C形旋切法在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用效果

左琴 郭丽芬 左艳

【摘要】 目的 探讨C形旋切法在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中应用的临床效果。

方法 回顾性分析2018年6月—2021年6月在吉安市中心人民医院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者病历资料，将采用C形旋切法的33例作为研究组，用电动旋切器旋切的31例作为对照组，对两组患者的基本资料、术中术后情况及随访情况进行统计对比分析。

结果 研究组手术时间为（105.35±24.63）min，肌瘤取出时间为（7.38±1.87）min，对照组手术时间为（119.32±30.45）min，肌瘤取出时间为（13.38±1.70）min，两组的手术时间、肌瘤取出时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均无术后发热，无其他并发症。两组患者的术中出血量、肛门排气时间、住院天数、随访情况比较均无统计学意义（P>0.05）。

结论 C形旋切法在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中安全、可行，适合临床推广。

【关键词】 C形旋切法；腹腔镜；子宫肌瘤剔除术

中图分类号：R737.33   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.02.005

Effect of C-type rotary morcellation in laparoscopic myomectomy

ZUO Qin1， GUO Lifen1， ZUO Yan2

（1. Department of Obstetrics and Gynecology， Ji'an Central People's Hospital， Ji'an 343000， Jiangxi， China;

2. Department of Imaging， the First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， Jiangxi， China）

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of C-type rotary morcellation in laparoscopic myomectomy.

Methods The clinical data of patients with laparoscopic myomectomy in Ji'an Central People's Hospital from June 2018 to June 2021 were retrospectively analyzed. 33 patients with C-type rotary morcellation were selected as  research group， and 31 patients with power morcellation were selected as control group. And then， basic data， intraoperative and postoperative conditions and  follow-up of the patients were statistically analyzed.

Results The operation time of the research group was （105.35±24.63） min， and the time of specimen removal was （7.38±1.87） min， and those of the control group were （119.32±30.45） min and （13.38±1.70） min， respectively， and the difference of operation time and the time of specimen removal between the groups was statistically significant（P<0.05）. There were no postoperative fever and complications in both groups. There were all no statistically significant differences in estimated blood loss， temperature recovery time， hospitalization time and the follow-up of the patients between the two groups （P>0.05）.

Conclusion C-type rotary morcellation is safe， feasible and suitable for clinical application in laparoscopic myomectomy.

【Key words】 C-type rotary morcellation; laparoscopy; myomectomy

子宮肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，育龄期女性发病率高达25%［1］。近年有研究表明，子宫肌瘤剔除术可保留子宫的生理功能，降低子宫切除后对卵巢功能的影响，从而稳定患者的内分泌功能，故腹腔镜子宫肌瘤剥除术备受女性青睐。目前使用的电动肌瘤分碎器存在肌瘤播散及恶性肉瘤种植等风险［2］。2014年FDA发表声明［3］，避免在可疑或明确的恶性子宫肿瘤腹腔镜手术中使用肌瘤旋切器。其后强生公司的电动肌瘤旋切器宣布退市［4-5］。而如何微创且安全地取出肌瘤标本是我们一直探索的难题。

目前腹腔镜肌瘤取出标本的方法有：电动旋切器旋切、子宫肌瘤手工旋切、阴道内取出肌瘤、充气标本袋内电动旋切器旋切等方法［1，5-6］。C形旋切法是子宫肌瘤手工旋切法之一，在标本袋内用手术刀旋切子宫肌瘤，即用手术刀在肌瘤表面做C形切口，这种方法和削苹果皮类似，尽量在削皮时保持果皮不断裂，保持标本袋的完整性［6］。我院采用C形旋切法经穿刺口取出标本，不仅微创而且降低了操作过程中肌瘤播散与恶性肉瘤种植的风险，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年6月—2021年6月于吉安市中心人民醫院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者病例。将采用C形旋切法取出肌瘤标本33例患者作为研究组，同期用电动旋切器旋切取出肌瘤标本的31例患者作为对照组。所有病例均经彩超或其他影像学检查及妇科检查诊断为子宫平滑肌瘤。有手术指征，无手术禁忌，术前无明显征象提示恶性可能。

