学疗法对缓解牙科焦虑患者具有良好作用,而减压球放松疗法是其中的一种,其无药理学中药物对机体的不良反应,也无有机放松疗法的高消费,不仅耗时短,且护理人员易掌握,推广难度小。

同时,本研究还发现,减压球组术中配合度高于常规组,术中HR、DBP及SBP波动值小于常规组,与严娟等[15]、蹇爱[16]研究结果一致。表明,行鼻内镜下多点射频治疗的PAR患者接受减压球放松疗法干预,不仅能调节心理状态,还能提高术中配合度,减小心血管应激反应。减压球放松疗法通过引导患者放松身心,能减少患者紧张、恐惧、抵触等不良情绪,降低机体对应激事件的敏感度,从而提高术中配合度。同时,通过减压球放松疗法可使患者处于平静、满足的心境,机体副交感神经占据主导地位,进而改善机体应激状态,并可同步改善患者大脑皮层机能状态,调节神经系统紧张性,减少应激[17-18]。此外,本研究还发现,减压球组护理满意度高于常规组,表明减压球放松疗还能助力临床医患关系改善,提升患者对护理工作的满意度。

综上, 减压球放松疗法用于行鼻内镜下多点射频治疗的PAR患者,能有效调节患者的心理状态,提高手术过程中配合度,减少术中心血管应激反应,提升患者对临床护理工作的满意度。