胡敏棣主任基于“心脑共主神明”从气血论治失眠经验总结

王莉斐 胡敏棣

【摘 要】

失眠是临床较常见的疾病，长期失眠易诱发多种并发症，西医治疗多以苯二氮类药物为主，副作用较大，依赖性强。近年来，中医药在治疗失眠方面效果显著，较西药毒副作用更小、安全性更高、价格也相对低廉。文章总结胡敏棣主任在临床上治疗失眠的临证经验，胡敏棣主任认为心脑共主神明，而气血为人体精微物质，气血充足则能濡养神明，若气血失调则神明失养，神不安则不寐。因此，治疗当基于“心脑共主神明”理论以辨证论治，调和气血，安神定志。

【关键词】

失眠；心脑共主神明；调和气血；胡敏棣

【中图分类号】R249；R256.23   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2023）06-0069-03

Director Hu Mindi Summed up Experience of Treating Insomnia from Qi and

Blood Based on “Heart and Brain Co-controlling Spirit”

WANG Lifei1 HU Mindi2△

1.Gansu University of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730000， China;

2.Gansu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050， China

Abstract：

Insomnia is one of the most common clinical diseases.Long-term insomnia is prone to induce a variety of complications.Western medicine treatment is dominated by benzodiazepine drugs，with large side effects and strong dependence.In recent years，traditional Chinese medicine has a remarkable effect in treating insomnia based on syndrome differentiation.Compared with western medicine，it has less toxic and side effects，higher safety and relatively low price.This paper summarizes the clinical experience of Director Hu Mindi in the clinical treatment of insomnia，Director Hu Mindi thinks that the heart and brain together Lord god， and qi and blood for human subtle substances，qi and blood enough to support the gods， if the disorder of qi and blood is the gods lost to support， god is not sleeping.Therefore， the treatment should be based on the theory of“heart and brain co-governing the god”to treat syndrome differentiation， harmonize qi and blood，calm the mind and settle the mind.

Keywords：

Insomnia;Heart and Brain Co-controlling Spirit;Regulation of Qi and Blood；Hu Mindi

失眠是以頻繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍［1］。主要表现为难以入睡、夜间容易醒来、醒来后再难以入睡以及早醒。现代人由于工作压力大、精神紧张、焦虑等因素，致使患有本病的人数剧增。失眠一证临床所占比例较高，可达40%～50%，高发人群为31～55岁的中青年人及60岁以上老年人，而女性失眠比例比男性高出1.41倍［2］。失眠与认知功能、心理健康等密切相关，长期失眠易诱发心脑血管疾病、焦虑、抑郁等问题。近几年来安眠药的使用也在逐年增加，但长期服用副作用较大，容易产生依赖性。胡敏棣主任系甘肃省名中医，从事中医脑病临床30余年，对失眠的诊治有丰富的临床经验，认为心藏神，脑为元神之府，二者互通，共主神明，而气血为人体精微物质，气血充足则能濡养神明，若气血失调则神明失养，神不安则不寐，因此从气血论治失眠尤为重要。笔者有幸跟师胡敏棣主任1年余，感悟良多，现将其从气血论治失眠经验整理如下。

1 病因病机

基于“心脑共主神明”理论梳理。《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”明确指出心藏神，主神志。《素问·五脏生成》篇曰：“诸髓者，皆属于脑。”明代李时珍认为脑与精神意志活动相关，并指出“脑为元神之府”。清代王清任《医林改错》曰：“灵机记性不在心在脑……”把忆、视、听、嗅、言等感官功能皆归于脑。近代著名医家张锡纯在《医学衷中参西录》中指出：“神明之体藏于脑，神明之用藏于心。”“人之神明，原在心、脑处，神明之功用，原在心、脑相辅而成。”更进一步指出心主神明，脑为元神之府，心主血脉，心气充沛，血液充盈，脉道通利，上行于脑，血足则脑髓充盈，故“心脑相通”“心脑共主神明”［3］。心、脑、神之间关系密切，心脑以神为基础，二者相互联系、相互作用，体现了心、脑体用的辨证统一。

失眠属中医学“不寐”范畴。古云：“神安则寐，不安则寤。”神之安宁是维持睡眠的关键因素，神不得安是贯穿本病始终的根本病因［5］。《医学心悟·不得卧》言：“有心血空虚卧不安者，皆由思虑太过，神不藏也，归脾汤主之。”指出失眠与心有关，思虑太过耗伤心血，不能濡养心神，而脑为元神之府，与心气相通，主宰生命活动、精神意识活动，心血不足不能上行濡养脑神，神不藏则卧不安。张景岳在《景岳全书·不寐》中曰：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”胡敏棣主任博览众书，总结前人经验，指出神主精神意志活动，与失眠密切相关，心、脑为作为神明的主要来源和主宰者，共司神明之责，因此应基于“心脑共主神明”理论来治疗失眠。

