家属参与式护理模式对慢性肾衰竭透析患者负性情绪及自护能力的影响

洪丁凤 林艺娟

【摘要】 目的：探討慢性肾衰竭透析患者采用家属参与式护理模式对其负性情绪及自护能力的影响。方法：选取中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院收治的120例慢性肾衰竭透析患者，参照随机数字表法分为观察组（60例）和对照组（60例），选取病例时间为2021年1月-2022年4月。对照组给予常规护理模式，观察组在对照组的基础上进行家属参与式管理，均干预12周。比较两组干预前后的治疗依从性、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）及自我护理能力量表（ESCA）评分、健康行为评分及干预后的满意度。结果：对比干预前，干预后两组各项依从性、ESCA、健康行为评分均升高，且相较于对照组干预后，观察组均更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。对比干预前，干预后两组SDS、SAS评分均降低，且相较于对照组干预后，观察组均更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。对比对照组及观察组满意度总分，观察组明显更高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在慢性肾衰竭透析干预中，将家属参与式护理模式予以患者能够改善其心理健康状况和生活质量，增强自我管理和约束能力，同时有助于提升满意度。

【关键词】 家属参与式护理 慢性肾衰竭 透析 负性情绪 自护能力

[Abstract] Objective： To investigate the effects of family participation nursing mode on negative emotions and self-care ability of dialysis patients with chronic renal failure. Method： A total of 120 dialysis patients with chronic renal failure in the 909th Hospital of Joint Logistic Support Force were selected and divided into the observation group （60 cases） and the control group （60 cases） according to random number table method， and the time interval was set from January 2021 to April 2022. The control group was given routine nursing mode， and the observation group was given family participation nursing mode on the basis of the control group. The intervention lasted for 12 weeks. Treatment compliance， self-rating depression scale （SDS）， self-rating anxiety scale （SAS） and exercise of self-care agency （ESCA）， health behavior scores before and after intervention and satisfaction after intervention were compared between the two groups. Result： Compared to before the intervention， the compliance， ESCA and health behavior scores of the two groups after intervention increased， and those of the observation group were higher than those of the control group after intervention， the differences were significant （P<0.05）. Compared to before the intervention， SDS and SAS scores of the two groups after intervention decreased， and those of the observation group were lower than those of the control group after intervention， and the differences were significant （P<0.05）. Comparing the total satisfaction scores of the control group and the observation group， the total satisfaction score of the observation group was significantly higher， and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the dialysis intervention of chronic renal failure， family participation nursing mode can improve the mental health status and quality of life of patients， enhance the ability of self-management and restraint， and contribute to the improvement of satisfaction.

[Key words] Family participation nursing Chronic renal failure Dialysis Negative emotions Self-care ability

First-author's address： The 909th Hospital of Joint Logistic Support Force， Zhangzhou 363000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.027

