经鼻高流量氧疗辅助治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的效果评价

姜秀明 周官发

摘 要 目的：探討经鼻高流量氧疗辅助治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的效果。方法：纳入2019年6月—2022年1月江西省抚州市东乡区人民医院收治的重症肺炎合并呼吸衰竭患者50例。按照随机数字表法分为两组，每组25例。两组均接受常规治疗，对照组辅助高流量面罩吸氧治疗，观察组辅助经鼻高流量氧疗。两组均连续治疗1周。比较两组患者的临床疗效、主要症状消失时间以及治疗前后呼吸频率（RR）、氧合指数（OI）、血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）检测结果的差异。结果：观察组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的76.00%（P<0.05）；观察组气促、肺部啰音、发绀、三凹征消失时间均短于对照组（P<0.05）；RR检测结果低于对照组（P<0.05），OI、SaO2、PaO2检测结果均高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后CRP、PCT检测结果均低于对照组（P<0.05）。结论：经鼻高流量氧疗辅助治疗重症肺炎合并呼吸衰竭能够提升治疗预后，促进症状缓解，值得临床推荐。

关键词 重症肺炎；呼吸衰竭；经鼻高流量氧疗；高流量面罩吸氧

中图分类号：R563 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）06-0023-04

引用本文 姜秀明， 周官发. 经鼻高流量氧疗辅助治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的效果评价[J]. 上海医药， 2023， 44（6）： 23-26.

Effect assessment of transnasal high flow oxygen therapy on severe pneumonia complicated with respiratory failure

JIANG Xiuming， ZHOU Guanfa

（Department of Critical Medicine of Dongxiang District Peoples Hospital， Fuzhou City， Jiangxi Province 331800， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of transnasal high flow oxygen therapy on severe pneumonia complicated with respiratory failure. Methods： Fifty patients with severe pneumonia complicated with respiratory failure treated in Dongxiang District Peoples Hospital， Fuzhou City， Jiangxi Province from June 2019 to January 2022 were included. According to the random number table method， they were divided into two groups with 25 cases in each group. Both groups received routine treatment， the control group was assisted with high flow mask oxygen inhalation， and the observation group was assisted with transnasal high flow oxygen therapy. Both groups were treated continuously for 1 week. The clinical efficacy， disappearance time of main symptoms， respiratory rate（RR）， oxygenation index（OI）， blood oxygen saturation（SaO2）， arterial partial pressure of oxygen（PaO2）， C-reactive protein（CRP） and procalcitonin（PCT） before and after treatment were compared between the two groups. Results： The total effective rate in the observation group was 96.00%， which was higher than that in the control group 76.00%； the disappearance time of shortness of breath， lung rale， cyanosis and three concave signs in the observation group was shorter than that those in the control group； the test results of RR in the observation group were lower than that in the control group（P<0.05）， and the test results of OI， SaO2 and PaO2 in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）； the results of CRP and PCT in the observation group were lower than those in the control group after treatment（P<0.05）. Conclusion： The adjuvant treatment of severe pneumonia complicated with respiratory failure with transnasal high flow oxygen therapy can improve the prognosis and promote the relief of symptoms， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS severe pneumonia； respiratory failure； transnasal high flow oxygen therapy； high flow mask oxygen inhalation

重症肺炎是一种对机体影响比较明显的疾病，患者在发病后会出现严重的呼吸系统症状，影响患者呼吸功能。而且这种疾病发病比较急，患者病情进展快，易引发多种并发症，临床治疗难度大[1]。呼吸衰竭是重症肺炎比较常见的并发症之一，是造成这一疾病患者死亡的重要原因之一[2]。因此，及时提高患者氧合，改善呼吸衰竭，对于提升治疗预后具有重要意义[3]。经鼻高流量氧疗是一种效果理想的新型无创氧疗呼吸支持方法，与传统的高流量面罩吸氧不同，更符合患者生理需求，舒适度更好，血气分析指标改善效果也更佳[4-5]。本院在此方面积累了一些经验，现将其效果进行分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年6月—2022年1月江西省抚州市东乡区人民医院收治的重症肺炎合并呼吸衰竭患者50例，经影像学检查、血气分析及生化指标测定确诊，且无经鼻高流量氧疗禁忌证。按照随机数字表法分为两组，每组25例。观察组中男性16例，女性9例，年龄为42～80岁，平均（67.48±5.12）岁；病程为3～8 d，平均（5.66±0.98）d；肺炎严重指数（pneumonia severity index，PSI）评分为71～90分，平均（80.01±3.98）分。对照组中男性15例，女性10例，年龄为42～80岁，平均（67.15±5.33）岁；病程为3～8 d，平均（5.71±1.03）d；PSI评分为70～90分，平均（91.37±4.22）分。两组患者的上述基线资料具有可比性（P>0.05）。所有患者均签署知情同意书。排除：其他原因引起的呼吸衰竭者，有肺癌、肺栓塞、血气胸等其他肺部疾病者，有精神疾病或交流沟通障碍者。

