宜春市第二人民医院住院患者多重耐药菌分布特点及其耐药性分析

陈秋吕 李肖 潘文波

【摘要】 目的：探究宜春市第二人民醫院住院患者多重耐药菌分布特点及其耐药性。方法：回顾性分析2019年8月-2021年12月宜春市第二人民医院的120例住院患者的临床资料，对尿液、痰液、血液、穿刺液、胸腹水、粪便等标本行病原微生物检测及药敏试验。分析多重耐药菌菌株分离情况；分析多重耐药菌标本来源及构成比；分析多重耐药菌在抗菌药物中的耐药性。结果：120例住院患者中共分离出细菌440株，检出多重耐药菌46株，检出率为10.45%（46/440）。多重耐药菌标本分别源于痰液、尿液、分泌物、血液、肺泡灌洗液和其他，其中痰液标本检出多重耐药菌最多为28株，检出率为60.87%（28/46），其次为肺泡灌洗液（5株）及尿液（4株），检出率分别为10.87%（5/46）、8.70%（4/46）。碳青霉素烯类耐药铜绿假单胞菌（CR-PAE）对环丙沙星耐药性较高，耐药率为61.54%。碳青霉素烯类耐药鲍曼不动杆菌（CR-ABA）对头孢他啶、头孢曲松、亚胺培南、头孢吡肟、环丙沙星、庆大霉素、妥布霉素耐药性较高，耐药率分别为100.00%、91.67%、91.67%、83.33%、83.33%、83.33%、83.33%。碳青霉素烯类耐药肺炎克雷伯菌（CR-KPN）对环丙沙星、复方磺胺甲噁唑钠、舒巴坦、克拉维酸、头孢唑啉、左氧氟沙星、头孢曲松钠、厄他培南、头孢西丁、氨曲南、亚胺培南、头孢吡肟、他唑巴坦、头孢他啶、庆大霉素耐药性较高，耐药率≥80.00%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）对青霉素、苯甲异噁唑青霉素、红霉素耐药性较高，耐药率分别为85.71%、85.71%、71.43%。结论：宜春市第二人民医院住院患者多重耐药菌检出率较高，在临床上需加强多重耐药菌耐药性的测定，有助于更好的使用抗菌药物，避免多重耐药菌感染的蔓延。

【关键词】 住院患者 多重耐药菌 分布特点 耐药性

[Abstract] Objective： To explore the distribution characteristics and drug resistance of multi-drug resistant bacteria in the inpatients of Yichun Second People's Hospital. Method： Clinical data of 120 inpatients admitted to the Yichun Second People's Hospital from August 2019 to December 2021 were retrospectively analyzed. Pathogenic microorganisms were detected and drug sensitivity tests were performed on urine， sputum， blood， puncture fluid， thorax and abdominal fluid， stool and other samples. The isolation of multi-drug resistant bacteria was analyzed; the source and composition ratio of multi-drug resistant bacteria were analyzed; the resistance of multi-drug resistant bacteria in antibiotics were analyzed. Result： A total of 440 strains of bacteria were isolated from 120 inpatients， and 46 strains of multi-drug resistant bacteria were detected， with a detection rate of 10.45% （46/440）. The multi-drug resistant bacteria samples were respectively from sputum， urine， secretion， blood， and alveolar lavage fluid and others， the sputum samples detected 28 strains of multi-drug resistant bacteria at most， with a detection rate of 60.87% （28/46）， followed by alveolar lavage fluid （5 strains） and urine （4 strains）， with a detection rate of 10.87% （5/46） and 8.70% （4/46）， respectively. Carbapenem resistant Pseudomonas aeruginosa （CR-PAE） has a high resistance to Ciprofloxacin， with a resistance rate of 61.54%. Carbapenem resistant Acinetobacter baumannii （CR-ABA） were highly resistant to Ceftazidime， Ceftriaxone， Imipenem， Cefepime， Ciprofloxacin， Gentamycin and Tobramycin， with resistance rates of 100.00%， 91.67%， 91.67%， 83.33%， 83.33%， 83.33% and 83.33% respectively. Carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae （CR-KPN） were highly resistant to Ciprofloxacin， Compound Sulfamethoxazole Sodium， Sulbactam， Clavulanic Acid， Cefazolin， Levofloxacin， Ceftriaxone Sodium， Ertapenem， Cefoxitin， Aztreonam， Imipenem， Cefepime， Tazobactam， Ceftazidime， Gentamycin， and the drug resistance rate were ≥80.00%. Methicillin resistant Staphylococcus aureus （MRSA） were highly resistant to Penicillin， Anisoxacillin and Erythromycin， and the drug resistance rates were 85.71%， 85.71% and 71.43% respectively. Conclusion： The detection rate of multi-drug resistant bacteria in the inpatients of Yichun Second People's Hospital is relatively high. It is necessary to strengthen the determination of multi-drug resistant bacteria in clinical practice， which is helpful to better use antibiotics and avoid the spread of multi-drug resistant bacteria infection.

