温泉水疗综合训练法对军事训练伤的康复治疗效果探讨

姜明敏，王军，张宁，屈毅楠，周爽，宋燕萍，李杰

军事训练伤是指军事训练直接导致的参训人员组织器官功能障碍或病理改变，主要包括软组织、骨关节和器官损伤3大类[1]，国外一般泛指因军事训练导致的相关损伤，尤其是骨骼与肌肉的损伤[2]。外军军事训练伤的发生率在47.0%～58.5%[3]，根据军兵种的不同，我军训练伤发生率在10%～20%，某部陆航飞行人员训练伤发生率高达30.6%[4]。军事训练伤严重影响部队训练计划和训练效果，一直是困扰官兵的健康难题。军事训练伤的防治是我军医疗机构研究的重点，在实践中提出了军事训练伤早期介入临床康复干预的治疗理念[5]，有效地缩短了病程，减少了肌肉萎缩等并发症的发生。疗养院作为康复机构的一环，处于军事训练伤防治的中心环节，常规的康复手段如针灸、理疗、按摩等治疗措施已不能很好地满足部队战斗力快速恢复提升的需求。近年来，水疗康复技术[6]在国内外已经发展成为一种成熟的康复治疗技术。研究表明，水疗对全身各系统均具有明显的功能促进作用：赵德峰等人[7]通过早期水中康复训练有效地缓解了急性髌骨脱位患者的膝关节疼痛，加速了关节韧带的恢复；曾明等人[8]对脑卒中患者实施水中平板步行训练有效地改善了患者的步行功能；何竞一等人[9]研究发现连续10 d的温泉水疗可以明显地改善疗养官兵的血液生化指标，恢复身体机能。

与普通人群的伤病康复不同，在确保安全的前提下，部队官兵的军事训练伤应采取更加积极的康复治疗手段加快恢复速度，有效减少非战斗减员、增强部队战斗力。我们在日常的温泉疗养保障中也发现温泉浴可以缓解软组织损伤和疼痛[10]，但是具体的疗效因人而异。通过进一步深入分析表明，温泉浴的康复治疗效果可能与水温、浸泡方式、浸泡时间密切相关，因此，我们通过查阅文献和从工作实际出发，提出了温泉水疗综合训练的具体实施方法并将其运用到军事训练伤的康复治疗中，通过疼痛数字评分法(numerical rating scale，NRS)和功能性动作筛查(functional movement screen，FMS)评分对温泉水疗综合训练法的军事训练伤疗效进行评价，以期找到一种军事训练伤的快速康复治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2022年6月至10月来战略支援部队兴城特勤疗养中心疗养七科疗养的官兵中筛选出32例男性受试者作为实验对象。采用随机数字表随机将实验对象分为温泉水疗综合训练组和单纯浸浴组，每组各16例，两组实验对象的基线数值基本一致，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组实验对象基线数值比较(±s)

表1 两组实验对象基线数值比较(±s)

项目 温泉水疗综合训练组 单纯浸浴组 t值 P值年龄/岁 26.25±2.44 26.06±2.11 0.233 0.818身高/cm 170.40±4.23 171.00±4.40 0.410 0.685体质量/kg 62.78±3.53 61.78±3.23 0.410 0.837心率/(次·min-1) 62.00±4.24 62.13±4.70 0.079 0.938既往训练伤受伤次数/次2.60±1.24 2.47±1.06 0.316 0.754最近一次训练伤时间/d 5.87±2.03 4.87±2.17 1.304 0.203

1.2 选取标准 纳入标准：年龄18～55岁；1个月内新发的由军事训练所致关节、软组织损伤；疼痛症状持续影响正常的军事训练；NRS疼痛强度≥3分；自愿参与试验接受随机分组并签署知情同意书。排除标准：开放性创伤，如擦伤、撕裂伤、刺伤等；氯气过敏；与水有关的焦虑或无法适应水环境；严重、不稳定的心血管、肾脏或肝脏疾病患者；精神疾病、服用影响感知觉药物的患者。

