老年慢性心力衰竭患者抑郁情绪与共病的相关性▲

王迎欣 夏丽莉

(南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院老年心血管2病区,江苏省南京市 210003)

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是各种心血管疾病的终末阶段,也是全球重要的公共卫生问题[1],其患病率随着年龄的增长而上升[2]。CHF不仅威胁着患者的生理健康,也严重影响其心理健康。抑郁是CHF患者常见的情绪症状,据统计,我国CHF患者抑郁发病率高达40.1%[3]。共病是指同时合并2种或2种以上慢性疾病的状态[4],共病不仅增加了临床诊断和治疗的复杂性,也影响患者的生存质量。CHF患者常伴有多种慢性疾病,研究显示,65岁以上CHF患者中仅有4%的患者没有合并症,而55%的患者有4种以上疾病共存[5],但目前关于CHF患者抑郁情绪和共病的关系尚不明确。本研究探讨老年CHF患者抑郁情绪与共病的相关性,旨在为提前发现并预防老年CHF患者抑郁情绪的发生提供新思路,以促进老年CHF患者的身心健康。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2020年6月至2021年6月江苏省某三甲医院老年心血管病区收治的170例老年CHF患者的临床资料。纳入标准:(1)依照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[6]确诊为CHF,纽约心功能分级Ⅱ～Ⅳ级;(2)年龄≥60周岁;(3)患有2种及以上慢性非传染性疾病;(4)生命体征平稳、意识清晰、无认知障碍;(5)具备阅读和理解能力并可配合本研究。排除标准:(1)第一诊断为急性疾病或传染性疾病;(2)入院时合并急性冠脉综合征;(3)临床资料不全。170例老年CHF患者中男性116例、女性54例,年龄(84.62±7.76)岁。本研究严格遵守各项医学伦理准则。

1.2 研究方法

1.2.1 收集患者一般资料:采用一般资料调查表收集患者的年龄、性别、文化程度、医疗费用支付方式。

1.2.2 观察指标:(1)老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale,GDS)[7]得分。该量表由30个条目组成,内容包括情绪低落,活动减少,易激惹,退缩,痛苦的想法,对过去、现在与将来的消极评价。让患者根据调查前1周的感觉,回答“是”或“不是”,量表总分为30分,其中0～10分为正常,11～20分为轻度抑郁,21～30分表示有中度至重度的抑郁。根据调查结果将患者分为无抑郁组、轻度抑郁组和中重度抑郁组。(2)Charlson共病指数(Charlson Comorbidity Index, CCI)评分。采用CCI对患者共病进行量化评价。评分标准[4]:心肌梗死1分,心力衰竭1分,周围血管病1分,脑血管病1分,痴呆1分,慢性肺部疾病1分,结缔组织病1分,溃疡病1分,轻度肝脏疾病1分,糖尿病1分,有并发症的糖尿病2分,偏瘫2分,慢性肾病2分,重度或严重肝脏疾病3分,白血病2分,恶性淋巴瘤2分,恶性肿瘤未转移2分,恶性肿瘤并转移6分,AIDS 6分。(3)校正年龄CCI(Age-Adjusted CCI,aCCI)评分。aCCI是在CCI的基础上根据年龄调整分值,年龄50～59岁则每种疾病增加1分,年龄每增加10岁则依次每种疾病增加1分。

1.3 统计学分析 采用SPSS 24.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示,多组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验;计数资料以例数(百分比)表示,组间比较采用Kruskal-Wallis检验;各指标间的相关性采用Pearson相关性分析,采用Logistic回归模型分析抑郁情绪的影响因素。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 老年CHF患者的基本资料 170例CHF患者抑郁的发生率为74.1%(126/170),其中无抑郁组44例,轻度抑郁组66例,中重度抑郁组60例。3组患者的年龄差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组老年CHF患者基本资料的比较

2.2 3组老年CHF患者共病的比较 3组老年CHF患者的CCI评分和aCCI评分,以及共患神经系统疾病、泌尿系统疾病、内分泌系统疾病、肿瘤的比例差异均具有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 3组老年CHF患者共病的比较

2.3 老年CHF患者GDS得分与相关变量的相关性分析 相关性分析结果显示,老年CHF患者GDS得分与年龄、CCI评分、aCCI评分均呈正相关(均P<0.05)。见表3。

表3 170例老年CHF患者GDS得分与相关变量的相关性分析

2.4 影响CHF患者抑郁情绪产生的多因素分析 以CHF患者是否合并抑郁情绪为因变量(无抑郁=0,有抑郁=1),将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量(赋值情况:年龄60～79岁=0,年龄≥80岁=1;不共患泌尿系统疾病、内分泌系统疾病、神经系统疾病、肿瘤均赋值0,共患以上疾病赋值1;CCI评分和aCCI评分以连续型变量纳入),纳入Logistic回归模型中进行分析。结果显示:aCCI评分和共患泌尿系统疾病是老年CHF患者产生抑郁情绪的危险因素(P<0.05)。见表4。

