气道分级管理联合胸部物理治疗在小儿重症肺炎中的应用

陈数珍 曾咏梅 黄珠 谢玉梅

【摘要】 目的 探讨气道分级管理联合胸部物理治疗在小儿重症肺炎中的應用价值。

方法 选取2020年6月—2021年5月收治的86例重症肺炎患儿为研究对象，随机分为研究组和对照组各43例。对照组给予胸部物理治疗，研究组则给予气道分级管理联合胸部物理治疗，比较两组患儿临床效果。

结果 研究组总有效率高于对照组（P＜0.05）；研究组干预后24 h、72 h的氧分压（PaO2）及氧合指数（PaO2/FiO2）高于对照组，二氧化碳分压（PaCO2）低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）；研究组机械通气时间、住院时间及并发症发生率短于或低于对照组（P＜0.05）。

结论 气道分级管理联合胸部物理治疗应用于小儿重症肺炎效果显著，能有效纠正患儿血气指标、缩短机械通气时间、减少并发症的发生，值得临床推广应用。

【关键词】 气道分级管理；胸部物理治疗；小儿；重症肺炎

中图分类号：R563.1   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.02.006

Application of airway grading management combined with chest physical therapy in children with severe pneumonia

CHEN Shuzhen， ZENG Yongmei， HUANG Zhu， XIE Yumei

（Department of Pediatric Critical Care Medicine， People's Hospital of Xingguo County， Xingguo 342400， Jiangxi， China）

【Abstract】 Objective To explore the application value of airway grading management combined with chest physical therapy in children with severe pneumonia.

Methods A total of 86 children with severe pneumonia admitted to hospital from June 2020 to May 2021 were selected as research objects， and they were randomly divided into study group and control group， with 43 cases in each group. The control group were given chest physical therapy， and the study group were given airway grading management combined with chest physical therapy. And then， the clinical effects of the two groups were compared.

Results The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The oxygen partial pressure （PaO2） and oxygenation index （PaO2/FiO2） of the study group were significantly higher than those of the control group at 24 h and 72 h after intervention， while the partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） was significantly lower than that of the control group， and differences were statistically significant（P<0.05 or 0.01）. The duration of mechanical ventilation， length of hospital stay in the study group was shorter， and the incidence of complications was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.

Conclusion Airway grading management combined with chest physical therapy has significant effect on children with severe pneumonia， which can effectively correct blood gas indicators， shorten the time of mechanical ventilation and reduce the occurrence of complications. And thus， it is worthy of clinical application.

【Key words】 airway grading management; chest physiotherapy; children; severe pneumonia

小儿重症肺炎具有病症重、起病急、发展快等特点，如治疗不及时可迅速累及全身多个脏器，严重威胁患儿的生命安全［1］。机械通气是重症肺炎患者的重要治疗手段，而良好的气道管理可有效改善患儿预后。胸部物理治疗有助于清除下呼吸道分泌物，促进肺扩张，减少呼吸机相关性并发症的出现［2］。但也有学者认为，因患者的个体差异性，胸部物理治疗在降低患者机械通气时间方面的疗效较差。气道分级管理通过对患者气道的定量化和定性化，能及时准确筛选出不同气道风险患者［3］。本研究针对小儿重症肺炎采用气道分级管理联合胸部物理治疗，探讨其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年6月—2021年5月收治的重症肺炎患儿86例为研究对象，按照随机数字表分为研究组和对照组，各43例。纳入标准：①年龄6个月～3岁；②经临床诊断为重症肺炎［4］；③有机械通气的指征，预计插管时间超过48 h；④采用气道分级评分表进行分级，该量表共包括三个维度［5］，每个维度根据严重程度计1～5分，总分为15分，其中11～15分为A级（高度关注）、7～10分为B级（重视）、4～6分为C级（关注）、1～3分为D级（普通）；⑤均获取患儿监护人知情同意。排除标准：①先天性心肺功能不全；②肺水肿、气胸伴胸腔积液；③重度营养不良；④血流动力学不稳定；⑤其他部位严重感染；⑥合并胸部物理治疗禁忌证如肋骨骨折、脊柱外伤、凝血功能障碍等。两组患儿一般情况比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法