2 临证经验

2.1 安神重在气血调和 人体整个生命活动离不开气的升降出入活动，血液的运行需要气的推动与温煦作用，血液的生成同时离不开心阳之气。气为血之帅，血为气之母，气能生血，气旺则化生血的功能亦强，气虚则化生血的功能亦弱，则进一步导致血虚，气血虚则不能上行濡养、滋润脑髓，心、脑（神）失养，引起失眠；或气虚推动无力，气滞血行不利，致血行迟缓而形成血瘀，或瘀阻心脉，或瘀阻脑脉，气血无以调和，阴阳失调，心神难安，则寝不安。胡敏棣主任认为气血失调是心脑疾病的共同病机，心主血脉，心气充沛，运血以养脑，脑方能主神明，而心的生理功能发挥受脑主神明的影响，气血生成或运行障碍，则心脑同病。心、脑共主神明，当各种病理产物侵犯心、脑时，气血首当其冲，气血失和，循行受阻，造成心、脑（神）失养，引发失眠。因此，在“心脑共主神明”为核心指导原则下，治疗失眠重在调和气血。

2.2 辨证论治，遣方用药 胡敏棣主任认为失眠多为慢性疾病，属虚实夹杂之证，总以气血失调为主。治疗失眠首需辨明在血在气或气血同病，其次，应辨别虚实。气血亏虚、久病成瘀为其最终的病理转归，其实质是虚、瘀并存，因此可采用补气、补血、行气、活血等调理气血的治则治法。国医大师孙光荣首倡“中和”思想，提出“调气血、平升降、衡出入”，目的是“致中和”［6］。胡敏棣主任曾有幸跟从孙光荣大师学习并继承融入自己的观点，认为“阴平阳秘，精神乃治”应以调和气血阴阳为主，只有气血协调，气和血顺，心脑共治，神得所养，才可实现阴平阳秘，脏腑调和。

2.2.1 活血化瘀，理气安神  证见：急躁易怒，善太息，入睡困难，或多梦易醒，舌质暗红或紫暗，苔薄白，脉涩。胡敏棣主任认为肝主疏散、调节情志，情志不畅，导致疏泄失职，肝气郁滞而善太息，肝性失制则急躁易怒，扰动心神，心神不安则不寐；肝郁日久不解，脉络失和，血行不畅，终致瘀血，不能奉养心神而发为失眠、多梦；舌暗红或紫暗，脉涩均为血瘀之象。故辨证为气滞血瘀证。当以活血化瘀、理气安神为主，方常选血府逐瘀汤加减。有研究［7］表明，血府逐瘀汤治疗失眠有显著的疗效。本方既行血分瘀积又解气分郁滞，使血活气行瘀化，气行则血行，既能濡养心神，又可上行至脑以濡养元神，神安则寐。若气机郁滞较重，可加郁金、香附等疏肝理气。

2.2.2 补气活血，养心安神 证见：心悸失眠，神疲乏力，少气懒言，胸闷气短，难以入睡，梦多易惊，头痛，面色晦滞，舌淡黯，苔薄白，脉沉涩。胡敏棣主任认为心气虚弱，鼓动无力，则见心悸、胸闷、气短；机能活动衰减，则见神疲乏力、少气懒言；气虚运血无力，血行缓慢，瘀阻络脉，不能上行濡养神明、头面，故见失眠、多梦、头痛、面色晦滞；舌淡黯、脉沉涩均为气虚血瘀之象。故辨证为气虚血瘀证，当以补气活血为主，方选补阳还五汤加减。多项临床研究显示，补阳还五汤可改善气虚血瘀型失眠［8］。此方集益气、活血于一体，使瘀血消散，营血流畅，脑髓得养，神明得安。若失眠严重者可加夜龙骨、牡蛎以重镇安神。

2.2.3 补益心脾，养心安神 证见：心悸失眠，神疲食少，头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡而嫩，脉细弱。胡敏棣主任认为神疲食少、四肢倦怠均为脾气虚之象；心悸失眠，为血不养心所致；脾主运化，脾气虚致脾失健运，则腹胀便溏，气血生化乏源，气血亏虚，一则不能濡养神明，神不安则不寐；二则不能上行至头面、舌，则见头晕目眩，面色少华，舌淡嫩；三则不能充盈脉络，则见脉细弱。故辨证为气血两虚证，此证以补益气血为主，方选归脾汤加减。研究［9］显示，归脾汤对小鼠有镇静催眠的作用。此方重在益气养血、健脾安神，气血营卫调，则心脑神明安。

2.2.4 滋阴清热，养血安神 证见：心悸，虚烦少眠，多梦，头晕眼花、健忘，手足心热，口燥咽干，大便干结，舌红少苔，脉细无力。胡敏棣主任认为：长期思虑劳神太过，暗耗心阴、心血，心血不足、阴液亏少，心动失常，故见心悸；血虚心神失养，阴虚虚火扰神，神不守舍，则见虚烦少眠，多梦；血虚不能上荣头面，故见头晕眼花、健忘；阴虚失润，不能制阳，故手足心热、口燥咽干、大便干结；舌红少苔，脉细无力均为阴虚血少之象。故辨证为阴虚血少证，当以滋阴清热、养血安神为主，方选以天王补心丹加减。现代研究［10］显示，天王补心丹有提高失眠大鼠睡眠质量的作用。本方以滋阴补血为本，养心安神为标，标本兼治，共奏滋阴清热、养心安神之功。失眠重者，可酌情加龙骨、磁石以重镇安神。若心悸严重者可加龙眼肉、首乌藤等以养心安神。

