盆底肌功能锻炼联合电刺激治疗在产后尿潴留中的应用效果

郭丽平　何海梅

【摘要】 目的：探讨盆底肌功能锻炼联合电刺激治疗在产后尿潴留中的应用效果。方法：选取2021年5月-2022年5月新余市人民医院产科收治的94例产后尿潴留患者为研究對象，通过随机抽签的方式分成两组实施研究，即对照组与观察组，各47例。对照组单纯开展盆底肌功能锻炼，观察组开展盆底肌功能锻炼+电刺激治疗，将两组患者盆底肌力改善情况、首次排尿时间、残余尿量、尿流动力学参数、治疗后尿潴留程度分级及生活质量评分情况进行对比分析。结果：两组治疗后的盆底肌力均改善显著，均见明显提升（P<0.05），观察组盆底肌力提升优于对照组（P<0.05）；与对照组比较，观察组首次排尿时间更早，残余尿量更少（P<0.05）；两组治疗后的尿动力学指标均改善显著（P<0.05），观察组尿动力学指标提升均优于对照组（P<0.05）；观察组治疗后生活质量评分均显著高于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组无尿潴留比例为72.34%，显著高于对照组的48.94%（P<0.05）。结论：产后尿潴留患者采用盆底肌功能锻炼联合电刺激治疗有助于改善其盆底肌功能，使盆底肌力得以显著提升，缩短首次排尿时间，并减少残余尿量，改善尿潴留严重程度，促使排尿功能得以较好恢复，使生活质量得以显著提高。

【关键词】 盆底肌功能锻炼 电刺激 产后尿潴留 盆底肌功能 排尿

Application Effect of Pelvic Floor Muscle Function Exercise Combined with Electrical Stimulation Therapy on Postpartum Urinary Retention/GUO Liping， HE Haimei. //Medical Innovation of China， 2023， 20（12）： -124

[Abstract] Objective： To explore the application effect of pelvic floor muscle function exercise combined with electrical stimulation therapy on postpartum urinary retention. Method： A total of 94 patients with postpartum urinary retention admitted to the Department of Obstetrics of Xinyu People's Hospital from May 2021 to May 2022 were selected as the research subjects. They were divided into two groups by random lottery， namely， the control group and the observation group， with 47 cases in each group. The control group was treated with pelvic floor muscle function exercise alone， the observation group was treated with pelvic floor muscle function exercise and electrical stimulation. The improvement of pelvic floor muscle strength， first urination time， residual urine volume， urodynamic parameters， grading of urinary retention and quality of life scores after treatment of the two groups were compared and analyzed. Result： After treatment， the pelvic floor muscle strength of the two groups were improved significantly， both of which were significantly increased （P<0.05）， the improvement of pelvic floor muscle strength in the observation group were better than those of the control group （P<0.05）; compared with the control group， the first urination time was earlier and the residual urine volume was less in the observation group （P<0.05）; the urodynamic indexes of the two groups improved significantly after treatment （P<0.05）， the improvement of the urodynamic indexes of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the quality of life scores of the observation group after treatment were significantly higher than those of the control group （P<0.05）; the proportion of the observation group without urinary retention was 72.34%， which was significantly higher than 48.94% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Pelvic floor muscle function exercise combined with electrical stimulation therapy for patients with postpartum urinary retention is helpful to improve their pelvic floor muscle function， so that the pelvic floor muscle strength can be significantly improved， shorten the first urination time， reduce the residual urine volume， improve the severity of urinary retention， promote the recovery of urination function， and significantly improve the quality of life.

[Key words] Pelvic floor muscle function exercise Electrical stimulation Postpartum urinary retention Pelvic floor muscle function Urination

First-author's address： Xinyu People's Hospital， Jiangxi Province， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.12.029