由于各种因素的影响，从而引起的慢性或进行性肾脏实质损伤，导致慢性肾功能衰竭患者越来越多。随着病情的不断严重，患者肾脏功能萎缩，无法支持身体的基本活动。在临床上，由于慢性肾功能衰竭的发生以代谢物质潴留、水分、电解质、酸碱平衡失调，以及身体各系统受累等为主，也称之为尿毒症[1-2]。但目前，对慢性肾功能衰竭患者多通过透析方式加以处理，虽然可以有效地减轻慢性肾衰竭患者的症状，并减少死亡率，但由于治疗过程漫长，患者身体状况欠佳，导致患者心理易出现一定问题[3-4]。在这个过程中，常见的护理方法往往只着眼于患者的健康问题，却忽略了对心理状态的改善，因而影响最终护理效果。家属参与式护理管理模式是一个全新护理模型，利用亲属对患者实施看护干预。因为亲属和患者接触的时间比较久，所以在了解相应的医护知识以后，亲属可以更好地投入到对患者的看护之中，使看护有效性得以增强[5-6]。基于此，本研究重点讨论在慢性肾衰竭透析干预中，应用亲属参与式护理管理模式的有效性，具体内容详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院120例慢性肾衰竭患者，参照随机数字表法分为观察组（60例）和对照组（60例），选取病例时间设定在2021年1月-2022年4月。诊断标准：依据文献[7]《慢性肾衰竭诊疗指南》。纳入标准：符合上述诊断标准；均于本院行持续性血液透析治疗。排除标准：有精神病史；合并有心肝等功能不全；依从性较差等。本研究经本院医学伦理委员会批准。所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 护理方法 （1）将常规模式的护理予以60例对照组患者，即依据护理的普通流程进行护理，对患者日常饮食注意及个人卫生习惯进行护理。（2）将常规模式的护理作为基础，将家属参与式护理管理模式予以60例观察组患者，即在常规模式的基础上，根据患者的实际情况，让家属也加入护理工作中，具体内容包括：①让患者家属积极参与到对患者的护理当中，明白护理的真正意义。②护理知识教育：家属要在相关责任人员的指导下进行培训，牢记护理过程中应该注意的具体事项。培训时还需要注意针对患者家属实际理解程度进行个体化讲解，通过培训，家属能够明白严格遵循医嘱的重要性，并愿意执行医护人员指令。③心理指导及情感支持：慢性肾衰竭病程较长，患者易产生不良情绪，如焦虑、恐慌等，在心理护理实施期间，鼓励家属参与能够更加详细地了解患者的实际情况，以及引导患者及家属对疾病的认识，在护理的过程中，可以有效地减少患者的焦虑和紧张。同时指导家属进行基础护理知识的讲解，能够达到监测患者的心理情况变化的程度。同时积极同护理人员沟通，辅助护理人员制订具有针对性的干预指导。④监督患者家属护理工作：在患者家属开展护理期间，护理指导小组成员应对其进行监督，发现问题要及时纠正。针对家属错误的护理措施，进行一对一的示范，直到家属全部学会为止。⑤家属反应机制：患者在术后可能会出现的相关的并发症，因此护理人员需先对患者家属开展相关的护理训练，同时能对患者病情进行密切的关注，患者病情的变化要及时地进行汇总，从而有助于患者更好地稳定病情。两组均干预12周。

1.3 观察指标及评价标准 （1）治疗依从性，采用维持性血液透析患者治疗依从性评分量表（ARS）对两组干预前后的依从性，从透析方案、饮水、药物及饮食四个方面进行评估，得分越高表示依从性越好。（2）自我护理能力，评估工具为自我护理能力量表（ESCA），该量表总分172分，患者最终得分与其自我护理能力具有正相关性；焦虑、抑郁情况评估工具为抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）。SDS共有20个项目，分为4级评分，其中10个为正向评分，10个为反向评分，数值越大抑郁程度越严重。SAS共有20个项目，分为4级评分，其中有15个正向评分，5个反向评分，分数越高患者越焦虑。以上指标均于干预前、干预后评估。（3）健康行为评分，评估工具采用本院自制健康行为调查问卷，包括饮食控制、规律锻炼、遵医嘱用药、病情自我监测、保持乐观心态5个维度，总分120分，得分越高表示患者的健康行为管理越好。（4）护理满意度，评估工具采用本院自制问卷调查方式，总分共100分，包括基础护理、关怀患者、管理病房、护理效果4个方面，分数越高提示护理满意度越高，该指标在干预后评估。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，其中计数资料以率（%）表示，采用字2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组：男、女例数为46、14例；年龄区间为38～73岁，平均（56.34±6.02）岁；原發病类型：糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压肾病、慢性肾小球肾炎、多囊肾例数分别为11、4、14、29、2例。研究组：男、女例数为42、18例；年龄区间为35～74岁，平均（57.27±6.51）岁；原发病类型：糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压肾病、慢性肾小球肾炎、多囊肾例数分别为13、5、9、28、5例。将以上两组基础资料纳入统计学软件中计算可知，差异均无统计学意义（P>0.05），可进一步对比其他指标。

