青年鼻咽癌患者恐惧疾病进展现状及影响因素分析

底瑞青,叶 琳,王文娟,李星丹

1)郑州大学第一附属医院护理部 郑州 450052 2)郑州大学第一附属医院鼻科 郑州 450052 3)郑州大学第一附属医院儿科 郑州 450052

近年来,我国青年鼻咽癌的患病率不断增高[1]。恐惧疾病进展是癌症患者常见的一种心理应激反应,常因患者担心、害怕疾病复发或进一步恶化而产生,严重的恐惧疾病进展不但会影响患者的心理健康,降低遵医行为,还会严重影响其生存质量和躯体功能恢复,增加住院时间及医疗费用,加重经济负担[2]。青年时期是个人发展的关键时期,青年鼻咽癌患者顺利回归社会,重新担负起工作、家庭的关键角色,对于个人、家庭乃至社会均有重要意义[3]。本研究对青年鼻咽癌患者恐惧疾病进展的现状及影响因素进行分析,以期为医务人员制定针对性的心理干预策略,缓解其恐惧疾病进展心理提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象选取2021年1月至2022年9月在河南省某三级甲等医院住院的青年鼻咽癌患者为研究对象。纳入标准:经病理学诊断为鼻咽癌[4];年龄为18～44岁[5];初治接受放化疗治疗;患者及家属知情同意,自愿参与本研究。排除标准:有认知及意识障碍等;病灶发生转移;合并其他恶性肿瘤或其他严重疾病。根据《临床流行病学》中多因素分析样本量应为影响因素的5～10倍的要求,本研究共纳入青年鼻咽癌患者140例,发放调查问卷140份,回收有效问卷128份,有效回收率91.4%。本研究已取得该院伦理委员会批准。

1.2 调查工具

1.2.1一般资料调查表 采用自制的一般资料调查表,其中人口学资料包括患者的性别、年龄、居住地、婚姻状况、主要照顾者、文化水平、工作状况、医保类型等;疾病相关资料包括症状种类、临床分期、是否定期复查、有无并发症、确诊时长等。

1.2.2恐惧疾病进展简化量表(fear of progressionquestionnaire-short form,FoP-Q-SF) 该量表是Mehnert教授在恐惧疾病进展量表的基础上重新研制的单维度量表[6],吴奇云等在2015年对其进行了汉化。该量表包括生理健康和社会家庭2个维度,每个维度各6个条目,共12个条目。每个条目采用Likert 5级法计分,1～5分分别代表“从不”“很少”“有时”“经常”和“总是”。总分为12～60分,总分越高表明恐惧疾病进展越严重。经吴奇云等[7]验证,该量表的Cronbach's α系数为0.886。本研究中Cronbach′s α系数为0.874。

1.2.3中文版痛苦自我表露指数量表 该量表由李新民[8]修订,共12个条目。每个条目采用5级法计分,总分12～60分,其中12～29分为自我表露水平低,30～44分为中等,45～60分为高。该量表Cronbach′s α系数为0.866,分半信度为0.847,重测信度为0.780[8]。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.852。

1.3 质量控制采用统一指导语向调查对象面对面发放问卷,并向其提前讲明填写要求。问卷填写完成后,研究者检查有无遗漏并及时补充,当场回收。

2 结果

2.1 调查对象概况参与调查的128例青年鼻咽癌患者中,男85人(66.4%),女43人(33.6%);18～35岁57人(44.5%),36～44岁71人(55.5%);居住地在农村76人(59.4%),城镇52人(40.6%)。FoP-Q-SF总分为(37.13±4.83)分,处于较高水平,其中生理健康维度得分为(18.36±3.40)分,社会家庭维度得分为(18.77±3.57)分。

2.2 不同特征青年鼻咽癌患者FoP-Q-SF总分的比较见表1。不同年龄、性别、工作状况、主要照顾者、TNM分期、症状种类和自我表露水平的青年鼻咽癌患者FoP-Q-SF总分比较,差异均有统计学意义。

表1 不同特征青年鼻咽癌患者FoP-Q-SF总分的比较

续表1

2.3 青年鼻咽癌患者恐惧疾病进展的影响因素以FoP-Q-SF总分为因变量,以性别(1=男,2=女)、年龄(1=18～35岁,2=36～44岁)、工作状况(1=在职,2=离职或病休)、主要照顾者(以自己为对照哑变量化)、TNM分期(以1期为对照哑变量化)、症状种类(以1种及以下为对照哑变量化)及自我表露水平(以低水平为对照哑变量化)为自变量,进行多重线性回归分析。结果(表2)显示,女性、TNM 4期、症状种类4种及以上是青年鼻咽癌患者恐惧疾病进展的危险因素,而离职或病休和高水平自我表露可以减轻青年鼻咽癌患者的恐惧疾病进展。

