基于行为分阶段转变理论模型的护理对肺结核患者自护能力及治疗依从性的影响

徐月梅 叶菊花

【摘要】 目的：探讨基于行为分阶段转变理论模型（TTM）的护理在肺结核患者中的应用效果。方法：选取2020年7月-2022年7月宜春市第二人民医院收治的肺结核患者88例，按随机数字表法分为两组。对照组（n=44）采取常规护理，观察组（n=44）在对照组基础上采取基于TTM的护理，两组均持续护理3个月。对比两组疾病知识掌握情况、自我护理能力、治疗依从性和生活质量。结果：观察组护理后疾病概念、药物控制、传播途径、防护措施评分均比对照组高（P<0.05）；观察组护理后自我护理能力测定量表（ESCA）各维度评分均比对照组高（P<0.05）；观察组治疗依从性高于对照组（P<0.05）；观察组护理后健康调查简表（SF-36）中各维度评分均高于对照组（P<0.05）。结论：基于TTM的护理可提高肺结核患者对疾病知识的掌握和自我护理能力，促使患者治疗依从性提高，进而改善患者生活质量。

【关键词】 肺结核 行为分阶段转变理论模型 疾病知识掌握 自我护理能力 治疗依从性 生活质量

[Abstract] Objective： To explore the application effect of nursing based on the transtheoretical model and stages of change （TTM） of patients with pulmonary tuberculosis. Method： A total of 88 patients with pulmonary tuberculosis admitted to Yichun Second People's Hospital from July 2020 to July 2022 were selected and divided into two groups according to the random number table method. The control group （n=44） received routine nursing care， and the observation group （n=44） received TTM-based nursing care on the basis of the control group. Both groups received continuous nursing care for 3 months. The mastery of disease knowledge， self-care ability， treatment compliance and quality of life were compared between the two groups. Result： The scores of disease concept， drug control， transmission route and protective measures in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of all dimensions of the self-care agency scale （ESCA） in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The treatment compliance of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The scores of all dimensions in the brief from of health survey （SF-36） in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： TTM-based nursing care can improve the mastery of disease knowledge and self-care ability of patients with pulmonary tuberculosis， promote the treatment compliance of patients， and then improve the quality of life of patients.

[Key words] Pulmonary tuberculosis TTM Mastery of disease knowledge Self-care ability Treatment compliance Quality of life

First-author's address： Yichun Second People's Hospital， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.14.023

