前馈管理护理模式在老年白内障日间手术患者中的应用

周征俐,唐 星,马 蓓,张 杰

(扬州大学附属医院 江苏扬州 225000)

白内障是临床常见的眼科疾病,近年来随着我国人口老龄化,该病发病率呈现逐年上升趋势[1]。炎性反应、代谢异常、老化、局部营养障碍等可诱发晶状体囊膜出现损伤,进而导致晶状体内蛋白质发生变性,诱发白内障[2]。白内障会影响患者视力,病情严重者可导致失明,因此采取有效治疗护理措施对白内障患者具有重要意义。现阶段,临床主要采用手术疗法,因具有创伤小、视力改善明显等优势,已被广大白内障患者和家属接受[3]。近年来,白内障日间手术应用率显著提高,多台、连台手术已成为普遍现象,护理人员由于超负荷工作,手术过程中易发生核查纰漏、器械准备欠缺等风险问题。因此急需探讨有效手段提高白内障日间手术的安全性。前馈管理主要指在既往事件过程中收集风险事件相关资料,分析其发展规律,并通过有效措施对其发生路径进行截断,达到降低风险事件发生率的目的[4-5]。基于此,本研究开展分组对照研究,分析前馈管理护理模式在老年白内障日间手术患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年6月1日～2021年12月31日我院接受日间手术治疗的122例老年白内障患者。纳入标准:年龄≥60岁;临床明确诊断白内障;矫正最佳视力<0.5;选择在本院接受单眼、日间手术治疗;知情同意并自愿参加本研究。排除标准:合并凝血功能障碍、贫血、造血功能异常等血液系统疾病患者;合并严重感染性疾病、脏器功能严重衰竭等手术禁忌证患者;认知功能障碍,神经系统功能异常或不能配合完成相关调查患者。采用随机数字表法将患者分为对照组和实验组各61例。对照组男41例、女20例,年龄(69.82±4.18)岁;病程(6.52±2.48)年;术眼:左眼33例,右眼28例;手术方式:超声乳化晶状体摘除术41例,白内障内囊摘除术20例。实验组男42例、女19例,年龄(70.55±4.33)岁;病程(6.46±2.51)年;术眼:左眼31例,右眼30例;手术方式:超声乳化晶状体摘除术44例,白内障内囊摘除术17例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施白内障日间手术常规管理。患者入组后遵医嘱完善相关检查;术前1 d与手术室护理人员核对患者信息、手术术式、晶状体型号等;术中持续对患者生命体征进行密切监测;术后指导患者遵医嘱用药。

1.2.2 实验组 在常规护理基础上实施前馈管理护理模式。①组建护理小组。由科室护士长担任小组组长,负责组内成员选拔及培训、制订前馈管理护理制度、统筹日常护理工作。组员为眼科护理工作年限≥3年的护理人员10名。组员选拔完成后,统一授课进行培训,培训10节课时,考核合格后方可进行临床护理实践。②案例收集、分析。组员共同收集本院既往6个月内白内障日间手术取消病例,分析汇总手术取消原因;收集既往3个月内白内障日间手术风险事件病例并分析发生原因。结合本院白内障日间手术实际情况,通过文献搜索、组内讨论等方式制订有针对性的前馈干预计划,组长审核后,方可实施。③术前前馈管理。本研究采用护患一对一方式进行,在患者明确诊断、手术术式后,安排1名护理人员与患者沟通交流,该护理人员负责患者手术相关护理措施。引导患者诉说顾虑,护理人员进行针对性心理疏导以及信心建设。心理疏导过程中可进行榜样激励,向患者介绍治疗成功案例,增强手术信心。向患者普及白内障手术相关知识、注意事项,指导、核实患者术前眼部用药情况。将患者完整病例送往手术室,与术者和手术室护理人员再次核对患者信息、手术流程及细节。术前对相关医疗器械功能进行核查,确保医疗器械数目正常且运转正常,及时补充缺失器械,对功能不佳器械进行调换。④术中前馈控制。手术开始前2 h,护理人员主动与患者进行交流,了解其心理状态,对存在紧张、恐惧等负性情绪患者再次进行心理疏导,若患者心理应激反应较严重可适当延后手术时间。护理人员陪同患者进入手术室,术中持续监测患者生命体征,出现异常需及时采取有效措施进行干预。密切关注患者心理情绪波动,通过肢体触摸、语言安抚方式,消除患者不安、恐惧等负性情绪。⑤术后前馈控制。术后明确告知患者手术成功性,消除担忧情绪,观察10 min,若患者无明显血压、心率波动及不适感,转入观察室持续观察30 min。观察期间护理人员主动与患者进行交流,协助患者掌握眼药水正确滴用方法,并明确告知患者术后规律用药的重要性。同时再次评估患者心理状态,结合其性格特点采取针对性心理疏导,缓解负性情绪。与患者核对复查日期,嘱其规律用药、定期复查。

