紧密型县域医共体内就诊患者对医共体的认知及影响因素分析

陈礼江,胡传峰,唐静,郑瑞呢,关雪凌,黄文昊,覃朝晖

1. 徐州医科大学管理学院,江苏 徐州 221004;2. 徐州市卫生健康委员会,江苏 徐州 221018;3. 盐城市疾病预防控制中心办公室,江苏 盐城 224001;4. 徐州医科大学医疗卫生应急救援研究中心,江苏 徐州 221004

2019年,国家卫生健康委、国家中医药管理局印发《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》(国卫基层函〔2019〕121号),要求通过紧密型医共体建设,进一步完善县域医疗卫生服务体系,提高县域医疗卫生资源配置和使用效率,加快提升基层医疗卫生服务能力,推动构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序。并在随后发布的《关于印发紧密型县域医疗卫生共同体建设试点省和试点县名单的通知》(国卫办基层函〔2019〕708号)中确定了567个紧密型县域医共体试点县。江苏省新沂市作为试点县之一,较早地开始了县域医共体建设。就诊患者对医共体的认知和参与对医共体的建设和发展至关重要[1-2],也是医共体建设以“居民健康为中心”服务要求的重要体现[3]。患者对医联体的认知程度将直接影响各级医院及基层医疗卫生机构的医疗资源的利用和分级诊疗制度的效果[4-6],研究患者对医共体的认知, 对医共体的进一步发展及有序就医新秩序的形成具有重要的理论和现实意义。本研究选取江苏新沂为抽样地区,分析新沂市紧密型县域医共体内的就诊患者对医共体的认知情况及影响因素,为进一步完善县域医共体建设,促进患者合理就医流向提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取以新沂市人民医院为核心医院的医共体为抽样单位,包括核心医院和1家社区卫生服务中心、6家乡镇卫生院及其下辖村卫生室。从抽中的医疗机构中随机抽取门诊和住院患者作为研究对象进行问卷调查。本次调查共发放问卷1 100 份,回收有效问卷1 068份,有效回收率97.1%。

1.2 研究方法

本研究自行设计调查问卷,并通过预调查调整问卷,由经过培训的调查员对患者进行面对面调查。问卷内容包括调查对象的人口学特征、社会经济状况、健康状况、对医共体的认知情况、认知途径、认可度等。本次调查采用的量表Cronbach’sα为0.953,具有较高信度。

1.3 统计学分析

采用EpiData3.1建立数据库进行数据双录入,运用SPSS 23.0进行统计分析。计数资料以频数及相对数描述,单因素分析采用χ2检验,多因素分析采用logistic回归分析,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

本次共调查1 068名就诊患者,男性504人(47.2%),女性564人(52.8%);患者平均年龄(55.56±17.96)岁,其中18～39岁254人(23.8%),40～59岁314人(29.4%),60～79岁428人(40.1%),80岁及以上72人(6.7%);文化程度构成为:小学及以下464人(43.4%),初中349人(32.7%),高中或中专145人(13.6%),大专及以上110人(10.3%);婚姻状况为在婚者920人(86.1%)。见表1。

表1 调查对象基本情况[n(%)]

2.2 调查对象医共体知晓情况

本次调查对象中有392人(36.7%)知晓医共体,成员医院就诊患者的知晓率(41.6%)高于核心医院就诊患者(28.8%)。其中,通过医院途径了解医共体的患者最多(168人,占42.9%),其次是社区宣传(120人,30.6%),之后分别是亲友告知(44人,11.2%)、网络及新闻报道(41人,10.5%)和政府机关宣传(19人,4.8%)。有880名(82.4%)患者认为医共体建设能够提高基层机构医疗服务能力,798名(74.7%)患者认为医共体建设能够促进患者基层首诊。见表2。

表2 医共体就诊患者对医共体的知晓情况[n(%)]

2.3 调查对象对医共体知晓的影响因素分析

2.3.1 单因素分析。以医共体知晓情况为因变量,对可能影响就诊患者对医共体知晓的相关因素进行分析。结果表明,机构类别、户籍所在地、文化程度、职业状况、个人月收入、参加医保类型、是否患慢性病、健康状况自评、有无生理失能、ADL有无损害、到最近综合医院的时间、常见病、多发病就医首选机构、是否听说过家庭签约医生服务、是否利用过医共体服务、对医疗保险了解情况影响就诊患者对医共体的认知,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 调查对象医共体知晓情况单因素分析