肺結核是临床常见呼吸系统慢性传染病，可导致患者乏力、盗汗、呼吸困难等，严重影响患者身心健康[1-2]。目前，临床对于肺结核常采取药物治疗，可缓解患者临床症状，改善病情。但长期接受抗结核药物治疗，药物不良反应发生率高，且肺结核病程长、病情反复，患者自我护理能力不足，治疗依从性不高，不能坚持规律用药，影响疾病治疗效果，需加强对肺结核患者的护理干预[3-4]。基于行为分阶段转变理论模型（TTM）的护理以患者为中心，以社会心理学为基础，依据患者不同阶段的需求施以个体化护理方案，从而促使患者做出行为改变。基于此，本研究旨在探讨在肺结核患者中采取基于TTM的护理的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年7月-2022年7月宜春市第二人民医院收治的肺结核患者88例。纳入标准：肺结核诊断符合文献[5]《肺结核基层诊疗指南（2018年）》标准；年龄≥18岁；入组前未进行过抗结核治疗。排除标准：伴心、肝、肾等脏器严重功能障碍；免疫缺陷病；合并肺部真菌、病毒感染及其他细菌感染。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组44例。研究获医学伦理委员会审核同意。患者自愿签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采取常规护理：向患者详细讲解肺结核相关知识，加强对患者病情观察，发现病情异常立即处理，嘱患者遵医嘱按时、定量服药，禁止擅自增减药量。观察组在对照组基础上采取基于TTM的护理：（1）无意图阶段。每周开展1次健康教育讲座，发放健康宣传手册，并结合微信公众号、视频等方式，耐心解释肺结核病因、危害、临床表现和传播途径等，介绍病情控制良好的病例。（2）意图阶段。加强与患者深入交流，找出影响治疗依从性的原因，鼓励家属多给予患者关爱和帮助，分析不健康行为对疾病康复的消极影响，强调肺结核用药的重要性。（3）准备阶段。密切关注患者病情变化，鼓励患者说出对疾病康复的看法，邀请康复患者现身说法，分享自身康复经验，护理人员与患者共同制订自我管理方案。（4）行动阶段。耐心讲解药物的服用方法、注意事项和可能发生的不良反应，指导患者采用闹钟提醒、张贴小纸条等形式，提醒自己按时服药；嘱患者以高维生素、高蛋白质食物为主，保证每日饮水量在1 500～2 000 mL，每日用餐后，对餐具进行全面消毒；发放疾病管理手册，嘱患者每日记录饮食、用药情况。（5）维持阶段。鼓励家属监督患者用药，予以患者鼓励和支持，及时对患者健康行为改变予以肯定和表扬，并嘱其继续维持健康行为。两组均持续护理3个月。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者疾病知识掌握情况、自我护理能力、治疗依从性和生活质量。（1）疾病知识掌握情况。采用本院自制肺结核疾病知识调查表，从疾病概念（总分5分）、药物控制（总分5分）、传播途径（总分5分）、防护措施（总分5分）4个维度，调查患者护理前和护理3个月后对疾病知识掌握情况，满分20分，分值越高，表明疾病知识掌握越好。（2）采用自我护理能力测定量表（ESCA）评估患者护理前和护理3个月后的自我护理能力，包含自我护理概念（9个条目）、健康知识水平（14个条目）、自我护理技能（12个条目）、自我责任感（8个条目）4个维度，共43个条目，采用5级（0～4分）评分法，总分172分，分数越高代表自我护理能力越强[6]。（3）治疗依从性。于护理3个月后采用Morisky服药依从性量表中文版评价患者的治疗依从性，包括在过去的2周内，是否有一天或几天您忘记服药？是否擅自增减药量或停止服药？是否忘记随身携带药物？等，量表共有8个问题，满分为8分，分值越高，表明治疗依从性越好[7]。8分表示依从性优，6～7分表示依从性良，<6分为依从性差。（4）生活质量。采用健康调查简表（SF-36）从生理职能、躯体疼痛、躯体功能、情感职能、心理健康、社会功能、生命活力、总体健康8个维度评估患者护理前和护理3个月后的生活质量，各维度满分100分，分值越高，表明生活质量越好[8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0处理数据。以（x±s）表示计量资料，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对t检验；以率（%）表示计数资料，用字2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男23例，女21例；年龄42～68岁，平均（50.95±2.31）岁；疾病类型：浸润性肺结核25例，血行播散型肺结核19例；病程2～14个月，平均（6.87±1.23）个月；受教育年限3～12年，平均（7.94±1.02）年。对照组男24例，女20例；年龄42～69岁，平均（50.98±2.29）岁；疾病类型：浸润性肺结核26例，血行播散型肺结核18例；病程2～14个月，平均（6.89±1.21）个月；受教育年限3～12年，平均（7.96±1.04）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疾病知识掌握情况对比 两组护理前疾病知识掌握情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组疾病知识掌握评分均高于护理前，且观察组疾病概念、药物控制、传播途径、防护措施评分均比对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组ESCA评分对比 两组护理前ESCA各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组ESCA评分均高于护理前，且观察组健康知识水平、自我护理技能等维度评分均比对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗依从性比较 观察组治疗依从性高于对照组，差异无统计学意义（Z=3.481，P=0.001），见表3。

2.5 兩组SF-36评分对比 两组护理前SF-36各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SF-36各维度评分均高于护理前，且观察组生理职能、躯体疼痛、躯体功能等维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

肺结核患者需长时间服用药物以控制病情，但多数患者对肺结核康复相关知识缺乏充分了解，自我护理知识掌握不足，导致患者自护能力不佳，不利于疾病康复[9]。常规护理措施较为笼统，易忽视患者不同阶段的护理需求，导致其个体化护理需求难以满足，不能获得满意的护理效果[10-11]。

基于TTM的护理依据患者行为转变需求，从无意图、意图、准备、行动和维持5个阶段，为患者提供针对性护理服务，从而改变患者不良行为[12-13]。本研究中，观察组护理后疾病知识掌握情况评分、ESCA各维度评分、治疗依从性、SF-36各维度评分均高于对照组（P<0.05），表明基于TTM的护理可提高肺结核患者对疾病知识的掌握，增强患者自我管理能力，促进治疗依从性提升，从而改善患者生活质量。原因在于，TTM认为人的行为是一个持续、复杂的过程，故采取基于TTM的护理，可充分满足患者不同阶段的护理需求。无意图阶段患者对肺结核相关知识缺乏深入了解，通过开展健康知识讲座，使患者正确认识疾病，提升其对疾病知识的掌握水平，增强患者健康意识[14-15]。意图阶段患者对疾病有一定认识，但缺乏行动，通过与患者进行深入交流，发现并解决其存在的问题，有助于提升患者自我管理意识，为疾病自我管理奠定良好基础[16-17]。准备阶段患者已产生较强的行为改变意愿，通过邀请康复患者现身说法，给予患者积极的同伴支持，进一步增强患者康复信心，与患者共同制订自我护理计划，提高患者对疾病康复的重视和参与度，促进患者不断向健康行为改变，利于提高患者自我护理能力[18-19]。行动阶段患者已出现持续性的行为变化，通过加强疾病自我管理、饮食和用药指导，积极纠正患者不良行为，促使患者采取有益的健康行为，进一步提升患者治疗依从性，保证用药安全性和有效性，有助于患者康复[20]。维持阶段患者已形成良好习惯，充分发挥家庭支持，进一步加强监管力度，促进患者健康行为状态的持续保持，从而提高患者生活质量。