[Key words] Inpatients Multi-drug resistant bacteria Distribution characteristics Drug resistance

First-author's address： Yichun Second People's Hospital， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.14.015

近年来，由于抗菌药物在感染性疾病治疗中大量使用，使得部分病原菌出现不同程度的耐药性，给临床工作造成一定的难度[1-2]。多重耐药菌通常指对常用抗菌药物如β-内酰胺酶抑制剂、头孢菌素类、磺胺类、四环素类、氨基糖苷类等3类或3类以上的药物同时耐药的病原菌，在上述病原菌作用下使得住院患者病情更加复杂，治疗费用较高，预后较差，死亡率高[3-5]。故多重耐药菌现已被发现成为医院感染的主要致病菌。为了掌握多重耐药菌分布特点及其耐药性，本研究回顾性分析2019年8月-2021年12月宜春市第二人民医院的120例住院患者的临床资料，对本院住院患者送检标本（尿液、痰液、血液、穿刺液、胸腹水、粪便等）中多重耐药菌检出情况进行分析，为临床使用合理抗菌药物提供可靠依据，以减少抗菌药物滥用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年8月-2021年12月本院120例住院患者的临床资料。其中男69例，女51例；年龄9～79岁，平均（44.72±2.61）岁；住院天数3～28 d，平均（16.05±2.41）d。纳入标准：均为本院住院患者。排除标准：合并恶性肿瘤；精神行为异常。多重耐药菌诊断标准符合文献[6]《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》中的相关标准，临床上常用的敏感3类或3类以上的抗菌药体外药敏试验，并检出耐药的细菌。本研究获本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）病原菌检测：将采集的住院患者尿液、痰液、血液、穿刺液、胸腹水、粪便等标本送至医院微生物实验室进行检验，所有标本采集及微生物检测方法均遵循文献[7]《全国临床检验操作规程》相关要求，仔细对送检的标本进行初步的分离培养，若检测结果为阳性，则需进一步采用微生物全自动细菌培养仪（美国BD公司，BD PHOENIX100 型）及配套的鉴定卡行病原菌种类的鉴定。（2）药敏试验：对临床所有分离的病原菌行药敏试验，使用纸片扩散法（K-B）于VITEK-2 Compact型微生物全自动分析仪中行药敏试验，所有操作均严格遵循试剂盒要求进行。（3）质控菌株：包括肺炎克雷伯菌（ATCC 700603）、大肠埃希菌（ATCC 25922）、阴沟肠杆菌（ATCC 700323）、金黄色葡萄球菌（ATCC 25923）、鲍曼不动杆菌（ATCC 19606）、铜绿假单胞菌（ATCC 278553）。

1.3 观察指标 （1）分析多重耐药菌菌株分离情况；（2）分析多重耐药菌标本来源及构成比；（3）分析多重耐药菌在抗菌药物中的耐药性。

1.4 统计学处理 数据处理应用SPSS 22.0软件，计数资料用率（%）表示。

2 结果

2.1 多重耐药菌菌株分离情况 120例住院患者中共分离出细菌440株，依次为大肠埃希菌92株，检出率为20.91%（92/440）；肺炎克雷伯菌56株，检出率为12.73%（56/440）；铜绿假单胞菌39株，检出率为8.86%（39/440）；金黄色葡萄球菌34株，检出率为7.73%（34/440）；鲍曼不动杆菌25株，检出率为5.68%（25/440）；其他菌株194株，檢出率为44.09%（194/440）。检出多重耐药菌46株，检出率为10.45%（46/440），依次为碳青霉素烯类耐药铜绿假单胞菌（CR-PAE）13株，检出率为28.26%（13/46）；碳青霉素烯类耐药鲍曼不动杆菌（CR-ABA）12株，检出率为26.09%（12/46）；碳青霉素烯类耐药肺炎克雷伯菌（CR-KPN）11株，检出率为23.91%（11/46）；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）7株，检出率为15.22%（7/46）；碳青霉素烯类耐药肠肝科细菌（CRE）2株，检出率为4.35%（2/46）；其他1株，检出率为2.17%（1/46）。

