Cox健康行为互动模式在直肠癌造口患者中的应用

鲁卉 罗静玲 江琴

【摘要】 目的：探讨Cox健康行为互动模式在直肠癌造口患者中的应用效果。方法：选取2020年1月-2021年12月在江西省肿瘤医院接受治疗的110例直肠癌造口患者，采用随机数字表法将其分为对照组和干预组，各55例。对照组采用常规治疗与护理，干预组患者在此基础上实施Cox健康行为互动模式。比较两组自我管理效能、自我管理能力及生存质量。结果：干预后，干预组正性态度、自我决策及缓解压力压评分均高于对照组，自我管理能力评分高于对照组，心理健康、生理健康、精神健康、社会健康评分及总均分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：Cox健康行为互动模式应用于直肠癌造口患者中，可显著提高患者自我管理效能和自我管理能力，改善生活质量。

【关键词】 Cox健康行为互动模式 直肠癌 造口术 自我管理效能 自我管理能力 生存质量

Application of Cox Health Behavior Interaction Model in Rectal Cancer Patients with Colostomy/LU Hui， LUO Jingling， JIANG Qin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（11）： 0-094

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Cox health behavior interaction model in rectal cancer patients with colostomy. Method： A total of 110 colorectal cancer patients underwent colostomy from January 2020 to December 2021 in Jiangxi Cancer Hospital were selected， they were randomly divided into control group and intervention group by random number table， 55 cases in each group. The control group received conventional treatment and nursing， and intervention group received Cox health behavior interaction model on this basis. The self-management efficacy， self-management ability and quality of life were compared between the two groups. Result： After intervention， the positive attitude， self-decision making and self relief scores of the intervention group were higher than those of the control group， the self-management ability score was higher than that of the control group， and the mental health， physical health， mental health， social health scores and total average scores were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Cox health behavior interaction model can significantly improve the self-management efficiency and self-management ability of rectal cancer patients with colostomy， and improve the quality of life.

[Key words] Cox health behavior interaction model Rectal cancer Colostomy Self-management efficacy Self-management ability Quality of life

First-author's address： Jiangxi Cancer Hospital， Nanchang 330029， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.11.022

