多学科护理协作模式在口服除莠剂中毒自杀患者中的护理体会

利子音（天津市泰达医院,天津 300457）

除莠剂即除草剂，农业应用极为广泛。除莠剂的使用目的是抑制和灭杀农田杂草，而除莠剂本身不会对目标农作物产生不利影响，因此其在保障种植效益以及提升单位面积产量方面发挥了重要作用。在近几十年的农业发展中，其应用范围和应用量逐渐增加，目前除莠剂已经成为农业生产发展过程中必不可缺的农药产品。除莠剂虽在农业方面发挥了重要价值，但导致中毒的事件也比较常见，其中既包括因保护措施不当或误接触而造成的中毒，也包括主观意愿下的服毒自杀患者。我国每年农药中毒患者数量在10万例以上，而其中除莠剂中毒患者占半数以上。不同类型除莠剂对人体毒性差异较大，低毒性除莠剂致死率相对较低，患者中毒后病情发展速度相对较缓，留给医务人员的救治时间相对充足，而毒性较高的除莠剂对人体组织器官损害极为严重，人体接触此类除莠剂后可造成急性中毒，不仅病情发展速度快，而且极易造成多器官衰竭，死亡率较高。虽然国家近年来禁售了一批包括百草枯在内的高毒性除莠剂，但就目前实际情况看，我国除莠剂中毒问题仍旧严峻。因生活问题、情感问题等服用除莠剂自杀的患者相对较多，此类患者往往有服毒量较多、求生意愿弱等不利于救治的特征，因此这类患者是除莠剂中毒医治的研究重点。护理工作对除莠剂中毒救治效果有直接影响，既往传统护理模式存在护理配合度以及护理针对性有限的问题，而在现代护理理念下，多学科护理协作模式在此方向有较为明显的应用优势，本文将以分组对照分析的形式对相关内容进行研究。

1 资料与方法

1.1 患者一般资料 所有研究对象均取自我院收治的口服除莠剂自杀患者，将36例患者分为实验组和对照组两组，每组各18例，其中对照组患者中男性7例，女性11例，年龄区间19-66周岁，平均年龄（38.75±8.55）周岁。其中草铵膦中毒4例、草甘膦中毒8例、敌草快中毒4例、百草枯中毒2例。患者中毒平均时间为（4.21±2.23）h。实验组患者18例，男性6例，女性12例，年龄区间18-69周岁，平均年龄（38.85±8.87）周岁。其中草铵膦中毒5例、草甘膦中毒8例、敌草快中毒3例、百草枯中毒2例。患者中毒平均时间为（4.28±2.19）h。纳入标准：经临床检查确认除莠剂中毒；既往无严重器官功能障碍；毒物主要入体途径为经口进入。排除标准：恶性肿瘤患者；精神疾病患者；器官功能不全患者；入院后24h内死亡患者。患者及家属了解本次研究的具体内容，同意采集相关数据用于分析比对，相关研究经伦理委员会审批通过。经对比，患者一般资料差异较小，未见显著组间差异，符合分组对比研究要求（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理模式进行护理，患者抢救过程中及时采取各类清洁措施，最大限度减少毒物进入。除去患者沾染除莠剂的衣物，清洗患者皮肤及体表黏膜残留毒物。遵照医嘱立即为患者进行洗胃，根据患者服用的毒物种类，在洗胃过程中针对性使用漂白土悬液、活性炭以及碱性中和药物。为最大限度减少患者血液中的毒物水平，为所有患者进行针对性的血液净化治疗，包括透析、灌流以及血液置换等，治疗过程中关注患者基础生命体征，及时调整各类血液净化治疗参数[1]。遵照医嘱为患者用药，包括纠正酸中毒、纠正水电解质紊乱、抗炎、利尿等。严格控制激素用量，在激素冲击治疗过程中记录糖皮质激素用量以及使用后患者病情变化情况。使用抗生素时，同样控制药物剂量，结合除莠剂中毒患者的器官功能情况调整药物剂量，避免因药物剂量问题进一步加重患者器官负担[2]。患者进入重症监护室后注意进一步加强患者生命体征参数监控，结合医嘱为患者提供适宜的营养支持形式[3]。