產后尿潴留在产科极为常见，是女性盆底功能障碍疾病的一种，由于分娩时，胎儿头部对产妇膀胱造成一定程度的压迫，导致产妇膀胱黏膜出现水肿情况，膀胱肌受到影响，出现麻痹现象，使得产妇膀胱内充满尿液但无法正常排出，排尿困难，引发产后尿潴留[1-2]。尿潴留作为产后常见并发症之一，据不完全统计，其在临床的发生率约为15%，不仅增加产妇不适感，更延长其住院时间，增加其经费开销。目前临床常通过按摩、促排尿训练法及盆底肌功能锻炼等传统方式，诱导患者排尿，如不成功则继续留置导管，然而以上方式对于严重尿潴留的患者效果不太显著[3]。电刺激作为近年来广泛用于临床的一种治疗方式，将携带电流的电极置入患者阴道，刺激患者盆底肌组织，提高相关神经的敏感度，进而促进盆底肌肉收缩，使盆底肌力得以显著提升，患者排尿功能得以较好恢复[4]。临床研究证实，盆底肌功能锻炼联合电刺激治疗盆底功能障碍性疾病效果显著[5-6]。鉴于此，本次研究以2021年5月-2022年5月新余市人民医院收治的94例产后尿潴留患者为对象，探讨盆底肌功能锻炼联合电刺激治疗对患者起到的积极作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年5月-2022年5月本院收治的94例产后尿潴留患者为研究对象。纳入标准：符合文献[7]《妇产科学》中产后尿潴留相关诊断标准，剖宫产产妇撤除导尿管6～8 h仍无法自主排尿，顺产产妇生产后7 h以内仍无法排出尿液，按压膀胱有明显尿意，伴随腹部胀痛及尿急等症状，即可诊断为尿潴留；意识清楚，积极配合本次研究；无盆腔感染或其他合并症。排除标准：产前因其他因素引起的尿潴留；尿道畸形或膀胱发育不全；手术因素导致膀胱粘连，无法正常排尿；患者不配合研究，中途退出。通过随机抽签的方式将患者分成两组实施研究，即对照组与观察组各47例。本研究获得医学伦理委员会支持，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 向患者讲解尿潴留发生机制及治疗措施，使其负面情绪得以减轻，指导家属及患者对腹部进行热敷、按摩。对照组：指导患者进行Kegel盆底肌功能锻炼，患者可选择站姿、卧姿或坐姿，指导其用力吸气，保持5 s以上，同时用力收紧肛门，腿部与臀部肌肉参与其中，再呼气，重复进行以上动作练习。待患者熟练后，每日3次，每次15 min以上，连续治疗6～8周为一个周期，结束后，指导患者入院检查盆底肌力。观察组：除采用对照组治疗方法外，联合电刺激治疗，采用产后康复低频脉冲综合治疗仪（生产厂家：深圳市科瑞康实业有限公司，注册证编号：粤械注准20162260071，型号：AM900B）治疗，指导患者取平卧位，将仪器设置到“尿潴留”模式，将负极电极片放置在患者耻骨-膀胱位置，将正极电极放置在患者第3骶椎位置，将仪器探头置入患者阴道对患者进行电刺激，其中探头设置为35～40 Hz，脉宽设置在20～200 μs，先采用低电流刺激患者盆底肌纤维，随后根据患者盆底肌跳动情况适当调节电流。每日1、2次，每次30 min，每周3次，连续治疗6～8周。

1.3 观察指标与评价标准 （1）盆底肌力：分别于治疗前后，采用神经肌肉刺激治疗仪加以测定盆底肌力，包含括Ⅰ类肌纤维持续收缩压与Ⅱ类肌纤维快速收缩压。（2）记录患者首次排尿时间及残余尿量。（3）尿动力学指标：分别于治疗前后，采用尿动力检测仪检测患者最大尿流率、最大尿道闭合压及膀胱顺应性。（4）生活质量评分：依照生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）展开评定，共74个条目，每个条目为1～5分，正向评分及负向评分分别为1～5分及5～1分，从躯体功能5个因子、心理功能5个因子、社会功能5个因子及物质生活状态4个因子等4个维度进行评估，分数越高，表示患者生活质量改善情况越优。（5）尿潴留严重程度：根据患者自行排尿情况及下腹部尿液胀痛症状，对其尿潴留严重程度加以评价，如患者可自行排尿但无法排空，且排尿时伴随轻微腹胀或腹痛，则为轻度；如患者点滴排尿，且排尿时伴随明显的下腹胀痛为中度；如患者无法自行排尿，腹痛显著且难以忍受，为重度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对数据进行分析对比，计数资料采用率（%）表示，行字2检验；计量资料采用（x±s）表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组年龄22～40岁，平均（28.78±2.47）岁；孕周38～41周，平均（39.69±1.02）周；产程（15.23±1.36）h。对照组年龄21～41岁，平均（28.89±2.51）岁；孕周37～41周，平均（39.23±1.08）周；产程（15.28±1.34）h。两组患者资料经过统计学工具综合对比后显示均衡性良好（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后盆底肌力改善情况比较 两组治疗后的盆底肌力改善显著，均见明显提升（P<0.05），观察组盆底肌力提升均优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组首次排尿时间及残余尿量比较 与对照组比较，观察组首次排尿时间更早，残余尿量更少（P<0.05），见表2。

2.4 两组尿动力学指标比较 两组治疗后的尿动力学指标均改善显著，均见明显提升（P<0.05），观察组治疗后尿动力学指标提升均优于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后的生活质量评分情况比较 治疗前，两组生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组生活质量评分均显著高于对照组（P<0.05）。见表4。

2.6 两组治疗后尿潴留严重程度比较 治疗后，观察组无尿潴留比例为72.34%，显著高于对照组的48.94%（P<0.05），见表5。

3 讨论

女性的尿控机制较为复杂，由结缔组织、膀胱、尿道、神经系统及盆腔肌肉群共同参与其中，以上任何环节出现问题，会影响整个机制功能系统。产后尿潴留作为产后常见并发症之一，是一种暂时性功能障碍，主要是因为产妇胎儿长时间压迫产妇尿道内口及三角区所致，使得膀胱三角与尿道内口黏膜出现严重充血现象，膀胱黏膜出现水肿情况，盆腔神经麻痹，影响尿道畅通，进而削弱膀胱功能，使得膀胱充盈不敏感，盆腔肌力下降，进而发生尿潴留[8-9]。临床将尿潴留分为急性及慢性两种类型，前者起病急骤，膀胱内突然充满尿液，但无法正常排出，需要急诊处理；后者起病缓慢且病程长，膀胱内充满尿液但患者无法自行排出，伴随尿频、尿不尽及尿痛等症状，增加患者不适感，使其住院时间得以延长，经费开销得以增加[10]，引起产科高度关注。

