二陈汤合三子养亲汤加减联合孟鲁司特钠对痰湿蕴肺型喘症患者的肺功能及外周血Th17/Treg水平的影响

蔡昌鑫,郭祥鸿,蓝玉萍（江西省上犹县中医院,江西 赣州 341200）

喘症是中医中的常见病症，在临床上的主要特征为患者呼吸困难、鼻翼口张、喘息不能平卧、张口抬肩等[1]，主要病因是外邪入侵造成的呼吸道炎症，也可由身体虚弱导致，其病情复杂、病程较长。痰湿蕴肺型喘症患者的临床主要症状有咳痰、呼吸困难等，临床上多行对症治疗，如化痰、解痉、平喘等[2]，孟鲁司特钠可以使气道高反应性降低，使支气管的痉挛减轻，在临床上常用于喘症患者的治疗。有研究显示，孟鲁司特钠虽然疗效较好，但是喘症患者恢复后很容易复发，远期疗效较差，且长时间用药会有许多不良反应，影响患者的生活质量。二陈汤合三子养亲汤临床上对咳喘症状有较好的治疗效果[3]，二陈汤可祛除体内痰邪，调理脾胃之气，常用于治疗痰湿证[4]。三子养亲汤临床常用于治疗顽固性的咳嗽和其他肺部疾病[5]，可以温肺化痰，降气消食。故本研究主要探讨二陈汤合三子养亲汤加减联合孟鲁司特钠对痰湿蕴肺型喘症患者的肺功能及外周血Th17/Treg水平的影响，以探究其在临床上对于痰湿蕴肺型喘症患者的治疗疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年8月-2022年8月在上犹县中医院确诊的60例痰湿蕴肺型喘症患者，纳入标准：①中医诊断参照文献[6]符合痰湿蕴肺型喘症诊断标准，咳嗽痰多、胸满闷塞、咯吐不利，兼有呕恶、胸盈仰息、食少，黏腻色白、口黏不渴，舌暗紫、苔白腻，脉象滑或濡；西医诊断符合文献[7]中慢性阻塞性肺病（COPD）诊断标准。②患者为40-65岁。③经医院伦理委员会审核通过，患者及家属了解并签署知情同意书。排除标准：①患者合并有其他严重肝肾疾病。②患者对研究的药物存在过敏反应。采用简单随机分组法将患者分为联合组（n=30）和对照组（n=30）。联合组患者年龄为41-65岁，平均年龄为（53.35±5.24）岁，男性14例，女性16例，病程为（3.23±1.55）年，平均BMI指数为（22.13±1.51）kg/m2；对照组患者年龄为42-63岁，平均年龄为（54.32±5.12）岁，男性17例，女性13例，病程为（3.47±1.36）年，平均BMI指数为（22.34±1.16）kg/m2。两组年龄、性别等一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组患者服用孟鲁司特钠（规格：10mg）10mg/次，一天一次。并给予患者化痰、止咳等治疗，持续治疗6周。联合组患者在对照组基础上加用二陈汤合三子养亲汤加减治疗，方剂组成：茯苓、半夏、陈皮、甘草、生姜、乌梅、紫苏子、白芥子、莱菔子各10g。若患者咽喉肿痛，可以随症加减射干6g；若出现发热情况，可以随证加减柴胡10g、连翘10g。每日1剂，分早晚两次服用，持续治疗6周。

1.3 观察指标 比较联合组和对照组痰湿蕴肺型喘症患者治疗前和治疗6周后以下指标：①肺功能指标：利用肺功能检测仪检测第一秒用力呼气容积（FEV1）、所有呼气量（FVC）的变化、计算FEV1/FVC。②外周血Th17/Treg水平：于清晨采取患者的空腹静脉血5mL，采用流式细胞分析仪检测患者的外周血Th17、Treg细胞水平，并计算Th17/Treg比值。③炎症因子水平：采集所有患者空腹肘静脉血，离心后取上层血清，采用酶联免疫吸附法测定血清中白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。白细胞（WBC）检测：采用血液分析法计数WBC。④不良反应情况：包括腹痛腹泻、头痛、鼻炎、咳嗽、发热等。

1.4 统计学处理 采用SPSS22.0进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验比较，计数资料用率/例表示，采用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组痰湿蕴肺型喘症患者的肺部指标对比 治疗前，两组患者的肺部指标差异无意义（P＞0.05），治疗后，联合组患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC均高于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组痰湿蕴肺型喘症患者的肺部指标对比(±s)

表1 两组痰湿蕴肺型喘症患者的肺部指标对比(±s)

注：和同组治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 FEV1（L） FEV1/FVC（%） FVC（L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 30 1.43±0.20 1.99±0.27* 65.32±7.28 73.08±5.29* 2.07±0.28 2.86±0.30*对照组 30 1.41±0.12 1.68±0.49* 66.09±7.37 69.17±5.68 2.11±0.23 2.45±0.31*t 0.470 3.035 0.407 2.759 0.605 5.206 P 0.640 0.004 0.685 0.008 0.548 0.000

2.2 两组患者的外周血Th17/Treg水平比较 两组患者治疗前的Th17、Treg和Th17/Treg水平均无显著差异（P＞0.05），治疗后，联合组患者的Th17水平百分比低于对照组，Treg水平百分比高于对照组，联合组的Th17/Treg水平低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的外周血Th17/Treg水平比较(±s)

表2 两组患者的外周血Th17/Treg水平比较(±s)