两组患儿均给予常规治疗，包括吸氧、抗感染、化痰止咳、纠正水电解质失衡、营养支持、同步间歇指令通气（SIMV）模式辅助通气等，并酌情使用支气管扩张剂等。同时配合常规护理包括健康宣教、心理护理、按医嘱给药、气管插管护理、口腔护理、气道湿化及雾化等。

1.2.1 对照组

在常规治疗及护理的基础上给予胸部物理治疗，具体操作如下。①体位引流：患儿翻身时根据其胸片结果评估痰液位置，按肺段支气管走行方向确定体位，如侧卧、仰卧、俯卧和头低足高位，持续15～30 min，每2小时1次。②叩肺：手法为背隆掌空，有規律地移动手腕，叩击患儿胸部，频率40～60次/min，顺序由下而上、由外而内，每个肺叶1～3 min，持续5～15 min，每2小时1次。③震颤：操作者双手掌张开，置于患儿胸廓，患儿吸气时操作者手掌慢慢抬起，呼气时手掌紧贴胸壁，施加压力并轻柔抖动，频率为3～5次/s，持续6～7个呼吸周期，每6小时1次。④吸痰：首先进行气道加温湿化及纯氧吸入，推挤患儿两侧肺野，在中心负压下使用密闭式吸痰管行气道内吸痰，时间在15 s以内。

1.2.2 研究组

在常规治疗及护理的基础上采用气道分级管理联合胸部物理治疗。根据患儿气道分级的不同级别实施针对性胸部物理治疗。见表2。

1.3 观察指标

（1）临床效果：两组患儿由医护共同判定治疗护理效果。显效：治疗后3 d内临床症状、体征及动脉血气分析结果好转，胸部平片7周内恢复正常，上机后7 d内逐步脱机；有效：治疗后3～7 d内临床症状、体征、动脉血气分析及胸部平片结果好转，上机后14 d内逐步脱机；无效：治疗后7 d临床症状、体征、动脉血气分析及胸部平片结果无改善，持续上机超过14 d仍无法脱机。（2）血气分析：观察两组患儿干预前和干预后24 h、72 h的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及氧合指数（PaO2/FiO2）水平。（3）机械通气时间、住院时间及并发症发生情况，其中并发症包括呼吸机相关性肺炎、意外拔管、胸外伤等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料符合正态分布以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本均数t检验，计数资料以频数（n）或百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果

2.1 两组患儿临床效果比较

研究组总有效率为97.67%，高于对照组的76.74%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.2 两组患儿干预前后血气分析指标比较

两组患儿干预前PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患儿干预后24 h、72 h的PaO2及PaO2/FiO2高于干预前，PaCO2低于干预前（P＜0.05）。研究组干预后24 h、72 h的PaO2及PaO2/FiO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05或0.01）。见表4。

2.3 两组患儿机械通气时间、住院时间及并发症发生情况比较

研究组机械通气时间、住院时间及并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。见表5。

3 讨  论

机械通气对改善肺通气、纠正低氧有确切的效果，是小儿重症肺炎的主要治疗措施之一。但建立人工气道属侵入性操作，可能会损伤呼吸道，且会影响机体咳嗽反射能力，引起呼吸机相关性肺炎、肺不张等并发症［6］。因此，对重症肺炎患儿实施有效的气道管理极为关键。

胸部物理治疗是气道管理的重要组成部分，它采用规范的护理程序、用物理技术促进痰液引流，从而保持呼吸道通畅［7］。该技术简单易行、无创伤、效果好，其中叩击与震颤可使粘在支气管壁上的分泌物脱落，配合体位引流使痰液在重力作用下更易排出，再加以吸痰能及时清除分泌物，防止呼吸道阻塞的发生，从而改善氧合功能，增强肺顺应性［8］。胸部物理治疗有利于痰液引流和促进排痰，能促进重症肺炎患者康复，改善其预后［9］，但目前临床上胸部物理治疗缺乏差异化，均一化高频率胸部物理治疗有可能导致血流动力学的改变，不利于循环功能的稳定，并不适用于部分气道状况较好的患者［10］。