2.2 两组治疗依从性比较 干预前观察组、对照组在治疗依从性方面差异均无统计学意义（P>0.05）；对比干预前，干预后两组各项依从性评分均升高，且相较于对照组干预后，观察组均更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组SDS、SAS及ESCA评分比较 干预前观察组、对照组在SDS、SAS、ESCA评分方面，差异均无统计学意义（P>0.05）；對比干预前，干预后两组ESCA评分均升高，且相较于对照组干预后，观察组更高，干预后两组SDS、SAS评分均降低，且相较于对照组干预后，观察组均更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组健康行为评分比较 干预前观察组、对照组在健康行为评分方面，差异均无统计学意义（P>0.05）；对比干预前，干预后两组健康行为评分均升高，且相较于对照组干预后，观察组均更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组满意度比较 对比对照组及观察组满意度总分可知，观察组明显更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

临床上为改善慢性肾衰竭维持性血液透析患者的健康状况，需进行较为长期的治疗，使得患者身体各项机能、心理健康状况等受到一定损伤[8-9]。常规护理的方式不仅需要花费大量的时间、费用等，效果不佳。

家属参与式护理管理模式能够增强家属与患者之间的交流，患者依从性增强，病情有所改善。参与式护理管理模式是以护士为主导，以家属为辅助，通过多方协调，从而对患者身心进行评估，开展多元化护理服务，目的就是控制患者病情，防止并发症的出现。在家属参与式护理管理模式之下，通过亲属的辅助看护，使传统的单向性看护方法产生转变，看护效率有了显著的提高[10-11]。通过护理人员引导、亲属参与和患者相互配合的看护模式，不但促进患者自身护理能力的培养，同时增强了患者亲属对与看护职责的认识，对患者实际状况的了解，以便为患者进行更加全方位、细致入微的看护[12-13]。分析本次研究数据可知，与对照组干预后相比，观察组SDS、SAS评分均更低，ESCA评分更高，表明家属的参与式护士管理模式能使慢性肾衰竭维持性血液透析患者抑郁症、焦虑症的程度得以有效减轻，且自护能力明显提升，出现这种情况的主要原因有以下几种：（1）在常规的护理模式中，护理人员对于患者进行心理疏导是非常困难的，并没有得到患者的认可。而家属和患者亲近，由家属来疏导患者的情绪效果会更好，患者也更容易接受心理疏导。在这个过程中还有利于增强自信心，提高患者的幸福感，因病情而出现的不良情绪得到很好的释放；（2）由于家属对于患者的性格、生活方式等方面了解更为全面，能够提供患者更为舒适的护理方式，减轻了患者在治疗期间的不适感及恐惧、焦虑等负面情绪；（3）经过家属护理之后，患者的负面情绪能够得到很好的释放，使得患者自护能力得以提升[14-15]。

家庭参与式护理管理模式的精髓主要在于强调通过干预患者所处的行为变化过程，对患者的心理需要加以认识以后，才能实施针对性的干预方法[16-17]。因此，本项目观察中患者在干预过程中并不急于改善患者的不良行为，而只是事先根据对患者身体情况的认知程度做出了判断，了解其态度，然后采取相应的干预措施[8]。研究发现，慢性肾脏病是终身性疾病，需要长时间的治疗和护理，在此期间患者家属的影响也不能忽略。但部分亲属对于健康行为改善的必要性了解不够，认为患者在护理期间，多休息、多摄入营养物质就能达到很好的护理效果，从而对患者自我管理的依从性产生影响[18-19]。与此同时，无论是开展何种治理护理模式，其主要的目的就是为了提高生活质量，提升整体满意度。本研究还进一步比较分析两组患者的护理满意，结果表明，通过家属参与式护理管理模式能够增强家属和患者之间的交流，患者对于家属的基本看护及关怀护理等方面认可度非常高，一定程度上增强了患者对护理满意，增强治疗信心[20-21]。同时，家属参与式护理管理模式之下，对家属的要求也很高，使其掌握护理方面的专业知识，能对患者生理和心理进行护理，使患者能够提高对生活的向往。

综上，在慢性肾衰竭透析干预中，将家属参与式护理模式予以患者能够改善其心理健康状况和生活质量，增强自我管理和约束能力，同时有助于提升满意度。同时，在家属参与式护理管理模式的背景下，使得患者在护理过程中受到关注，家属可以随时和专业护理人员进行沟通，寻求最有效的医疗护理方案，提升整体满意度，值得临床进一步的应用推广。

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（收稿日期：2022-12-26） （本文编辑：占汇娟）