直腸癌作为常见的恶性肿瘤，近年来其发病率呈现逐渐升高的趋势，通过永久性造口术可以进行根治性治疗，据相关统计显示，每年我国有10万以上的患者实施永久性造口术[1-2]。实施造口术后，患者粪便的正常出口由隐蔽的肛门移到腹部，且粪便不能随意被控制，给患者的心理造成极大影响[3-4]。患者在住院和院外康复期间需要不断适应和学习造口护理的相关知识和技能，然而由于部分患者对造口相关康复知识认知匮乏及出院后健康教育的不足，导致术后恢复仍存在诸多的不适，加上患者主要依赖配偶的照顾和支持，还有经济负担，进而产生挫折感和内疚感，并进一步发展成不同程度的恐惧，影响患者的自我效能和自我管理能力，进而降低患者的生活质量[5-6]。因此，造口患者的护理仍有较大改进空间，探索新型护理干预模式势在必行。Cox健康行为互动模式由三个主要要素组成：患者独特性（个体特征）、患者专业互动和健康结果，旨在解释个人健康促进或抑制特征的多方面相互作用，这些特征加上提供者的互动会影响健康结局，目前该理论已应用于多种慢性病患者的临床护理工作中，具有较高的临床使用价值[7-9]。本研究选取直肠癌造口患者为研究对象，通过采用Cox健康行为互动模式对患者进行护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年12月在江西省肿瘤医院接受治疗的110例直肠癌患者。纳入标准：（1）符合直肠癌诊断标准且行首次永久性造口术；（2）年龄18～65岁；（3）具有正常的认知和沟通能力；（4）无其他严重躯体和心理疾病。排除标准：目前正在接受或以前接受过相似的干預。按照随机数字表法将患者分为对照组和干预组，每组55例。本研究已经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均给予常规治疗和护理措施。对照组干预时间共3个月，所有患者术前1 d行造口定位，讲授手术前饮食、肠道准备、造口术后护理等注意事项；术后由造口、伤口专科护士进行造口观察、造口袋的更换和护理，向患者及家属介绍如何选择和使用造口产品、常见造口及造口周围并发症的观察和预防方法及日常生活指导。术后1周和术后1、3个月采用电话随访方式询问患者有无造口周围并发症、不良心理情绪等。干预组在此基础上实施Cox健康行为互动模式，干预时间为患者入院至出院3个月。（1）组成干预团队：由7名具有高年资和高学历的临床护士和1名医生组成，由1名专职护士在患者入院时进行信息收集及登记。（2）健康评估互动：术后由护士为患者实施健康互动评估，包括内在动机、认知评价及情感反应3个方面。①内在动机，指患者对于目前自身健康状况及影响健康状况的行为感知，主要为患者造口术后因生理和心理方面的依赖性而产生的回避反应。②认知评价，首先对造口患者护理认知状况进行调查，包括造口知识、治疗和护理要点、术后康复要点（伤口观察、饮食、排便、运动、用药、生活习惯的建立等）、造口的观察（颜色、有无出血、回缩、坏死、狭窄等）、造口产品选择、更换造口袋、结肠灌洗、性生活指导等。③情感反应，对患者进行一次面对面访谈，由护士对患者进行提问，引导患者说出在疾病发生及佩戴造口袋后的主要感受及对未来生活的担忧等，从而了解患者在目前所面临的情感问题。（3）健康管理互动：根据健康评估互动的结果，护士对目前患者所面临的问题进行总结，确定患者特征，提出以改善患者内在动机、提高患者疾病认知、促进患者情感反应提升作为健康管理的目标，具体如下。①改善患者内在动机，患者在造口术后常存在生理和心理方面的依赖性，因此，护士在造口术后应指导和协助患者恢复自己的独立性，给予患者造口护理相关指导，同时做好饮食、药物、伤口、复诊相关指导，发放《造口患者居家自我检查表》，要求患者每天对需要进行密切监测的指标和行为进行自我检查，同时告知陪伴者予以监督，让患者获得相应的自我护理技能，逐渐脱离对医护人员的过度依赖，能够以更好的状态面对以后的生活。②提高患者疾病认知，在患者术后病情稳定后，由护士组织患者参加2次健康教育课程，每次时间约为90 min。其中第1次为理论知识，主要内容包括造口术的目的、实施过程、术后护理措施，造口出血、造口感染、造口水肿、造口狭窄等并发症的预防，授课后组织患者与陪伴者进行讨论交流，互相分享经验和体会，护士听取患者的反馈，当面答疑。第2次培训为技能培训，以理论知识为基础，由干预小组设置情景案例，授课前由老师对相关操作技能进行讲解，并与护士示范，然后将患者分组进行演练，在培训过程中，要求每组中的患者相互监督，对不正确或不标准的方面给出意见。由于患者在年龄、教育背景、社会环境和个人理解力方面存在差异，因此在每次课程结束后，讲师可给予患者1对1的指导，以解除患者的疑问。③促进患者情感反应提升，患者术前、术后及出院后，为患者进行3次心理疏导。第1次由护士与患者进行面对面访谈，鼓励患者说出自己患病后的感受和对生活和家庭的影响，努力体验与家人、朋友的美好时光，并通过正性引导，帮助患者及陪伴者调整患者心态，树立正确价值观，尽快回归和适应社会。第2次组织患者进行才艺展示，让患者认识到自己和家庭虽然遭遇了重大变故，但是仍有自己的优势和特长，体会到骄傲和自豪感。第3次鼓励患者的照顾者参与，引导他们参与各种娱乐活动，如看画报、听音乐，以转移患者的不良情绪。