1.3 实施方案 单纯浸浴组给予水温为37.2～38.9 ℃的恒温水浸浴40 min，淋浴10 min。温泉水疗综合训练组按顺序依次给予以下浸浴方式：37.2～38.9 ℃温水浴10 min；39.4～43.3 ℃热水浴10 min；34.4～36.7 ℃平温水浴20 min；前三步治疗后于38.9～26.7 ℃依次递减淋浴10 min。两组所用水源来自于同一个温泉泉眼，治疗1次/d，持续治疗2周。

1.4 评价指标 ①使用NRS[11]进行疼痛程度评分，数字0～10代表疼痛的程度，数字越大，疼痛强度越高：0代表无痛；1～3为轻度疼痛、不影响睡眠；4～6为中度疼痛；7～9为重度疼痛、不能入睡或睡眠中痛醒；10表示剧痛。②使用FMS[12]对军事训练伤患者基本运动功能进行评价，该项目主要由足踝背屈、单腿平衡、肩部回旋、四足抗旋、直膝抬腿、胸椎旋转和俯卧推起7个动作构成，每个动作分0～3分4个等级，3分为最高分，其中0分代表测试中任何一个部位出现疼痛；1分表示无法完成整个动作或无法保持起始姿态；2 分代表能够完成整个动作但完成质量不高；3 分表示能高质量地完成动作。FMS总分值为21分，得分小于14分表示关节软组织损伤严重，必须进行强制康复治疗；得分大于15分代表日常活动训练不受限[13]。

1.5 统计学方法 使用GraphPad Prism 9.0软件对数据进行整理和统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

32 例军事训练伤受试者全程参与了2 周的温泉治疗，并在实验前后完整地进行了NRS和FMS评分。

2.1 两组患者治疗前后NRS评分比较 单纯浸浴组和温泉水疗综合训练组患者治疗前的NRS评分数值基本一致，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗2周后，两组的NRS评分数值均较治疗前显著降低(P＜0.001)；两组治疗后的NRS评分数值相比，温泉水疗综合训练组显著低于单纯浸浴组(P＜0.001)，见表2。

表2 两组患者治疗前后NRS 评分比较(±s)单位：分

表2 两组患者治疗前后NRS 评分比较(±s)单位：分

注：NRS＝疼痛数字评分法。

组别 例数 治疗前 治疗后 t配对值 P值单纯浸浴组 16 5.19±1.38 1.75±0.77 8.704 ＜0.001温泉水疗综合训练组16 5.31±1.49 0.63±0.62 11.600 ＜0.001 t值 0.246 4.538 P值 0.807 ＜0.001

2.2 两组患者治疗前后FMS评分比较 两组FMS 7个单项中仅跨栏步在治疗前差异有统计学意义(P＝0.049＜0.05)，其余6个单项治疗前分值差异无统计学意义；治疗后温泉水疗综合训练组中的深蹲测试、跨栏步和躯干稳定俯卧撑3个单项得分显著高于单纯浸浴组，说明温泉水疗综合训练更有助于下肢训练伤的快速恢复。另外，两组患者治疗前的FMS总分数值基本一致，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗2周后，两组的FMS总分数值均较治疗前显著升高(P＜0.001)；进一步比较两组治疗后的FMS总分数值发现温泉水疗综合训练组明显高于单纯浸浴组(P＜0.001)，见表3。说明采用温泉水疗综合训练法可以促进军事训练伤的早期恢复。

