无抽搐电休克联合喹硫平对双相情感障碍躁狂发作患者氧化应激水平及认知功能的影响

方钱禹　吴艳　程良红

【摘要】 目的：探讨无抽搐电休克联合喹硫平在双相情感障碍（BD）躁狂发作患者中的效果。方法：采用随机数字表法将2020年6月-2022年6月上饶市第三人民医院收治的60例BD躁狂发作患者分为对照组（30例，接受喹硫平治疗）和研究组（30例，在喹硫平治疗基础上加用无抽搐电休史治疗）。比较两组精神状况、治疗效果、氧化应激水平和认知功能。结果：两组治疗前精神状况、氧化应激水平和认知功能比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组简明Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）评分为（6.35±2.08）分，低于对照组的（17.92±3.18）分，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗总有效率为96.67%（29/30），高于对照组的80.00%（24/30），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后超氧化物歧化酶（SOD）为（132.28±13.05）U/mL，谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）为（153.53±12.64）U/L，过氧化氢酶（CAT）為（1.86±0.52）U/mL，均高于对照组的（119.98±12.76）U/mL、（145.02±12.18）U/L、（1.40±0.51）U/mL；丙二醛（MDA）为（3.02±0.69）nmol/mL，低于对照组的（4.69±1.02）nmol/mL，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后持续操作测验（CPT）为（0.69±0.13）分，威斯康星卡片分类测验（WCST）为（49.79±3.42）分，言语记忆测验（HVLT-R）为（25.59±3.14）分，均高于对照组的（0.53±0.11）、（46.98±3.38）、（23.67±3.02）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：无抽搐电休克联合喹硫平较单纯喹硫平治疗BD躁狂发作效果更好，能够缓解患者精神症状，改善患者氧化应激水平，提升患者认知功能水平，值得临床推广。

【关键词】 双相情感障碍躁狂发作 无抽搐电休克 喹硫平 氧化应激水平 认知功能

Effects of Non Convulsive Electroconvulsive Therapy Combined with Quetiapine on Oxidative Stress and Cognitive Function in Patients with Bipolar Disorder and Manic Episode/FANG Qianyu， WU Yan， CHENG Lianghong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（12）： 0-051

[Abstract] Objective： To investigate the effect of non convulsive electroconvulsive shock therapy combined with Quetiapine in manic episode patients with bipolar disorder （BD）. Method： A total of 60 patients with manic episode of BD admitted to Shangrao Third People's Hospital from June 2020 to June 2022 were divided into the control group （30 patients， treated with Quetiapine） and the study group （30 patients， treated with non convulsive electroconvulsive shock on the basis of Quetiapine） by random number table method. The mental status， therapeutic effect， oxidative stress level and cognitive function of the two groups were compared. Result： There were no significant differences in mental status， oxidative stress level and cognitive function between the two groups before treatment （P>0.05）; the BRMS score of the study group after treatment was （6.35±2.08） points， which was lower than （17.92±3.18） points of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group was 96.67% （29/30）， which was higher than 80.00% （24/30） in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The superoxide dismutase （SOD） was （132.28±13.05） U/mL， glutathione peroxidase （GSH-Px） was （153.53±12.64） U/L， catalase （CAT） was （1.86±0.52） U/mL in the study group after treatment， which they were higher than （119.98±12.76） U/mL， （145.02±12.18） U/L， （1.40±0.51） U/mL

of the control group， the level of malondialdehyde （MDA） was （3.02±0.69） nmol/mL in the study group， which was lower than （4.69±1.02） nmol/mL in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of CPT， WCST and HVLT-R in the study group were （0.69±0.13）， （49.79±3.42） and （25.59±3.14） points respectively， which were higher than （0.53±0.11）， （46.98±3.38）， （23.67±3.02） points in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of modified electroconvulsive therapy combined with Quetiapine is better than that of Quetiapine alone in the treatment of manic episode of BD， which can alleviate the mental symptoms of patients， improve the level of oxidative stress and enhance the cognitive function of patients， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Manic episode of bipolar disorder Non convulsive electroconvulsive shock Quetiapine Oxidative stress level Cognitive function

First-author's address： Shangrao Third People's Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.12.012

雙相情感障碍（BD）躁狂发作是临床常见精神障碍疾病之一，患者常存在认知功能受损，导致社会功能低下，具有较高的致残率和自杀率，给家庭及社会均造成较大负担[1-2]。目前临床针对BD躁狂发作主要采取药物治疗，喹硫平是治疗BD躁狂发作的常用药物，一定程度上可减轻患者精神症状，但单独应用效果较为局限[3-4]。因此，寻求有效的非药物辅助治疗，对于提升患者的疗效，减少复发率具有重要意义。无抽搐电休克治疗是精神科广泛应用的物理疗法之一，通过静脉注射麻醉药、肌松剂，可促进患者身体放松，从而达到改善患者精神症状的目的。本研究旨在探讨无抽搐电休克联合喹硫平治疗在BD发作患者中的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月-2022年6月上饶市第三人民医院收治的60例BD躁狂发作患者。纳入标准：BD躁狂发作符合文献[5]《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》相关诊断标准；年龄18～60岁；初次急性发作。排除标准：对本研究药物过敏；严重交流、智力障碍；中途退出研究。采用随机数字表法分为对照组（30例）和研究组（30例）。患者及家属主动参与本研究，并签署同意书。研究获医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取喹硫平治疗，给予富马酸喹硫平缓释片[生产厂家：北京天衡药物研究院南阳天衡制药厂，批准文号：国药准字H20203418，规格：0.2 g（按C21H25N3O2S计）]口服，初始剂量为200 mg/d，1次/d，依据患者实际情况，在7 d内逐步增加药物剂量至400～800 mg/d，最大剂量≤800 mg/d，连续治疗8周。