1.3 评价指标 ①比较两组护理安全隐患事件发生率,包括准备缺陷、核查缺陷、器械应用缺陷、不规律用药、监护缺陷。②比较两组术后1周并发症发生率,包括短暂性高眼压、眼内出血、角膜水肿、术后眼内炎。③比较两组满意度。采用本院自制护理满意度调查量表进行评价,量表满分15分,包含患者对术前方式(5分)、术中人文关怀(5分)、术后随访(5分)3个方面,评分与患者满意度呈正相关。

2 结果

2.1 两组护理安全隐患事件发生率比较 见表1。

表1 两组护理安全隐患事件发生率比较(例)

2.2 两组术后1周并发症发生率比较 见表2。

表2 两组术后1周并发症发生率比较(例)

2.3 两组满意度比较 对照组患者满意度评分(9.82±2.36)分,实验组患者满意度评分(13.05±1.23)分,两组比较差异有统计学意义(t=9.479,P<0.01)。

3 讨论

手术治疗是白内障患者临床治疗的主要手段,白内障手术具有操作简单、术中损伤小、术后患者恢复周期短、视力改善明显等特点,已成为临床首选方法[6]。近年来,随着我国白内障发病率以及人们对健康水平的重视度不断提高,白内障日间手术数量显著增多,多台、连台手术已成为普遍现象。随着手术台次的增加,手术室护理人员的工作量急剧增加,在手术室以及护理人员超负荷工作运转情况下,手术风险事件的发生率呈上升趋势,如何提高白内障日间手术的安全性已成为临床工作的热点问题[7-8]。安全管理在手术室护理工作中非常重要,其不仅关乎患者手术效果,对医院口碑同样具有重要的影响作用。既往手术室管理模式已不能满足现阶段白内障日间手术连台、多台手术现状要求,需继续探索全面、科学的手术室管理方法,以降低白内障日间手术风险事件的发生率。前馈管理护理模式是一种对既往病例进行总结,分析风险事件发生原因,采取针对性护理,应用预见性的护理措施对风险事件发生路径进行阻断,以达到提高手术安全性的一种新型护理模式。现阶段,该护理管理模式在临床已经得到广泛应用,并且护理效果得到多方认可。结合白内障日间手术特点,临床研究[9]提出应用前馈管理护理模式可有效降低白内障日间手术风险事件的发生率。

本研究开展分组对照分析,详细分析前馈管理护理模式降低老年白内障日间手术风险事件发生率的效果,结果显示,实验组护理安全隐患事件发生率低于对照组(P<0.05)。表明应用前馈控制护理模式提高老年白内障日间手术安全性切实可行,可降低风险事件发生率。本研究对既往白内障日间手术取消病例原因进行分析,发现患者心理应激反应是手术中断的主要原因。虽然白内障手术相关技术已逐渐成熟,在改善患者视力方面效果理想,但是由于患者对手术存在恐惧心理,加之对手术、疾病相关知识不了解,术前极易产生严重心理应激反应,临床表现以血压、心率升高为主[10]。针对上述情况,术前对患者进行针对性心理干预以及白内障、手术相关知识普及可有效降低患者手术应激反应发生率。基于此,本研究在明确手术方案后立即开展健康教育、心理疏导等干预,不断加深患者对手术、白内障的理解程度,消除恐惧感,保证手术顺利进行。白内障日间手术连台次数的增多,增加了护理人员的工作量,本研究在既往患者信息核查基础上增加核查次数、细节,进一步保证患者手术信息的准确性,有效降低手术风险事件发生率。此外,医疗器械功能异常亦是导致白内障日间手术发生风险事件的主要原因,本研究在患者手术前核查相关器械功能,保证手术顺利进行。

白内障日间手术患者术后无明显不适感即可离院,居家接受后续治疗,提高患者后续治疗的舒适性,但患者居家用药情况难以得到有效保证,进而增加了白内障术后相关并发症发生率,导致视力恢复效果较差。本研究对既往病例进行整理分析,发现患者居家眼药水滴用方法、用药时间不规范是影响手术治疗效果的主要原因。基于此,本研究开展针对性的健康教育,术前、术后明确告知患者规律用药的重要性以及辅助治疗效果等,提高患者对术后滴眼的重视程度。此外,本研究针对性地指导患者学习正确滴眼方法,保证患者居家期间可正确滴用眼药水。本研究结果显示,实验组术后1周并发症发生率低于对照组(P<0.01),证实前馈管理护理模式在白内障日间手术护理中具有较高的应用价值。手术治疗前给予患者合理的心理干预、健康教育,协助患者建立疾病正确认知,减轻对手术治疗的恐惧心理,在保证手术顺利进行以及提高患者手术耐受性方面效果理想;术后指导患者正确滴眼可起到辅助临床治疗的目的,术后视力恢复理想,提高了护理满意度。本研究结果显示,实验组满意度高于对照组(P<0.01),证实上述论述。

综上所述,前馈管理护理模式可有效提高老年白内障日间手术安全性,降低风险事件发生率以及并发症发生率,提升患者满意度,具有临床推广应用价值。