1.2 方法

患者均在气管插管术下静脉吸入复合麻醉，常规采取截石位，头低臀高，根据宫颈大小放置举宫棒或不放置（肌瘤偏小或有生育要求者），摆动举宫棒使肌瘤充分暴露。腹腔镜术中选取常规四孔法，在腹腔镜监视下，脐部左侧3 cm及脐部与左髂前上棘连线外1/3处（避开腹壁血管）分别放置10 mm和5 mm穿刺鞘，右侧麦氏点放置5 mm穿刺鞘。于脐部穿刺建立气腹，取10 mm穿刺套管穿刺，形成气腹，腹腔内压力为11～14 mmHg。将垂体后叶素6 u+氯化钠10 mL注射于肌瘤与浆膜层间，若患者血压高或有心脏疾病，改用缩宫素20 u注射。根据肌瘤位置、大小取纵向或横向用单极电钩切开肌瘤包膜约为瘤体的2/3，用抓钳、肌瘤钻等剔除肌瘤，肌瘤剔除后立即用微荞线及倒刺线分层缝合子宫肌层。检查创面无出血后，将肚脐穿刺口扩大为15～20 mm。从此穿刺口将标本袋放入，并把子宫肌瘤装入标本袋中从此穿刺口取出。血管钳夹住肌瘤固定并牵引，手术刀在标本袋内呈C形将肌瘤切成长条状，避免切透肌瘤包膜，如图1A-C，类似于削苹果皮方法取出肌瘤，肌瘤取出后顺势取出标本袋。尽量保持标本袋的完整性。而对照组则在剔除肌瘤后，接好电动旋切器，用电动旋切器经脐部左侧3 cm穿刺口取出肌瘤，尽量避免肌瘤腹腔种植。标本取出后用生理盐水冲洗腹腔，检查腹腔无出血、残留后，取出穿刺鞘，缝合穿刺口，必要时放置腹腔引流管。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、肌瘤取出时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症情况及发生率、住院时间，并随访患者术后恢复情况等。（1）手术时间：以放置第一个Trocar切开皮肤为手术开始，最后一个穿刺口缝合完毕为手术结束（若术中有冰冻切片病理检查者，减去相应的等待时间）。（2）取瘤时间：C形旋切法从钳夹肌瘤放置于标本袋开始计时，至标本袋完全取出腹腔计时结束。对照组从肌瘤旋切器开始安装、置入腹腔开始计时，至肌瘤完全取出腹腔时计时结束。（3）术中出血量：吸引的总量减去冲洗液使用量。（4）住院天数：均从第一天入院开始，至痊愈出院的天数。（5）术后发热：术后两次体温大于38 ℃。（6）术后并发症：腹腔积血、输尿管损伤、肠损伤、肠梗阻等。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 23.0统计软件进行统计分析，计量资料服从正态分布，以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以［n（%）］表示，用χ2检验。检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果

2.1 两组一般情况比较

两组患者年龄、BMI、孕次、产次、腹部手术史、术前血红蛋白值、肌瘤直径、单个肌瘤例数、肌壁间肌瘤例数等对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组术中、术后情况

研究组和对照组患者均在腹腔镜下实施子宫肌瘤剔除术并获得成功，所有病例膀胱、输尿管、肠管等均无损伤，术后均无发热。研究组的手术时间、肌瘤取出时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而术中出血量、肛门排气时间、住院天数等差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

术后病理：研究组有1例为奇异核细胞的平滑肌瘤，其余32例均为普通类型平滑肌瘤。对照组有2例为子宫平滑肌瘤伴局灶细胞非典型，1例为富马酸水合酶缺乏的子宫平滑肌瘤，其余28例均为普通类型的平滑肌瘤。

2.3 随访情况

两组均随访4～20个月，研究组失访2例，另外31例患者复查均未发现子宫肌瘤腹腔种植，且患者月经量多、压迫症状均得到缓解，未发现子宫肌瘤复发病例，对照组失访4例，另外27例患者复查也未发现子宫肌瘤腹腔种植，其中有1例肌瘤复发。

3 讨  论

子宫平滑肌瘤是一种激素依赖性的良性肿瘤，临床症状多表现为月经量多或压迫症状等。子宫切除术或子宫肌瘤剔除术是子宫肌瘤传统的手术方式，子宫切除术是根治子宫肌瘤的方法。而子宫肌瘤剔除术适用于有生育要求、期望保留子宫的女性。随着社会和科技的发展，越来越多的女性重视自身器官的完整性及微创性，因而腹腔镜子宫肌瘤剔除术备受她们的青睐。而腹腔镜子宫肌瘤剔除术中肌瘤取出的相关问题较为棘手且备受争议，尤其是子宫肌瘤分碎器的应用及手术适应证的选择。

子宫肌瘤分碎器高速旋转的刀片可能造成周围组织、器官损伤，其发生率在（7～20）/10 000之间［7］。相关文献［8］回顾分析表明，肌瘤剔除术中子宫肉瘤的发生率为0.47%。国外的文献［9］提示其腹腔镜手术患者存在子宫肉瘤的发生率约为0.14%。肌瘤分碎器增加了恶性肿瘤腹腔种植的风险，故2014年FDA发布了相关声明及警告，在不能明确子宫肌瘤性质的情况下，不建议使用肌瘤分碎器。2017年欧洲肿瘤协会（ESGO）和2020年FDA更新了关于腹腔镜肌瘤分碎器的安全通告［10-12］，提出子宫肌瘤切碎后限制分碎，再次强调了肌瘤分碎过程需在密闭袋内进行分装标本。

本研究中，子宫肌瘤旋切在密闭的标本袋内进行，符合FDA的标准。相关数据表明C形旋切法取出肌瘤标本的手术时间及标本取出时间较对照组短，无明显并发症，且术后观察和随访预后较好。王晓翊等的研究［6，10］和本研究得出类似结论。本研究经脐部取出标本时，手术中的锐性器械位于脐部，周围无重要脏器及大血管等，相对分碎器而言更安全。本研究遵循了无瘤原则，既避免了高速旋转的刀片损伤组织，又避免了肌瘤腹腔播散种植的风险，相对来说更安全。我们在脐部操作，相当于一个简单的开腹手术，临床上容易推广和普及［11-14］。同理，其他较大的腹部腹腔镜手术标本也可用类似方法取出。

综上，C形旋切法取出子宫肌瘤标本既避免了肌瘤取出过程损伤周围组织的问题，又降低了肌瘤腹腔播散及恶性肉瘤种植的风险，是腹腔镜子宫肌瘤剔除术中安全有效且微创的新方法，值得临床推广。

参 考 文 献

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（收稿日期：2022-05-24 日期：2022-08-04）

（编辑：潘明志）