注：和同组治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 Th17（%） Treg（%） Th17/Treg治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 30 5.38±1.25 4.28±0.59* 3.84±0.65 4.79±1.21* 1.40±0.18 0.89±0.12*对照组 30 5.17±1.34 4.96±1.68 3.97±0.84 4.01±0.88 1.30±0.27 1.24±0.17 t 0.628 2.092 0.670 2.855 1.688 9.213 P 0.533 0.041 0.505 0.006 0.097 0.000

2.3 两组患者炎症因子水平比较 治疗前，两组患者的TNF-α、WBC和IL-6水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，联合组患者的TNF-α、WBC和IL-6水平均低于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者炎症因子水平比较(±s)

表3 两组患者炎症因子水平比较(±s)

注：和同组治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 TNF-α（pg/mL） WBC（×109/L） IL-6（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 30 62.57±10.32 43.58±9.47* 15.16±3.27 9.20±2.57* 89.21±15.26 44.37±12.04*对照组 30 61.32±10.47 52.53±15.32* 15.42±3.84 13.14±3.17* 89.14±15.27 60.12±15.74*t 0.466 2.722 0.282 5.288 0.018 4.353 P 0.643 0.009 0.779 0.000 0.986 0.000

2.4 两组患者的不良反应发生率比较 联合组患者的不良反应率为13.33%，对照组为16.67%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者的不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

痰湿蕴肺型喘症大多因为外邪侵袭所致，患者饮食失调、情志不畅、体虚乏力、久病咳喘导致脾胃受损。中医学认为肺为贮痰之器[8]，多因外感、情志不畅、体虚久劳等导致患者出现肺阴虚、咳喘不断加重，病程渐久会损坏脾肺，使气机失常最终诱发喘证。二陈汤合三子养亲汤临床上药理作用一般是健脾化痰和止咳平喘，也能起到理气和燥湿的效果。汤剂中中药成分对身体的副作用比较小，尤其对于一些肺部疾病治疗的效果会比较明显。中医药在咳喘上的防治优势明显，在抑制炎症细胞和炎性介质，调节免疫功能，改善通气和血液循环等方面有较大优势。临床试验[9]表明，二陈汤合三子养亲汤能很好地缓解支气管炎哮喘的症状。故本研究主要探讨中西医联合治疗喘症患者的临床疗效。

本研究结果显示，治疗后，联合组痰湿蕴肺型喘症患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC均高于对照组患者，和张秋彬[10]的研究结果一致。分析原因为二陈汤合三子养亲汤加减疗法中二陈汤可燥湿化痰，治疗患者气机不畅，调和脾胃之气。主要用于存在咳喘严重、痰多，痰质稠厚，胸部和胃脘部痞塞满闷不舒畅，但不疼痛，舌苔厚腻的痰湿蕴肺型喘症患者。三子养亲汤可以控制肺气上逆，理气行滞，常用于治疗痰液瘀阻于肺部、咳嗽逆行、胸闷气急患者。两药方都可治疗痰湿，但二陈汤主治脾胃，而三子养亲汤主治肺气，两方合用具有止咳化痰、祛湿效果。方中莱菔子消食除胀，紫苏子可以控制肺气上逆，与白芥子合用可以温养肺气，止咳化痰，能有效改善患者咳喘、咳痰症状。方中半夏、陈皮可行气健脾、燥湿化痰，茯苓能健运脾胃，加强脾胃功能，排除体内湿热，调节患者内气郁结，从而缓解因气滞导致的胸闷不畅等症状。全方共奏温肺化痰、燥湿止咳之效。同时针对患者的临床症状对症施治，咽喉肿痛患者加用射干，消痰利咽、清热解毒，发热患者可随证加减柴胡，疏散退热，所以二陈汤合三子养亲汤加减使用能有效改善患者症状。本研究结果显示，治疗后联合组患者外周血Th17/Treg水平低于对照组，说明联合组患者的体内免疫功能调节情况更为良好。分析原因为Th17和Treg是两种细胞亚群，Th17细胞主要分泌白细胞介素（interleukin，IL-17）、肿瘤坏死因子-α（tumornecrosis factor alpha，TNF-α）等细胞因子，Treg 细胞主要分泌IL-10、转化生长因子-β（transforming growthfactor β，TGF-β）等细胞因子。两者在机体内相互制约，相互调节，维持机体免疫平衡[11]。方中茯苓具有活血化瘀、补脾益气等多种作用，有助于缓解脾气虚弱等症状，较为适宜久病瘦弱者应用，可以提升患者的免疫功能[12]。本研究结果显示，联合组患者治疗后炎症状态下降明显，和魏军[13]等人的研究结果一致。分析原因可能与二陈汤合三子养亲汤有解热、抗菌、抗炎等作用有关。现代药理研究表明，二陈汤合三子养亲汤能缓解支气管痉挛、减少支气管内分泌物，对革兰氏阳性菌有抑制作用，从而能有效改善患者肺功能，起到平喘、镇咳、祛痰的效果[10]。本研究中，两组不良反应率无差异，说明使用二陈汤合三子养亲汤加减联合孟鲁司特钠治疗痰湿蕴肺型喘症患者具有一定的安全性。

综上所述，二陈汤合三子养亲汤加减联合孟鲁司特钠治疗痰湿蕴肺型喘症患者可以改善肺部功能，降低炎症状态，提升患者的免疫力水平，且治疗方法无明显不良反应，具有一定的安全性。