实验组采取多学科护理协作模式，首先根据此类病患的专科护理需求，以急诊、消化内科和ICU护士为主体，同时配置专项心理干预护士、营养支持专项护士共同构成多科室、多学科综合护理团队。由消化内科及ICU护士长担任组长及副组长，负责统筹规划相关护理工作。完善病例讨论，强化护理团队内各护士对患者病情的认知程度，动态调整护理方案。患者抢救阶段急诊护士与消化内科护士妥善配合，以急诊护士为主导，消化内科护士提供相应的专业意见[4]。根据院前信息做好抢救物品的准备工作，包括设备准备、药物准备等。药物剂量应充足，确保抢救过程中可能应用到的设备功能正常。患者入院后，配合医生立即安排患者进入抢救室，由急诊护士负责进行病患信息核查，消化内科护士在抢救过程中妥善配合急诊护士快速准确执行医嘱，缩短患者各项抢救措施的应用等待时长。患者由抢救室进入监护病房后，消化内科护士与ICU护士妥善配合，开展多科室护理人员病患讨论，各科充分发挥自身专业优势分析患者当前病情状况及合适的护理措施[5]。ICU护士充分发挥对重症病患的护理经验，加强对患者的生命体征监控记录工作，一旦发现参数异常则及时上报临床医师。消化内科护士充分发挥科室专业素质，结合病患病情完善对患者消化系统的保护性护理措施。心理专项护理人员对患者及患者家属开展完善的心理干预。服毒自杀患者在接受治疗的过程中往往有紧张、焦虑以及抗拒情绪，心理护理工作应以了解患者服毒自杀缘由为基础，进行针对性的心理干预，在与患者建立较好的沟通关系后，向患者强调病情控制情况，最大限度提升患者自身的求生欲望。心理护理过程中对患者遭遇以及服毒自杀的行为给予充分理解，交流过程中要注意用词和语气，以温柔积极的态度改善患者各类不良心理情绪[6]。在与患者接触的过程中应强调生存的美好，尽可能鼓励患者以积极坚强的态度面对未来生活。心理专项护理人员应做好患者家属的心理辅导工作，使患者家属保持冷静，理性看待患者当前病情，强调当前各项救治工作的积极意义，并使病情较为严重的患者家属做好一定的心理准备。对于因家庭问题而导致服毒自杀的患者，心理护理过程中应明确家属支持对患者生存的重要意义，提升患者家属对治疗的配合程度。营养支持专项护理人员充分分析患者当前的营养需求状况以及可行的营养支持方案[7]。为能够经口进食的患者选择合适的食物类型并且严格控制进食量，根据患者进食后的反应情况，动态调整患者饮食方案。对于无法经口进食的患者，为其设计相应的肠内支持方案，合理配置肠内营养剂，并在肠内营养支持的基础上动态监测患者营养状况。根据患者实际情况多学科护理小组积极通过互联网手段与其他专业经验更为丰富的医院进行沟通交流，通报患者情况，并与其他医院相关科室护理人员讨论患者病情，在明确当前护理方案的基础上与他院相关科室护士分析当前护理方案优化调整方向。其他医院护士可在这一过程中对多学科护理小组进行在线指导[8]。

1.3 评价标准 通过分析两组患者治疗配合度、抢救用时、护理人员专业知识评分、患者心理状态评分、患者器官衰竭发生率以及患者死亡率来对多学科护理协作模式的应用价值进行分析。患者治疗配合度越高、抢救用时越短、护理人员专业知识评分越高、患者心理状态评分越低、器官衰竭发生率越低、死亡率越低意味着护理质量更好。治疗配合度通过患者治疗配合率进行分析，根据患者治疗表现将患者分为抗拒治疗、配合度较低以及相对配合三个层级，其中相对配合例数纳入患者治疗配合度计算。护理人员专业知识评分为参与护理工作的护士在护理口服除莠剂自杀患者护理后专业考核所得分数，满分为100分。心理状态评分包括焦虑抑郁评分（SAS、SDS）以及贝克量表（beck），评分越高表示心理问题越严重。