表4 Logistic回归分析

3 讨 论

3.1 老年CHF患者抑郁现状 CHF是常见的心血管疾病,患者症状重、预后差,严重影响生存质量。老年人群是心脏疾病的高发人群,也是CHF的主要人群。CHF不仅给患者带来了生理上的痛苦,也易诱发心理疾病,其中以抑郁症较为常见。本研究170例老年CHF患者中,抑郁的发生率为74.1%(126/170),且年龄越大,抑郁越严重(P<0.05),这与王锦能等[8]的研究结果相似,说明老年CHF患者容易产生抑郁情绪,大龄者更为明显。

3.2 老年CHF患者共病对抑郁情绪的影响 有研究表明,心理情绪与慢性病密切相关,躯体疾病与心理问题之间互相影响[9]。我国老年人群中共病现象非常普遍,65岁以上人群共病率达60%,80岁以上人群共病率达80%,85岁以上人群中有54%的人合并4种或4种以上的慢性病[10]。随着年龄的增长,共病率逐渐升高,这可能也是年龄越大的CHF患者抑郁情绪越明显的原因。本研究结果显示,老年CHF患者aCCI评分与GDS得分呈正相关,且aCCI评分是老年CHF患者抑郁情绪产生的影响因素(均P<0.05)。说明共病指数越高,共存疾病越多,老年CHF患者的抑郁程度就越严重,这与许明璐等[11]的研究结果相似。原因可能是老年患者共存的慢性病大多为终身性疾病,无法治愈,需要服用多种药物控制病情,导致生活质量下降,给患者和家庭造成沉重的经济负担,且病死率高,因此易诱发抑郁情绪。本研究结果显示,共患神经系统疾病、泌尿系统疾病、内分泌系统疾病、肿瘤的CHF患者,更容易出现抑郁情绪(P<0.05)。其中170例老年CHF患者中,有31.8%(54/170)的患者共患泌尿系统疾病,多因素分析结果显示,共患泌尿系统疾病的患者出现抑郁情绪的风险约为未共患泌尿系统疾病患者的6.327倍。原因可能是,本研究中泌尿系统的共病多为慢性肾脏病,慢性肾脏病为进展性且不可逆性疾病,终末期需要进行维持性血液透析,不仅给患者带来沉重的经济负担,也易诱发多器官功能障碍,导致患者容易出现抑郁情绪[12]。同时,慢性肾脏病患者常并发血红蛋白减少,诱发记忆力差、注意力不集中、乏力、无力感等症状, 这与抑郁症状相似, 导致患者易出现负性情绪[13]。

本研究结果还显示,有43.5%(74/170)的老年CHF患者合并有内分泌系统疾病,其中糖尿病的共病率最高,且3组老年CHF患者共患内分泌系统的比例差异有统计学意义(P<0.05),中重度抑郁组共患内分泌系统疾病的比例更高。原因可能是糖尿病的病程较长,患者长期血糖波动、机体免疫力差、代谢功能紊乱,再加上长期处于疾病进展和低血糖等的应激状态,很容易导致抑郁情绪的出现。赖杰等[14]的研究结果也显示糖尿病与抑郁症有一定的生物学关系。同时,本研究发现共患神经系统疾病的老年CHF患者也易出现抑郁情绪,其中以共患脑梗死居多,刘秀珍等[15]的研究结果也显示脑梗死患者容易出现抑郁情绪。目前认为脑梗死患者容易出现抑郁情绪的主要机制有原发性内源性学说和反应性机制学说[15]。原发性内源性学说认为5-羟色胺和肾上腺素的通路失调是导致抑郁发生的原因,反应性机制学说认为脑梗死具有高发病率、高致死率、高复发率和多并发症等特点,这些负性事件使得患者更容易出现抑郁的负面情绪。3组不同抑郁程度的老年CHF患者共患肿瘤的比例差异也具有统计学意义(P<0.05),原因可能是肿瘤患者面临着放化疗、靶向治疗、免疫治疗等,有的患者甚至出现感染、恶病质、癌性疼痛等多种并发症,生活质量下降,从而导致其产生抑郁情绪。杨梅等[16]也认为癌症是患者发生抑郁的独立危险因素。

综上所述,老年CHF患者抑郁发生率较高,aCCI评分高和共患泌尿系统疾病是老年CHF患者出现抑郁情绪的危险因素。在临床工作中,可以对老年CHF患者进行aCCI评估,对aCCI评分高和合并泌尿系统疾病的患者进行心理干预,以减少其抑郁情绪的发生,促进老年CHF患者的身心健康。