3 病案举隅

患者王某，女，57岁，初诊：2021年9月4日。主诉：失眠伴心悸1年余。现病史：一年前因过度操劳后出现间断性失眠，入睡困难，当时未予重视，此后上述症状逐渐加重，入暮潮热，夜间难以入睡，早醒多梦，时有彻夜难眠，伴心悸、心烦，乏力，手足心热，大便干，曾自行口服百乐眠等药物治疗，效果欠佳，遂来就诊。目下证见：神清，精神差，疲乏无力、失眠、心悸、心烦、面色晦暗，舌红有瘀点，少苔，脉细涩。辅助检查：心电图示窦性心律，S-T段改变。甲状腺功能七项未见明显异常。西医诊断：失眠；中医诊断：不寐病（阴虚血瘀证）。治则：活血滋阴，养心安神。胡敏棣主任予以佛手养心汤加减，方药：当归20g，川芎10g，酸枣仁15g，柏子仁15g，天冬15g，麦冬15g，丹参15g，党参10g，茯神15g，远志15g，生地黄15g，桔梗 15g，五味子15g，甘草6g。7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。同时予以右佐匹克隆片1.5 mg口服， 每晚1次以助眠，囑患者多锻炼，保持心情舒畅。

二诊：2021年9月11日，患者入睡时间缩短，手足心热症状较前有所缓解，舌红，瘀斑较前减少，但仍易醒多梦，心悸不安。予初诊方去甘草，加首乌藤30g，龙骨20g，炙甘草10g，续服7剂，煎服法同前。停右佐匹克隆片。

三诊：2021年9月28日，患者诉睡眠质量明显好转，无明显手足心热、心悸等不适，夜间睡眠较前明显好转，情绪较前有所改善，二便调。故效不更方，续服7剂二诊方后，根据症状可停药。

15天后回访，患者诉失眠明显好转，情绪平稳，夜间睡眠质量明显提高。

按：患者为中老年女性，因过度操劳，易耗气伤阴，至元气不足，无以化生津液，阴液亏少，机体失却濡养，同时阴不治阳，阳热之气偏盛而扰乱心神，则失眠、心烦、心悸，阴虚内热则手足心热、大便干，气虚则血行缓慢，病久成瘀，瘀阻络脉，不能濡养心神、脑髓，则发为失眠、多梦，舌红有瘀斑，少苔，脉细涩为阴虚血瘀之征象，以血瘀为主，故治疗应活血滋阴，养心安神。佛手养心汤为佛手散合天王补心丹化裁而来，其中佛手散出自宋代许叔微《普济本事方》，为养血活血之剂，由当归六两、川芎四两组成，方中当归味甘、辛、温，归肝、心、脾经，有补血活血、调经止痛、润肠通便之功效。现代药理研究［11］显示其主要有效成分为挥发油、多糖、氨基酸、有机酸和黄酮等有机物，具有保护心肌缺血损伤、改善循环、抗氧化等作用。川芎味、温，归肝、胆、心包经，有活血行气、祛风止痛之功效。现代药理学研究［12］显示川芎的主要成分为挥发油、生物碱、多糖等，具有改善人体血液循环、抑制血小板聚集、抗血栓等作用。天王补心丹为临床治疗失眠之常用方剂，临床疗效满意。胡敏棣主任在此方中重用甘肃岷当归补血活血润燥，生地滋阴养血，壮水以制虚火，二者共为君药。川芎活血行气，能“上行头目”，麦冬、天冬以滋阴清热，共为臣药。丹参以清心活血，合补血药使补而不滞，则心血易生，茯神、远志以养心安神，党参以补气生血，并能安神益智，五味子以敛心气、安心神共为佐药。桔梗载药上行使药力缓留于上部心经，甘草调和诸药共为使药。因患者失眠严重，故先予以右佐匹克隆片以助眠。二诊时，患者多梦易醒伴心悸不安，故去甘草加龙骨以重镇安神、首乌藤以养心安神、炙甘草以益气养心。本方配伍，以活血滋阴以治本，养心安神以治标，标本兼治，心、脑、肾兼顾，共奏气血调和，心脑同治之功。

4 小结

心、脑为神明的主要藏舍之地和主要施令者，心、脑相通相辅，共司神明之职。纵观胡敏棣主任治疗失眠，皆基于“心脑共主神明”理论，以神失所养为失眠的病因，重点在于安神定志。失眠一证虚实夹杂，治疗时当根据证候辨证论治，用方遣药，以“和”为原则，调和气血，不易大量运用活血、行气等药物，以防太过而耗气伤血；或运用大量滋补药物，使滋补太过，困遏脾胃，使气血生化乏源。临床上治疗失眠不能一概而论，当以辨证的思想辨气血病位、辨虚实，方可取得很好的治疗效果。

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（收稿日期：2022-07-06 编辑：徐 雯）