麝香保心丸联合厄贝沙坦治疗对原发性高血压合并心力衰竭患者心功能的影响

吴虹丽 冯美霞 李飞兵 郑银海

【摘要】 目的：探究麝香保心丸联合厄贝沙坦治疗对原发性高血压合并心力衰竭患者心功能的影响。方法：选取2021年7月-2022年9月景德镇市中医医院收治的原发性高血压合并心力衰竭患者60例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组口服硝苯地平缓释片治疗，观察组选用麝香保心丸联合厄贝沙坦片口服治疗，两组疗程均为12周。对比两组患者的临床疗效、心功能指标[左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩的射血分数（LVEF），6分钟步行试验（6MWT）]、B型尿钠肽（BNP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及不良反应。结果：观察组总有效率（96.67%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组LVEDD、LVESD均小于对照组，LVEF高于对照组，6MWT长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组BNP、hs-CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率（10.00%）低于对照组（26.67%），差异无统计学意义（P>0.05）。结论：麝香保心丸联合厄贝沙坦治療原发性高血压合并心力衰竭临床效果较佳，能够有效改善心功能，并可抑制炎症反应，且无明显不良反应，安全性高。

【关键词】 原发性高血压合并心力衰竭 麝香保心丸 厄贝沙坦 硝苯地平缓释片 心功能指标

[Abstract] Objective： To explore the effect of Shexiang Baoxin Pills combined with Irbesartan on the cardiac function of patients with essential hypertension complicated with heart failure. Method： A total of sixty patients with essential hypertension combined with heart failure admitted to Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2021 to September 2022 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， with 30 cases in each group. The control group was given Nifedipine Extended-release Tablets， the observation group was given Shexiang Baoxin Pills combined with irbesartan tablets. The course of treatment in both groups was 12 weeks. The clinical efficacy， cardiac function indexes [left ventricular end-systolic diameter （LVESD）， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， 6 min walking test （6MWT）]， B natriuretic peptide （BNP）， hypersensitive C reactive protein （hs-CRP） and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group （96.67%） was higher than that of the control group （70.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， LVEDD and LVESD in observation group were lower than those of control group， LVEF was higher than that of control group， and 6MWT was longer than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of BNP and hs-CRP in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in observation group （10.00%） was lower than that in control group （26.67%）， with no statistical difference （P>0.05）. Conclusion： Shexiang Baoxin Pills combined with Irbesartan have better clinical effect in the treatment of essential hypertension complicated with heart failure， which can effectively improve cardiac function and inhibit inflammation， without obvious adverse effects， with high safety.

[Key words] Essential hypertension complicated with heart failure Shexiang Baoxin Pills Irbesartan Nifedipine Extended-release Tablets Cardiac function index

First-author's address： Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.14.020

高血压作为临床上常见的血管疾病，具有发病率高、难治愈等特点。大量数据显示，我国高血压患者新增病例每年可高达1 000万，严重危害生命健康[1-2]。心力衰竭作为心血管疾病的终末端，因血流动力学负载、心肌病等原因，心肌功能、结构出现变化，从而引发心肌损伤，是高血压患者较为常见的一种并发症[3]。目前，临床上多采用药物治疗方式，不同药物的使用其临床疗效也有所差异，故在治疗中对药物的选择十分重要[4]。硝苯地平缓释片作为一种能够长效平稳降压的药物，可有效扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，以改善心肌供血情况[5]。麝香保心丸对心肌收缩力的提高、对血管内皮进行保护，能有效抑制冠状动脉粥样硬化进程，有效减少炎性反应，调整机体免疫力[6-7]。厄贝沙坦作为一种血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体阻滞剂，在体内通过与AT1受体结合，阻断血管紧张素Ⅰ（AngⅠ）转化为AngⅡ，并阻断与相应受体的结合，有助于改善心功能及血压[8-9]。鉴于此，本研究选择2021年7月-2022年9月景德镇市中医医院收治的原发性高血压合并心力衰竭患者60例作为研究对象，旨在分析麝香保心丸联合厄贝沙坦治疗对原发性高血压合并心力衰竭患者的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年7月-2022年9月本院收治的原发性高血压合并心力衰竭患者60例。纳入标准：均出现不同程度的胸闷、乏力气短、心慌等症状表现；均经临床明确诊断。排除标准：对本次使用药物过敏；肾、肝、脑功能障碍；其他原因及继发性高血压引起的心力衰竭；依从性较差；合并恶性肿瘤者或转移瘤。本研究获本院医学伦理委员会批准，患者与家属同意并签署同意书。