气道分级管理基于循证医学支持，综合了咳嗽反射、分泌物黏稠度和分泌物量等指标，量化评估患者气道等级，以评分的高低筛选气道重点管理患者［11］。本研究将气道分级管理联合胸部物理治疗应用于小儿重症肺炎的护理中，通过气道分级评分表对患儿进行分级，根据其分级实行差异性胸部物理治疗，即分级等级越高者予以频率更高的胸部物理治疗措施，分级等级相对较低者则适当减少外部力量的干预［12］。这样既可保证重点患儿得到有效的干预，又能将胸部物理治疗的副作用减少到最小，从而发挥了胸部物理治疗的最大优势［12-13］。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，干预后24 h、72 h的PaO2及PaO2/FiO2高于对照组，PaCO2低于对照组，提示气道分级管理联合胸部物理治疗应用于重症肺炎患儿效果显著，有利于改善其血气指标；研究组机械通气时间、住院時间及并发症发生率短于或低于对照组，表明两者联用有助于促进患儿康复，同时减少物理治疗的副作用。

综上所述，气道分级管理联合胸部物理治疗应用于小儿重症肺炎效果显著，能有效纠正患儿血气指标、缩短机械通气时间、减少并发症的发生，值得临床推广应用。

参 考 文 献

［1］  李林祖，黄诚花，梁秀琼，等.早期持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎并呼吸衰竭的临床疗效观察［J］.中国医学创新，2019，16（8）：33-36.

［2］  罗薇，余慧英，陈锦秀.儿童胸部物理治疗集束化呼吸道护理在PICU中的应用［J］.实用临床护理学电子杂志，2017，2（51）：125，133.

［3］  杨丽，李爽爽，靳英楠.气道分级管理在新生儿急性肺损伤患儿机械通气期间的应用［J］.全科护理，2020，18（16）：1988-1990.

［4］  赵祥文.儿科急诊医学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2010：497-502.

［5］  BELTON V，STEWART T J.Multiple Criteria Decision Analysis：An Integrated Approach［J］.Boston，Kluwer Academic Publishers，2002：5-8.

［6］  梁振明，辜德明，陈运旺，等.有创机械通气重症肺炎患儿感染闭塞性毛细支气管炎影响因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2019，29（3）：448-450，454.

［7］  李哲，张哲.儿童重症肺炎机械通气患儿脱机的影响因素分析［J］.中国现代药物应用，2020，14（9）：47-49.

［8］  徐佳卿，张文婷，林丹舒，等.重症肺炎机械通气患者肺康复的研究进展［J］.中华急危重症护理杂志，2020，1（4）：350-353.

［9］ 谢家洪，康桥英，黄玉梅，等.胸部物理治疗联合复方异丙托溴铵雾化吸入在儿童重症社区获得性肺炎中的应用分析［J］.基层医学论坛，2018，22（2）：150-151.

［10］  周晶晶，崔蕾，刘婷婷.综合胸部物理护理管理在小儿重症肺炎中的应用效果分析［J］.川北医学院学报，2021，36（4）：538-540，544.

［11］  刘蕊.气道护理量化评估在ICU机械通气患者中的应用［J］.护理实践与研究，2018，15（20）：26-28.

［12］  阴雪.差异化胸部物理治疗在老年重症肺炎机械通气病人中的应用效果观察［J］.全科护理，2021，19（8）：1073-1075.

［13］  冯敏，潘岁月.基于气道分级管理策略的胸部物理治疗在老年重症肺炎机械通气患者中的应用［J］.护士进修杂志，2019，34（19）：1810-1813.

（收稿日期：2022-03-11 修回日期：2022-07-13）

（编辑：梁明佩）