综上所述，基于TTM的护理在肺结核患者中应用效果确切，可提高患者对疾病知识掌握和自我护理能力，提高患者治疗依从性，利于生活质量的提升，具有一定参考价值。

參考文献

[1]李金，袁全，周佳妮，等.基于知信行模型肺结核患者治疗依从行为影响因素及应对方式的中介调节作用研究[J].陆军军医大学学报，2022，44（12）：1292-1298.

[2]欧阳洋，刘安诺.自我超越理论护理干预对肺结核患者负面情绪和自我效能的影响[J].临床与病理杂志，2021，41（8）：1894-1899.

[3]杨艳霞，杨艳.延续性护理在肺癌合并肺结核患者治疗中的应用价值[J].中国肿瘤临床与康复，2020，27（10）：1261-1264.

[4]史婵，张丽洁，刘英.持续质量改进护理模式在肺结核老年患者中的应用[J].检验医学与临床，2020，17（4）：545-547.

[5]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.肺结核基层诊疗指南（2018年）[J].中华全科医师杂志，2019，18（8）：709-717.

[6]刘延锦，余溯源，郭丽娜，等.汉化修正版自我护理能力评估量表用于成年人群中的信效度研究[J].重庆医学，2018，47（33）：4266-4269.

[7]司在霞，郭灵霞，周敏，等.修订版Morisky服药依从性量表用于抗凝治疗患者的信效度检测[J].护理学杂志，2012，27（22）：23-26.

[8]何燕，赵龙超，刘丹萍，等.SF-36和SF-12在人群生命质量调查中的性能比较研究[J].现代预防医学，2017，44（5）：90-100.

[9]陈婷婷，万丽.基于行为分阶段转变理论对初产妇母乳喂养护理干预的效果分析[J].中国医药导报，2020，17（11）：173-176.

[10]王月彩，张敬美，苏圆圆，等.循证护理对耐多药肺结核患者的治疗依从性及生活质量的影响[J].现代医学，2020，48（3）：395-399.

[11]钟洛阳，吴江贵，肖言英.针对性干预对耐多药肺结核患者的价值及运动耐力的影响[J].河北医药，2021，43（14）：2192-2195.

[12]陈丽娜，丁丽麒.医护一体化模式联合人文关怀在肺结核患者治疗依从性及用药安全的影响[J].贵州医药，2022，46（3）：504-505.

[13]方雪娥，毛燕君，陈丹萍，等.青年肺结核患者营养护理方案的构建及应用[J].中华护理杂志，2021，56（7）：965-971.

[14]杨薇，吕海瑞.集束化护理对流动人口肺结核患者护理效果的影响[J].检验医学与临床，2020，17（9）：1253-1256.

[15]安欣，李玉琢，张丹，等.心理弹性在肺结核患者照顾者负担与生活质量间的中介效应[J].中国防痨杂志，2022，44（1）：83-90.

[16]韩晓霞，冯光强，孙晓丽，等.快速康复外科对肺结核病胸腔镜肺叶切除术患者临床康复的效果分析[J].中国地方病防治杂志，2020，35（1）：84-85，87.

[17]李凤娟，杨英，仵倩红，等.动机访谈结合心理弹性干预对肺结核患者自我感受负担感的影响[J].中国医药导报，2022，19（28）：166-169.

[18]徐娟，毛燕君，张瑜，等.社会支持和反刍性沉思对肺结核患者创伤后成长影响的路径分析[J].中国实用护理杂志，2021，37（24）：1875-1879.

[19]陈彩瑜，丘雪丽.行为分阶段转变理论模型的健康教育对乳腺癌根治术后患者康复锻炼依从性及生活质量的影响分析[J].医药前沿，2021，11（22）：111-112.

[20]屈婧，肖美慧，舒玲，等.System CHANGE模式在耐多药肺结核患者服药管理中的应用[J].预防医学情报杂志，2021，37（2）：190-194，199.

（收稿日期：2022-12-01） （本文编辑：陈韵）