表3 两组患者治疗前后FMS 评分比较(±s) 单位：分

表3 两组患者治疗前后FMS 评分比较(±s) 单位：分

注：FMS＝功能性动作筛查。

治疗前治疗后项目t值 P值单纯浸浴组 温泉水疗综合t值 P值训练组 单纯浸浴组 温泉水疗综合训练组深蹲测试 1.31±0.70 1.44±0.73 0.494 0.625 2.06±0.68 2.63±0.50 2.666 0.012跨栏步 1.06±0.68 1.50±0.52 2.049 0.049 2.06±0.57 2.56±0.51 2.600 0.014直线弓步蹲 1.56±0.51 1.19±0.66 1.804 0.081 2.38±0.50 2.31±0.60 0.319 0.752肩部灵活 1.44±0.73 1.44±0.73 0.000 0.999 2.38±0.72 2.69±0.48 1.772 0.087主动直膝抬腿 1.31±0.48 1.06±0.77 1.101 0.280 2.13±0.50 2.06±0.68 0.620 0.540躯干稳定俯卧撑 1.38±0.62 1.44±0.63 2.832 0.779 2.13±0.62 2.63±0.50 2.875 0.007转动稳定性 1.25±0.77 1.19±0.91 0.209 0.836 1.94±0.44 2.19±0.66 1.265 0.216 FMS总分 9.13±1.31 9.31±1.49 0.378 0.708 15.06±1.00 17.06±1.12 5.323 0.001

3 讨论

军改以来，随着练兵备战的强度和难度增加，军事训练伤已成为我军的常见病和多发病[14]，部队在实践中采取的医院—康复疗养机构—卫生队[5]三级治疗模式抛弃了以往先制动休养，再康复训练的方法，有效地缩短了军事训练伤的恢复时间。战略支援部队兴城特勤疗养中心疗养七科最早在20世纪60年代开展温泉水疗法，在降血压[15]、防治失眠[16]和治疗膝骨关节炎[10]等方面取得了良好的疗效，积累了丰富的水疗经验。随着科室温泉浴池的重新改建和投入使用，拥有了数个可温控的室内外浴池、大型的冲水浴池和深水训练池，功能齐全的设施设备为我们研究军事训练伤康复治疗打下了良好的基础。目前的研究认为[17-18]，全髋、膝关节置换术后患者早期进行水中训练可以提高外展肌肌力，改善患者的疼痛、关节僵硬度、身体活动水平和生活质量。基于以上设施设备和研究进展，我们提出了温泉水疗综合训练法并对其在军事训练伤中的康复治疗效果进行了研究。

两组受试者的初始FMS总分均在9分左右，他们在完成7个基本动作时或多或少存在着活动受限和稳定性不足等问题，如果不加以干预治疗，训练伤的发生次数和频率会增加[13]。温泉水疗综合训练的核心就是温泉浴池的温度控制，温泉浴池水温递次增加可以使患者由冷到热至身体过热从而刺激全身血液循环系统，加速患处的恢复。在本次试验中，我们让温泉水疗综合训练组患者首先在温水[19]中浸浴，利用水的浮力等物理属性减轻关节、肌肉和韧带承受的压力；然后转入热水中浸浴，利用温泉水中所含氡等化学物质加速进入体内减轻患处水肿和疼痛；接着转入平温水中浸浴，缓解身体温度过高带来的不适，维持治疗；浸浴之后采用温度递减淋浴刺激躯体四肢肌肉和韧带收缩，促进身体本体感觉的恢复和稳定性的提高。通过不同温度的浸浴组合治疗，患者的疼痛感减轻、关节四肢活动度明显增大，这种治疗效果明显优于单纯的温泉浸浴疗法，可以运用到日常的温泉水疗中，提高温泉水浴的疗效。

军人保家卫国的职责和使命使其训练伤的治疗康复方法和普通人群伤病应有所区别，无论是平时训练还是军事演习，都需要伤员快速恢复融入集体，简单的保守治疗不仅会导致患者缺席任务[20]，严重的甚至会致使患者所在集体任务失败。因此在军事训练伤的治疗中，采用安全、简便的手段缩短恢复时间一直是我们的追求。温泉水及其不同的水温浸浴在军事训练伤的治疗中发挥了各自重要的作用，明显加速了患者的康复进程。另外，有报道称[21-22]水中运动时产生的水压差和阻力在减缓动作速度的同时可以减轻疼痛，增大运动幅度，遗憾的是，试验时我们的水中跑步机没有调试安装到位，水疗中的关节活动训练较少，下一步我们将深入研究温泉水中运动疗法对军事训练伤的防治效果。总而言之，温泉水疗综合训练对军事训练伤的治疗有效，加速了患者的恢复，可以逐步推广运用到保健疗养人群之中。