目前临床针对产后尿潴留多采用按摩腹部及促排尿训练法等传统方式，能起到一定的缓解作用，但对于严重尿潴留的患者，其效果微乎其微，患者可能后续还需要置入导尿管。虽然盆底肌功能锻炼方法简单，患者接受度也高，但是干预效果不甚理想。电刺激作为一种新型的治疗方式，在临床使用范围广泛，其将电极置入患者体内，通过电流刺激患者盆底肌肉组织及神经，促进盆底肌收缩，增强其强度及弹性，可促进尿道功能、膀胱功能的恢复。由于患者盆底肌收缩能力得以显著增强，从而达到治疗目的[11-12]。盆底肌功能锻炼及电刺激被患者广泛接受，其不仅简单易行，且安全性高，不会给患者带来额外损害，可见，在开展盆底肌功能锻炼的基础上，对患者进行电刺激可提升治疗效果[13]。

从尿潴留治疗效果来看，本次研究结果显示，与对照组比较，观察组首次排尿时间更早，残余尿量更少，且治疗后观察无尿潴留比例为72.34%，显著高于对照组的48.94%，可见盆底肌功能锻炼虽可治疗尿潴留，但联合电刺激可加快疾病恢复进度，帮助患者解決排尿困难问题，改善其尿潴留严重程度。此项研究结果与杨静等[14]相关报道相符，其研究发现压力性尿失禁患者采用电刺激联合盆底肌训练治疗后，尿动力学指标发生明显变化，尿道控尿能力得以显著改善。吴金梅等[15]的研究中，采用生物反馈电刺激联合盆底肌功能锻炼治疗后，患者的尿流动力学状态得到显著调节，进一步证实了以上方式联合治疗对恢复患者排尿功能的优势。

从治疗机制来看，电刺激可刺激膀胱肌肉及神经系统，使得盆底肌肉得到震颤，促使其有规律运动，进而加快盆底肌扩张力，使得膀胱及尿道淤堵情况得以改善，促进排尿反应。本次研究结果显示，两组治疗后的尿动力学指标均改善显著，均见明显提升（P<0.05），观察组尿动力学指标比对照组提升更显著（P<0.05）。方萍等[16]在分析盆底肌训练和生物反馈电刺激治疗产后盆底功能障碍的效果时发现，治疗2个月后，患者的盆底肌功能明显好转，且促进其性功能恢复，提高其生活质量。陈素萍[17]的研究中也证实，采用神经肌肉电刺激联合肌肉锻炼可有效促进产妇产后盆底肌肉肌力康复。以上学者研究结果与本次研究结果结论一致，进一步证实了盆底肌功能锻炼联合电刺激治疗可显著提升患者盆底肌力，进而改善其尿潴留情况。

产后盆底功能障碍带来的一系列负面影响严重，其不仅导致患者尿潴留，还影响其性功能，使其性欲下降，性生活质量下降，影响夫妻感情的同时，不利于家庭和谐[18-19]。有研究认为，盆底肌是保证患者性生活质量的重要因素[20-21]，因此采取有效的治疗措施对盆底肌进行针对性的干预对提高患者性生活质量十分重要。通过电刺激治疗，可促进盆底收缩，缓解性交疼痛，以防出现性唤起障碍；结合盆底肌锻炼，可加快盆底恢复进度，使得产妇肌肉收缩本体感觉得以唤醒，加强肌纤维的收缩力，还能减弱性交疼痛带来的心理暗示，使得患者性交痛得以缓解，而放射性收缩可加强产妇性快感，使其性生活质量得以提高[22-23]。潘玲佩等[24]的研究发现，随着尿潴留严重程度的增加，患者的生活质量评分显著下降。本次研究结果显示，观察组治疗后生活质量评分均显著高于对照组，与范晓敏等[25]的研究结果相符，可见盆底肌功能锻炼联合电刺激治疗对患者盆腔肌力及相关组织的改善效果显著，可改善患者尿潴留，避免对其工作及生活产生较大影响，进而使得患者保持良好的精神及心理状态，使其生活质量得以全面提升。

综上所述，产后尿潴留患者采用盆底肌功能锻炼联合电刺激治疗有助于改善盆底功能，使盆底肌力得以显著提升，缩短首次排尿时间，并减少残余尿量，改善尿潴留严重程度，促使排尿功能得以较好恢复，使生活质量得以显著提高。

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（收稿日期：2022-11-18） （本文编辑：占汇娟）