2.2 多重耐药菌标本来源及构成比 多重耐药菌标本分别源于痰液、尿液、分泌物、血液、肺泡灌洗液和其他，其中痰液标本检出多重耐药菌最多为28株，检出率为60.87%（28/46），其次为肺泡灌洗液（5株）及尿液（4株），检出率分别为10.87%（5/46）、8.70%（4/46），见表1。

2.3 多重耐药菌对常见抗菌药的耐药性分析 CR-PAE对环丙沙星耐药性较高，耐药率为61.54%。CR-ABA对头孢他啶、头孢曲松、亚胺培南、头孢吡肟、环丙沙星、庆大霉素、妥布霉素耐药性较高，耐药率分别为100.00%、91.67%、91.67%、83.33%、83.33%、83.33%、83.33%。CR-KPN对环丙沙星、复方磺胺甲噁唑钠、舒巴坦、克拉维酸、头孢唑啉、左氧氟沙星、头孢曲松钠、厄他培南、头孢西丁、氨曲南、亚胺培南、头孢吡肟、他唑巴坦、头孢他啶、庆大霉素耐药性较高，耐药率>80.00%。MRSA对青霉素、苯甲异噁唑青霉素、红霉素耐药性较高，耐药率分别为85.71%、85.71%、71.43%。见表2～5。

3 讨论

多重耐药菌感染现已成为住院患者抗感染治疗的主要难题，为了降低多重耐药菌感染发生率，掌握及了解住院患者多重耐药菌的分布、构成、感染特点等相关信息，对减少及控制多重耐药菌感染发生率等具有重要作用[8-11]。

本研究结果显示，120例住院患者中共分离出细菌440株，检出多重耐药菌46株，检出率为10.45%（46/440）。多重耐药菌标本分别源于痰液、尿液、分泌物、血液、肺泡灌洗液，其中痰液标本检出多重耐药菌最多为28株，检出率为60.87%（28/46），其次为肺泡灌洗液（5株）及尿液（4株），检出率分别为10.87%（5/46）、8.70%（4/46），充分说明本院的多重耐药菌主要源于呼吸道、血液及泌尿系统的感染，导致该局面的主要原因可能与患者插导尿管、血管内留置导管及呼吸机使用等因素密切相关，或因住院患者存在侵入性检查及长期住院等，极易导致耐药菌感染，提示本院需加强对感染的监测及病原菌溯源的检查[12-15]。CR-PAE对环丙沙星耐药性较高，耐药率为61.54%。CR-ABA对头孢他啶、头孢曲松、亚胺培南、头孢吡肟、环丙沙星、庆大霉素、妥布霉素耐药性较高，耐药率分别为100.00%、91.67%、91.67%、83.33%、83.33%、83.33%、83.33%。CR-KPN对环丙沙星、复方磺胺甲噁唑钠、舒巴坦、克拉维酸、头孢唑啉、左氧氟沙星、头孢曲松钠、厄他培南、头孢西丁、氨曲南、亚胺培南、头孢吡肟、他唑巴坦、头孢他啶、庆大霉素耐药性较高，耐药率>80.00%。MRSA对青霉素、苯甲异噁唑青霉素、红霉素耐药性较高，耐药率分别为85.71%、85.71%、71.43%，表明多重耐药菌感染的患者耐药种类较多，故提示患者在临床治疗时需结合感染情况行合理用药，避免药物耐药的发生。由于住院患者反复应用多种抗菌药物，尤其是联合用药，极易诱导耐药基因的突变，加之耐药基因可通过耐药基因元件的转移构成多耐基因的复合体，从而导致多重耐药性的产生[16-17]。因此，医院需针对患者多重耐药情况选择合理的抗菌药物，并严格遵循抗菌药物临床使用原则，依据临床微生物检测结果合理实施个体抗菌药物药方，避免抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生[18-20]。

综上所述，宜春市第二人民医院住院患者多重耐药菌感染分布较为广泛，在临床治疗中需注意控制多重耐药的感染，有助于更好的使用抗菌药物，避免多重耐药菌感染的蔓延。

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（收稿日期：2022-12-01） （本文编辑：张明澜）