1.2 方法

两组均接受抗感染、平喘、祛痰、维持酸碱和水电解质平衡等常规治疗。对照组辅助高流量面罩吸氧治疗：选择合适的面罩进行高流量面罩湿化吸氧，湿化瓶中加入最大刻度2/3的蒸馏水，氧流量设定为4～6 L/min，每日消毒湿化瓶并更换蒸馏水。连续治疗1周。观察组辅助经鼻高流量氧疗：使用Fisher-Paykel AIRVO2呼吸湿化治疗仪进行经鼻高流量湿化氧疗，选择合适的鼻塞，设定氧流量为30～50 L/min，吸入氧浓度为40%～50%，湿化气体湿度为44 mgH2O/L，温度为31℃～37℃，根据病情酌情调整参数。连续治疗1周。若两组治疗1周后病情加重则及时改为无创机械通气或气管插管治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床疗效、主要症状（发绀、三凹征、肺部啰音、气促）消失时间以及治疗前后呼吸频率（RR）、氧合指数（OI）、血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）检测结果的差异。

临床疗效评价[6]：主要症状完全消失，血气指标、炎症指标等恢复正常为显效；主要症状明显改善，血气指标、炎症指标等接近正常范围为有效；未达到上述标准则为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）÷总例数×100%。

1.4 统计学分析

数据统计与处理使用软件SPSS 22.0，计量数据以均数±标准差表示，行t检验；计数数据以百分率表示，行χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为96.00%（24/25），高于对照组的76.00%（19/25，P<0.05），见表1。

2.2 两组主要症状消失时间比较

观察组发绀、三凹征、肺部啰音、气促的消失时间均短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后RR、OI、SaO2及PaO2检测结果比较

两组治疗后RR检测结果均低于同组治疗前，OI、SaO2、PaO2检测结果均高于同组治疗前，数据间对比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组RR检测结果低于对照组，OI、SaO2、PaO2检测结果则均高于对照组，数据间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后CRP、PCT检测结果比较

两组治疗后CRP、PCT检测结果均低于同组治疗前（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

临床研究表明，重症肺炎患者容易合并呼吸衰竭，病情进展迅速，患者会在短时间内发生严重缺氧情况，需要及时采取干预措施[7]。临床上对于重症肺炎合并呼吸衰竭的治疗一般以控制感染为主，并且要积极纠正患者的缺氧状态，改善患者呼吸功能。有专家指出，对于重症肺炎并呼吸衰竭患者在条件允许的情况下给予无创正压通气或有创机械通气治疗能够改善预后。但有创机械通气操作复杂，并发症较多，临床应用受到一定局限[8]。部分研究报道显示，无创正压通气虽不能完全治愈这一疾病，但可以有效改善血气分析指标和呼吸功能，缓解患者临床症状[9]。传统的高流量面罩吸氧会形成密闭空间，增加患者窒息感和恐惧感，且氧气利用度低，加之吸入气体相对干燥易导致呼吸道黏膜干燥出血，影响氧疗效果[10]。经鼻高流量氧疗时可经鼻导管湿化加温氧气，减少呼吸道黏膜热量和水分散失，保护黏膜纤毛运转系统，减轻对呼吸中樞系统的刺激，能够快速有效地提高患者的氧合，改善患者缺氧状态和呼吸功能，是一种更为高效和舒适的氧疗方法，不仅满足治疗要求，而且患者的舒适度也更高[11-15]。本研究结果显示，观察组治疗效果更佳，气促、肺部啰音、发绀等主要症状消失时间较短，RR、OI、血气分析指标改善幅度也较对照组更为显著，证实经鼻高流量氧疗能够在短时间内改善患者呼吸功能，缓解呼吸衰竭症状，极大地提升患者的治疗预后。分析原因主要为：经鼻高流量氧疗符合人体生理学，高流量的氧气输送能够减少患者吸气阻力，减少呼吸肌做功，有助于减少疲劳[16]；经鼻高流量氧疗能够减少鼻咽部腔内CO2，加速O2与CO2交换，同时还能够灵活调整氧流量、氧浓度等参数，达到最佳的氧疗效果[17]。而观察组治疗后CRP、PCT检测结果均低于对照组，则表明经鼻高流量氧疗有利于促进炎症吸收，加速肺炎康复，促进呼吸衰竭恢复。

综上所述，经鼻高流量氧疗辅助治疗重症肺炎合并呼吸衰竭能够提升治疗预后，促进症状缓解，值得临床推荐。

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