1.2 方法 对照组口服硝苯地平缓释片（Ⅲ）（生产厂家：北京红林制药有限公司，批准文号：国药准字H20103238，规格：30 mg/片），1次/d，1片/次。观察组口服麝香保心丸（生产厂家：上海和黄药业有限公司，批准文号：国药准字Z31020068，规格：22.5 mg/丸）联合厄贝沙坦片（生产厂家：浙江华海药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20030016，规格：75 mg/片），其中麝香保心丸2次/d，2丸/次，厄贝沙坦片1次/d，1片/次。两组疗程均为12周。

1.3 观察指标与评价标准 （1）对比两组临床疗效。显效：心力衰竭症状消失，血压得到有效控制，6分钟步行试验（6MWT）距离显著延长，心功能分级到达Ⅰ级或得到≥Ⅱ级改善；有效：心力衰竭症状减轻，血压得到改善，6MWT得到延长，心功能改善，但未到達Ⅰ级；无效：未达上述标准。总有效=显效+有效。（2）对比两组心功能指标：于治疗前后采用飞利浦公司生产的EPIQ 5型彩色超声心动图检测并记录左心室收缩的射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）及左心室舒张末期内径（LVEDD）。进行6MWT，记录治疗前后6 min步行距离。（3）对比两组BNP、hs-CRP水平：于治疗前后采集患者清晨3 mL的空腹静脉血，经离心处理后，分离血清，采用免疫比浊法测定B型尿钠肽（BNP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。（4）对比两组不良反应：恶心呕吐、头痛、头晕、腹痛等。

1.4 统计学处理 数据处理应用SPSS 22.0软件，（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男14例，女16例；年龄51～73岁，平均（61.72±2.78）岁；病程1～7年，平均（4.72±1.23）年；体重指数（BMI）19.18～28.24 kg/m2，平均（23.76±0.47）kg/m2；心功能分级：Ⅱ级6例，Ⅲ级15例，Ⅳ级9例。对照组男17例，女13例；年龄50～74岁，平均（61.80±2.83）岁；病程1～5年，平均（4.83±1.30）年；BMI 19.20～28.44 kg/m2，平均（23.69±0.51）kg/m2；心功能分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级13例，Ⅳ级10例。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组总有效率为96.67%（29/30）高于对照组的70.00%（21/30），差异有统计学意义（字2=7.680，P=0.006），见表1。

2.3 两组心功能指标比较 治疗前，两组心功能各指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组LVEDD、LVESD均小于对照组，LVEF高于对照组，6MWT长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组BNP、hs-CRP水平比较 治疗前，两组BNP、hs-CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组BNP、hs-CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应比较 观察组出现头晕1例、恶心呕吐2例，不良反应发生率为10.00%（3/30）；对照组出现头痛4例、腹痛3例、头晕1例，不良反应发生率为26.67%（8/30）。两组患者不良反应率相比，差异无统计学意义（字2=2.783，P=0.095）。

3 讨论

原发性高血压患者因血压较长时间保持在较高的状态下，极易引发多种并发症，心脏便是高血压疾病的靶器官，长期的高血压极易引发心肌肥厚等疾病，从而导致患者心功能出现异常，使得患者左心室舒张及收缩功能受到影响，致使左心室射血分数下降、收缩能力减弱，最终引发心力衰竭[10-12]。原发性高血压合并心力衰竭患者受到体内多种细胞因子及神经因子的影响，使得其心功能的代偿活动发生改变，由此导致血清中各因子水平出现变化[13]。因此，如何有效改善心功能与临床疗效，减少炎症反应是临床用药治疗的重要目标。

硝苯地平缓释片作用原理在于通过对钙离子内流进行阻断，达到将血管平滑肌松弛与血管扩张的目的。同时该药还有效扩张冠状动脉、周围动脉及肾血管，有助于减少肺循环阻力，对原发性高血压患者的治疗效果较好[14]。本研究结果显示，观察组总有效率（96.67%）高于对照组（70.00%）；治疗后，观察组LVEDD、LVESD均小于对照组，LVEF高于对照组，6MWT长于对照组，BNP、hs-CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。提示麝香保心丸联合厄贝沙坦可明显提高临床疗效、改善心功能指标、抑制炎症反应，且无明显不良反应，安全性高。厄贝沙坦为AngⅡ受体拮抗剂，为治疗高血压常用药物，通过选择性阻断AngⅡ与AT1受体结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，以产生抑制血管收缩，达到降低血压的目的[15]。中医认为，该病是因患者心脉失养、气血虚弱、心阳不振导致，其病机为本虚标实，本虚包含阴虚、气虚及阳虚，标实包含痰滞、气滞、寒凝、血瘀，治疗原则在于活血止痛、疏理气机[16-17]。麝香保心丸由肉桂、人工麝香、苏合香、人工黄牛、蟾酥、冰片、人参提取物等组成。其中人工麝香具有开窍醒脑等功效，可促进血管扩张，提高心肌功能；人工黄牛可祛痰定神、清热解毒，加强心肌的收缩力；冰片可行气止痛，对冠状动脉痉挛有缓解作用；人参提取物具有补益元气、降脂、抗氧化、强心的作用；肉桂可散寒止痛、温通血脉，加快血液循环；蟾酥可强心镇痛，加强心肌收缩力；苏合香可祛痰开窍，减慢心率[18-20]。由此可见，麝香保心丸联合厄贝沙坦使用在原发性高血压合并心力衰竭治疗中优势更加明显。