1.3 观察指标及判定标准 （1）自我管理效能：采用癌症自我管理效能量表（SUPPH）进行评估，量表共28个问题，包括正性态度（15个问题）、自我决策（3个问题）、缓解压力（10个条目），每个问题1～5分，分别表示“无信心”“有一点信心”“有信心”“很有信心”和“非常有信心”，分数越高则患者的自我管理效能越高[10]。（2）自我管理能力：采用造口自我护理能力量表，由台湾学者高启雯设计，用于造口自我护理能力的评价，该量表45个

条目，共12～81分[11]。总分越高，自我护理能力越好。（3）生活质量：采用造口患者生活质量量表（C-COH）测量患者生活质量，包括生理健康（9个条目）、心理健康（11个条目）、精神健康（4个条目）、社会健康（8个条目）4个维度，共32个条目。每个条目采用0～10分计分法，最差：0分；最好：10分，总均分：各条目得分总和除32。量表Cronbach's α=0.95，所有条目内容效度均>0.7，则有良好信效度，适用于中国国情下的造口患者生活质量测评[12]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男35例，女20例；年龄33～65岁，年龄（42.2±7.1）岁；初中及以下学历16例，高中及以上学历39例。干预组男32例，女23例；年龄31～64岁，平均（41.5±6.8）岁；初中及以下学历14例，高中及以上学历41例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组自我管理效能评分比较 干预前，两组各维度自我管理效能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，干预组各维度自我管理效能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组自我管理能力评分比较 干预前，两组自我管理能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，干预组自我管理能力评分高于对照组，差异有統计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组生存质量评分比较 干预前，两组各维度生存质量及总均分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，干预组各维度生存质量评分及总均分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

直肠癌是一种常见的胃肠道恶性肿瘤，其发病率仅次于胃癌和食管癌，且预后较差。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，其发病率逐年上升。尽管医疗技术的进步出现了许多不同的治疗直肠癌的方法，手术仍然是治疗直肠癌首选[13-15]。在直肠癌根治术中，通常需要永久性造口，这可以大大提高患者的生存率。虽然造口是一种成熟的手术类型，但其并发症的发生率仍然很高，这不仅给造口患者带来了生理性疼痛，也影响了患者的自我效能、自我管理能力及生活质量[16-19]。因此，如何通过积极有效的护理干预，提高造口患者的自我效能和自我管理，改善患者生活质量是造口护理管理者普遍关注的问题。

在本研究中，笔者采用Cox健康行为互动模式对直肠癌造口患者进行干预，结果显示，干预组各维度自我管理效能评分、自我管理能力评分、各维度生存质量评分及总均分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。通过分析表明：（1）Cox健康行为互动模式可改善患者内在动机，借助居家自我监测表能够监督患者按时完成每日所需的康复计划，并逐步建立起有益于自身康复的健康生活方式，改变患者不良的行为习惯，也慢慢减少对医护人员的依赖，提高患者的自我管理能力与生活质量；同时患者在每日不断的康复中取得进步，在心理健康层面也逐步得到改善，自我效能随着疾病的改善而得到提高。（2）Cox健康行为互动模式强调对患者疾病认知的提升，在干预过程中通过对患者实施持续的健康教育，帮助患者识别错误的认知，并帮助他们进行认知重构，发现益处，改善了患者对于自身疾病的管理能力。（3）Cox健康行为互动模式注重促进患者情感反应提升，一方面可以使患者回忆起疾病发生时自身的身体反应和情绪状态，对疾病发生有更清楚地认知，从而有助于帮助患者勇敢的渡过难关，迎来康复的曙光；同时引导患者建立起积极的人生观和价值观，使患者认识到人生不完美的常态，促进患者主动去接纳疾病，实现生理感受和心理感受的提升，提高了患者的自我效能和自我管理。

综上所述，Cox健康行为互动模式能够提高直肠癌造口患者的自我管理效能和自我管理能力，改善患者的生存质量，值得在临床实践中推广。但本研究也存在一些不足之处。例如，没有纳入更多的护理模式进行比较，因此Cox健康行为互动模式是否是最合适的护理模式还需要进一步论证。其次，由于研究中纳入的病例数量不够，结论还需要通过扩大样本量来进一步论证。

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（收稿日期：2022-10-10） （本文编辑：张明澜）