1.4 统计分析 采用SPSS23.0进行数据分析，数据以（±s）、[n(%)]进行表示，分别采用t、卡方进行验证，P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗配合度情况如表1所示，抢救用时、护理人员专业知识评分、器官衰竭发生率、死亡率如表2所示，心理状态评分如表3所示。

表1 两组患者治疗配合度比较[n(%)]

表2 两组患者抢救用时、护理人员专业知识评分、器官衰竭发生率、死亡率比较

表3 两组患者心理状态评分比较(±s)

表3 两组患者心理状态评分比较(±s)

组别（n=18） SDS SAS beck实验组 56.51±3.65 61.52±3.75 67.55±7.52对照组 72.45±4.17 74.51±3.63 77.41±6.88 t 14.8351 7.6622 4.1042 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

目前我国市面上销售的除莠剂种类繁多，不同类型的除莠剂的化学组分差异很大。国家近年来出台一系列规定，以限制高毒性除莠剂的销售和使用，但在这种状态下，我国每年除莠剂中毒患者数量仍旧较多，每年因除莠剂中毒死亡的患者有近万人[9]。除莠剂中毒患者主要包括非主观意愿的意外接触中毒患者和主观意愿下的服毒自杀患者两类，前者毒物摄入量相对较低，毒物进入形式包括皮肤黏膜接触和经口进入，后者毒物摄入量普遍较大，患者主要以口服除莠剂为主。临床工作中口服除莠剂自杀患者较为常见。服用不同类型除莠剂的患者在不同的服毒时间下呈现出不同的临床症状，绝大多数患者入院时存在典型有机磷农药中毒表征。临床工作中比较常见的毒源包括敌草快、草甘膦、草铵膦、百草枯等。虽然我国在数年前就已禁售百草枯，但仍有部分农户存有此类除莠剂，此外，还有部分混合型除莠剂也含有一定量的百草枯成分。草甘膦、草铵磷虽然标定为低毒性农药，但其对人体消化系统、神经系统、呼吸系统仍会造成较大危害，经口大量摄入后，会在短时间内造成急性中毒症状。而敌草快、百草枯属于高毒性农药，不仅致死率高，还会在短时间内造成患者多组织器官的严重不可逆损害[10]。从当前临床工作实际情况上看，大量洗胃以及血液净化治疗仍是除莠剂中毒患者最关键的治疗措施，除此之外，患者救治过程中还要结合患者具体临床症状给予导泻、利尿、纠正酸中毒以及组织器官保护治疗[11]。由于口服除莠剂自杀患者往往存在较为严重的不良心理情绪，因此在救治过程中还要重点开展心理干预，在提高患者治疗配合度的前提下，强化整体治疗效果。既往临床工作中采取常规护理模式配合此类患者治疗，不仅存在护理针对性不强的问题，而且护理覆盖面也有待加强。

多学科护理协作模式是现代化护理理念的一种重要体现，该模式强调多学科护理人员协作共进，其在提升护理针对性、扩大护理覆盖面积方面有重要价值[12]。口服除莠剂自杀患者病情往往较重，其对于护理质量的要求也相对较高。从本文研究数据结果来看，相较于传统护理模式，多学科护理协作模式显著提升了护理配合效率，而且在很大程度上提升了患者的治疗配合度。虽然两种护理模式在器官衰竭发生率和死亡率方面无统计学差异，但从具体数值上看，采取多学科护理协作模式的实验组患者器官衰竭发生率以及死亡率低于对照组。此外，多学科护理协作模式心理护理干预效果更好，患者焦虑抑郁以及自杀意念评分更低。同时，多学科护理协作模式还显著提升了护理人员参与护理工作后的专业知识水平。上述结果说明，多学科护理协作模式在此方向临床工作中具有较高的应用价值。