综上所述，采用麝香保心丸联合厄贝沙坦治疗原发性高血压合并心力衰竭患者能提高临床效果，增强心功能，减少不良反应，抑制分泌炎性因子，值得临床应用。

参考文献

[1]时彬，卢运，魏晶晶.酒石酸美托洛尔联合贝那普利对高血压合并心力衰竭患者心功能指标、血压昼夜节律变化及心率变异性的影响[J].中南医学科学杂志，2022，50（1）：93-97.

[2]张新磊，陈晨，徐兢，等.缬沙坦氢氯噻嗪对高血压合并心力衰竭患者AngⅡ、NT-ProBNP及CTGF的作用分析[J].現代生物医学进展，2021，21（2）：269-273.

[3]胡金霞，刘博，孟晓敏，等.老年高血压病人HRV参数与血压控制、LVEF的相关性及预测并发心力衰竭的临床价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2022，20（7）：1299-1303.

[4]王儒仙，戴青原，吕娜英，等.沙库巴曲缬沙坦治疗高血压并舒张性心力衰竭的研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2022，24（4）：436-438.

[5]姬洪叶，李娜，李连杰，等.硝苯地平缓释片联合马来酸桂哌齐特对老年冠心病合并高血压患者血脂水平心脏功能及内皮舒张功能的影响[J].河北医学，2019，25（10）：1647-1651.

[6]李朝菊.麝香保心丸联合氯沙坦对原发性高血压合并心力衰竭患者心功能及BNP、hs-CRP血清水平的影响[J].医药论坛杂志，2021，42（3）：125-128.

[7]周茂松，孙晓玫，李莉.麝香保心丸联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭的疗效及对NT-proBNP和cTnⅠ水平影响[J].中华中医药学刊，2021，39（7）：196-200.

[8]李丽，梁潇.美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪对老年重症心力衰竭患者B型脑钠肽、左心室射血分数的影响[J].中国临床医生杂志，2020，48（2）：152-155.

[9]顾烽，符霞，孙立勤，等.厄贝沙坦联合硝普钠治疗高血压合并心力衰竭的效果及对血清cTnI和BNP水平的影响[J].广东医学，2020，41（9）：929-932.

[10]尚建华.贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压伴心力衰竭的疗效和安全性观察[J].贵州医药，2022，46（6）：930-931.

[11] TSUJIMOTO T， KAJIO H.Spironolactone use and improved outcomes in patients with heart failure with preserved ejection fraction with resistant hypertension[J/OL].J Am Heart Assoc，2020，9（23）：e018827.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33222584/.

[12]赵刚峡，王水平，刘斌.苯磺酸氨氯地平联合美托洛尔对老年高血压合并心力衰竭病人血清炎性因子及心功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（16）：2504-2506.

[13] KASIAKOGIAS A， ROSEI E A， CAMAFORT M，et al.Hypertension and heart failure with preserved ejection fraction： position paper by the European society of hypertension[J].J Hypertens，2021，39（8）：1522-1545.

[14]李挺，吴珊英，苏芳.珍菊降压片联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压疗效观察及对血管内皮功能、胱抑素C、同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白水平的影响[J].中国基层医药，2020，27（23）：2895-2899.

[15]赵红利，耿锋.厄贝沙坦治疗高血压伴心力衰竭的疗效及其对血清hs-CRP和BNP水平的影响[J].贵州医药，2021，45（1）：33-34.

[16]赵红萍，余姝妍，胡雅君.麝香保心丸联合硝苯地平控释片治疗高血压合并冠心病临床研究[J].新中医，2020，52（5）：62-64.

[17]张虎，谭伟，阮佩，等.达格列净片联合麝香保心丸治疗射血分数降低心力衰竭急性发作期的临床疗效观察[J].中国实验方剂学杂志，2022，28（17）：98-105.

[18]邓秀君，朱春娥.麝香保心丸联合芪苈强心胶囊治疗缺血性心肌病心力衰竭的效果观察[J].中国基层医药，2020，27（9）：1116-1119.

[19]刘颖，董京京，江涛，等.麝香保心丸联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床研究[J].现代药物与临床，2020，35（4）：730-734.

[20]陈青青，赵勇.麝香保心丸治疗老年冠心病合并心衰的疗效[J].心血管康复医学杂志，2022，31（3）：340-344.

（收稿日期：2023-03-20） （本文编辑：田婧）