1.2.2 研究组 在喹硫平治疗基础上采取无抽搐电休克治疗，治疗前，嘱患者禁食、禁水8 h，待生命体征稳定后，静脉注射硫酸阿托品注射液（生产厂家：遂成药业股份有限公司，批准文号：国药准字H41021257，规格：1 mL︰0.5 mg）0.01 mg/kg，之后静脉滴注依托咪酯乳状注射液（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20020511，规格：10 mL︰20 mg）0.15～0.3 mg/kg，30 s内完成注射，待睫毛反射消失后，静脉注射氯化琥珀胆碱注射液（生产厂家：西安汉丰药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054745，规格：1 mL︰50 mg）1 mg/kg，保持心率<90次/min，待机体肌肉松弛后，选用无抽搐电休克治疗仪（生产厂家：美国美可达公司，批准文号：国械注进20153090368，规格：spECTrum 5000Q）进行电休克治疗，将电极放置在患者双侧颞部上，调节输出电流0.9～1.2 A，保持刺激频率在30～50 Hz，电压≤120 V，刺激3 s为1次，初次治疗以15%的能量进行双颞侧通电治疗，之后逐步增加到30%，严密观察患者反应，出现手足、面部轻微抽动即代表通电成功，通电1次刺激3次。无抽搐电休克治疗3次/周。持续治疗8周。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组精神状况、治疗效果、氧化应激水平和认知功能。（1）治疗前和治疗8周后采用简明Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）评估患者治疗前后的精神状况，包含动作、言语、意念飘忽、睡眠、自我评价等13个项目，采用5级评分法，0～5分：无躁狂症状；6～10分：轻度躁狂；11～21分：中度躁狂；≥22分：严重躁狂。（2）比较两组治疗效果。BRMS减分率>70％为显效；50%

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0处理数据，计量资料用（x±s）表示，組间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男16例，女14例；BD病程4个月～3年，平均（1.50±0.45）年；年龄19～58岁，平均（42.57±2.31）岁；受教育年限7～16年，平均（12.37±1.02）年；体重指数（BMI）18～26 kg/m2，平均（22.89±0.45）kg/m2。研究组男17例，女13例；BD病程4个月～3年，平均（1.53±0.42）年；年龄19～58岁，平均（42.59±2.34）岁；受教育年限7～16年，平均（12.39±1.04）年；BMI 18～26 kg/m2，平均（22.92±0.47）kg/m2。两组病程、受教育年限、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组BRMS评分比较 治疗前，两组BRMS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组BRMS评分均降低，研究组BRMS评分比对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率为96.67%（29/30），高于对照组的80.00%（24/30），差异有统计学意义（字2=4.043，P=0.044），见表2。

2.4 两组氧化应激水平比较 治疗前，两组氧化应激水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后均有改善，研究组治疗后SOD、GSH-Px、CAT均高于对照组，MDA低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组认知功能比较 治疗前，两组认知功能比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后均有提高，研究组治疗后WCST、HVLT-R、CPT评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

BD躁狂的发生与氧化应激损伤有关，喹硫平能够治疗抑郁、躁狂症状，对氧化应激损伤发挥保护作用[6-7]。但单独使用效果不佳，需联合其他方式治疗[8-9]。

无抽搐电休克是一种物理干预方案，通过脉冲电流的作用，达到较佳的治疗效果[10-11]。本研究中，研究组治疗后BRMS评分、MDA均低于对照组，治疗后SOD、GSH-Px、CAT、治疗总有效率、WCST、HVLT-R、CPT评分均高于对照组（P<0.05）。说明无抽搐电休克联合喹硫平应用于BD躁狂发作患者中，能够促进患者精神症状改善，提高临床治疗效果，降低应激反应指标水平，改善患者认知功能。究其原因在于，喹硫平属二苯西平类化合物，能够有效抑制去甲肾上腺素，可有效缓解BD躁狂发作患者精神症状[12-13]。无抽搐电休克治疗通过对大脑进行相应频率的电刺激，有助于改变脑细胞生理变化，利于控制BD患者的抑郁和躁狂症状[14-16]。同时给予患者一定量的肌肉松弛剂、麻醉剂，能够消除其对电刺激治疗的恐惧感，缓解患者机体应激，改善其精神症状[17-19]。无抽搐电休克、喹硫平两者联合应用，充分发挥治疗作用，与单一的喹硫平治疗相比，能更好地改善患者的精神病性症状与机体应激反应水平，促进患者认知功能改善，利于患者身体早日康复[20-21]。

综上所述，无抽搐电休克联合喹硫平治疗BD躁狂发作患者，可有效缓解患者精神症状，更好地改善患者氧化应激水平，提升患者认知功能水平，促进患者早日康复，可为临床治疗BD躁狂发作提供更有效的参考和借鉴。

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（收稿日期：2022-11-21） （本文编辑：何玉勤）