表2 青年鼻咽癌患者恐惧疾病进展影响因素的多重线性回归分析结果

3 讨论

恐惧疾病进展是长期困扰头颈部肿瘤患者的因素之一,严重影响患者的生活质量。本研究结果显示,青年鼻咽癌患者FoP-Q-SF总分为(37.13±4.83)分,处于较高水平,其中18～35岁者总分高于36～44岁者,这与张贤贤等[9]对青年乳腺癌患者的恐惧疾病进展水平研究结果一致。本研究中青年鼻咽癌患者FoP-Q-SF总分显著高于李爱寅等[10]的调查结果,可能与李爱寅等的研究中老年患者居多有关。青年鼻咽癌患者多以未分化癌、低分化癌为主,病程发展快,易出现淋巴结转移,多数患者确诊时病情已到中晚期,错失最佳治疗时机,且青年时期是个人成长的关键时期,承担着更多的希望与责任,因此,青年鼻咽癌患者对疾病的复发与进展有着更多的担忧。

本研究结果显示,女性患者比男性更恐惧疾病进展,可能与癌症本身及其治疗常导致容貌发生改变(如皮肤色素沉着、水肿、疤痕等)和吞咽、语言、表情等功能受损有关。女性较男性更注重面部细节及个人外在形象,因此,女性患者身体意向失调更加严重[11],更容易产生自卑、恐惧、病耻感等不良心理问题。本研究结果显示,在职患者恐惧疾病进展水平高于离职或病休患者,与张盈等[12]的研究结果一致。张盈等对青年鼻咽癌患者重返工作岗位进行质性访谈,较多在职患者担心由于工作强度大影响身体抵抗力,导致疾病复发;也有患者担心疾病原因影响自己的工作质量,以至于自身无法胜任工作。因此,青年鼻咽癌患者对重返工作岗位存在一定忧虑,在职患者的恐惧疾病进展可能更加严重。

本研究结果显示,疾病分期是影响青年鼻咽癌患者恐惧疾病进展的重要因素,TNM 4期的青年鼻咽癌患者FoP-Q-SF总分为(40.10±6.10),显著高于平均水平,与Simonelli等[13]的研究结果一致。张宏霞等[14]研究指出,临床分期是鼻咽癌患者预后的危险因素,分期越高,其预后越差,5 a生存率越低,其恐惧疾病进展的水平也相应更高。本研究结果显示,受多种症状困扰的青年鼻咽癌患者的恐惧疾病进展水平较高。邱丽燕等[15]指出患者症状种类数目越多,其症状困扰程度越重,患者的恐惧疾病进展心理越严重,症状困扰程度与恐惧心理疾病进展总分呈正相关。

自我表露是指个体向他人表达自己的思想、感受和经历等,是一种良好的自我调节方式。本研究结果显示,仅有15%的青年鼻咽癌患者自我表露水平高,中低水平自我表露者占85%;自我表露水平越高的青年鼻咽癌患者恐惧疾病进展水平越低,自我表露水平是影响青年鼻咽癌患者恐惧疾病进展的主要因素。张贤贤等[9]的调查结果也显示,自我表露水平较高、具有良好亲密关系的康复期青年乳腺癌患者的癌症复发恐惧较低。尤其在婚姻关系中,青年鼻咽癌患者向配偶表达其对癌症的想法、感受,通过与配偶的交流获得更多的理解与支持,有利于患者更好地进行心理调试,降低其恐惧疾病进展水平。

综上所述,青年鼻咽癌患者的恐惧疾病进展水平较高,性别、疾病分期、工作状况、症状种类数及自我表露水平是其主要的影响因素。社会应加强对女性鼻咽癌患者的关注与鼓励,积极关注重返岗位的青年鼻咽癌患者,为其提供良好的就业环境,促使其更好地回归社会。同时应关注患者的心理状态,采取积极的应对策略对疾病分期较晚、遭受多种症状困扰的鼻咽癌患者进行针对性干预,鼓励青年鼻咽癌患者向配偶及他人表露对癌症的担忧及恐惧,减轻其恐惧心理,提高生活质量。本研究为单中心的横断面研究且样本量较小,未来将扩大样本来源及样本量,进一步验证结果。