2.3.2 多因素分析。将具有统计学意义的15个因素作为自变量进行多因素logistic回归分析,结果显示,成员医院(OR=1.884)、城镇户口(OR=2.060)、月收入较高(OR2000～5000=2.172、OR5000～8000=1.844)、初中文化(OR=1.679)、听说过家庭医生(OR=2.244)、接受过医共体服务(OR=5.559)和对医保了解较多(OR一般了解=1.983、OR比较了解=2.642、OR非常了解=9.526)的就诊患者医共体的知晓率更高。见表4。

表4 医调查对象医共体知晓情况多因素分析

3 讨论

3.1 医共体就诊患者对医共体的认知水平不高

江苏省新沂市作为紧密型县域医共体国家试点城市和江苏省县域医共体省级联络城市,医共体内就诊患者对医共体的知晓率仅达到36.7%,高于安徽地区(34.6%)[7]和山东某市(21.9%)[8]医共体内患者知晓率,低于浙江省居民知晓率(48.6%、45.2%)[9-10],但其对医共体认可度较高。从知晓途径可以看出,通过“医院宣传”了解到医共体的人数最多,占42.9%,相关研究也显示,医院和医生宣传是患者了解医联体的主要途径[11-12]。因此在医共体的宣传上,医院和医务人员发挥着重要作用,而通过“政府宣传”知晓的仅占4.8%,究其原因,可能是政府部门宣传力度不足且手段单一[13-14],在调查的过程中还发现在乡镇卫生院的药品供给有限,许多患者表示在乡镇卫生院无法获得一些药品,患者没有享受到该制度的利好,因而对医共体的关注度不够。

3.2 成员医院的就诊患者对医共体知晓率较高

研究显示,在成员医院的就诊患者的医共体知晓率达到41.6%,高于核心医院(28.8%)就诊患者的知晓率。多因素分析结果中也表明与核心医院相比,成员医院的就诊患者医共体知晓率更高(OR=1.884)。相关研究显示,在基层就医的患者对医联体相关政策了解程度更高[15]。由于医共体建设主要是通过核心医院的帮扶,推动医疗资源下沉,提高基层医疗机构的服务水平,医共体内的远程医疗、义诊、专家坐诊、健康教育讲座等医共体各项服务是在基层医疗机构有所体现,因此在基层就医的患者医共体知晓率会更高。

3.3 城镇户口、月收入较高的就诊患者医共体知晓率更高

结果显示,就诊患者的户口类型,月收入是影响其医共体知晓率的显著性因素。城镇户口、月收入为2 000～5 000元和5 000～8 000元的就诊患者医共体知晓率更高。这可能是这部分患者经济水平和生活条件较高,更加注重自身的健康状况,对可能影响自己就医的相关政策更加关注。

3.4 听说过家庭医生、接受过医共体服务及对医保了解较多的就诊患者医共体的知晓率更高

研究结果表明听说过家庭医生、接受过医共体服务及对医保了解较多的就诊患者医共体的知晓率更高。家庭医生除了为居民提供基本医疗卫生服务外,还担任着健康教育的角色,对加强居民医联体知晓程度起着重要作用[16-17],接受医共体服务是就诊患者了解医共体最直接的方式,其不仅能提高患者的知晓率,还能使患者对医共体的内涵及便利性增加认识。对医疗保险了解更多的患者其一方面可能更加关注与医疗相关的政策,另一方面医共体建设与医保支付方式的改革密切相关[18],新沂市探索形成了总额预算下,按人头、按床日付费等多元复合型医保支付方式和差别化的就医起付线和医保补偿比例,因而患者在了解医保相关政策的同时也能了解医共体。

综上所述,新沂市医共体内就诊患者医共体的知晓率还有待提高,机构类型、户口类型、月收入、文化程度、是否听说过家庭医生签约服务、是否接受过医共体服务和了解医保情况影响患者医共体知晓率。相关部门和社会应加强协作,采取措施,提高患者的知晓率:① 医疗机构可在病房、挂号、候诊大厅等场所发放医共体相关政策的宣传手册或播放宣传视频;② 加强医务人员的政策培训[19-20],在医务人员与患者接触过程中,要求医务人员将医共体政策向患者进行宣传,提高就诊患者知晓率;③ 加大政府部门的宣传力度和渠道,卫生与医保部门可以通过网络媒体、报刊或现场宣传等渠道[21],向患者及居民讲解医共体相关政策的内涵、作用和好处,使患者由被动转变为主动了解医共体;④ 加快紧密型医共体的建设,加强核心医院对成员医院的帮扶力度[22],加快实现医疗业务管理、公共卫生管理、药械业务管理、医保基金管理等的统一[23-25],进一步提高紧密程度,让患者切实感受到政策红利,进而提高对医共体的知晓度和认可度。

利益冲突无