超声结合钼靶检查对Bl-RADS 4类乳腺病变的诊断效能研究

朱星梦,张镓薇,呼奶英（江苏省无锡市惠山区人民医院,江苏 无锡 214000）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，患者以乳房肿块、乳头内陷等为主要症状[1-2]。据李宜臻[3]等学者的流行病学调查显示，1990年-2019年中国女性乳腺癌的发病率逐年增加，从1990年的17.07/10万增加到2019年的35.61/10万，而死亡率呈现出下降、上升而后又下降的趋势。可见乳腺癌依旧是威胁我国女性身心健康的一大疾病。早发现、早诊断、早治疗是改善乳腺癌患者预后的关键。近年来，随着影像学技术的进一步发展，乳腺癌诊断的影像学手段越来越多，其中超声、钼靶检查应用较为广泛。乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）是乳腺癌的常用诊断系统，能有效规范乳腺影像报告，减少描述混淆，对临床综合评估具有重要意义[4-5]。BI-RADS 4类乳腺病变属于恶性病变，超声、钼靶检查常被用于该病变鉴别中。而本次研究为了进一步研究超声结合钼靶检查对BI-RADS 4类乳腺病变的诊断效能，对2019年1月-2022年9月本院接收的87例（96个病灶）乳腺病变患者的临床资料进行了回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月-2022年9月本院接收的87例（96个病灶）乳腺病变患者的临床资料，患者及其家属均已签署研究知情同意书，院伦理委员会已批准本次研究开展。纳入标准：①具备超声、钼靶、穿刺活检指征者；②经临床初步诊断为乳腺病变者；③女性患者；④临床资料完整者。排除标准：①有乳房外伤史者；②合并免疫系统疾病者；③精神障碍者；④处于妊娠期或哺乳期女性；⑤依从性差者。87例患者的一般资料：患者年龄26-80岁，平均年龄（52.68±13.72）岁；病程2-28个月，平均病程（15.69±7.51）个月；病变位置：左侧31例，右侧36例，双侧20例。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 87例患者均接受超声、钼靶检查和病理活检，具体方法如下：①超声检查：采用彩色多普勒超声诊断仪（GE LOGIC E9、GE LOGIC E11）进行检查，超声探头频率为9-10Hz，指导患者取仰卧位，并将双臂呈90°置于头部两侧，以充分暴露双侧乳房。以乳头为中心，采用超声探头进行多角度、多方位扫查，观察乳腺病变组织的位置、大小、形态、边缘、有无钙化、血管分布、淋巴结有无肿大等。②钼靶检查：采用西门子公司提供的乳腺仪（MAMMOWAT Inspiration）进行检查，指导患者取站立位，充分暴露双侧乳房并保持在仪器照射范围内，随后压迫乳房内侧、乳房头尾位、外斜位进行加压拍摄，观察乳腺病变组织的位置、大小、形态、边缘、有无钙化、血管分布、淋巴结有无肿大等。③病理活检：通过手术或超声引导穿刺采集病变组织，共采集3-5个标本，用福尔马林固定标本，送至检验科进行病理活检。

1.2.2 BI-RADS分类标准 0级：超声不能全面评价疾病，需要结合其他检查评估。1级：无肿块、结构扭曲或微小钙化等异常情况。2级：影像学检查显示明显的良性病变特征。3级：触诊为阴性，肿块边缘较为清晰，无钙化，实性肿块，局部不对称，压迫可变淡，恶性风险＜2%。4a级：可疑恶性，恶性风险为2%-30%，4b级：恶性风险为31%-60%，4c级：恶性风险为61%-95%。5级：恶性风险＞95%。6级：活检为恶性。乳腺病变良恶性诊断标准：＜BI-RADS 4a类为良性，BI-RADS 4a类为可疑恶性，≥BI-RADS 4b类为恶性。超声、钼靶检查均为恶性则二者结合检查为恶性。

1.3 观察指标 观察并分析超声、钼靶检查及二者结合检查的结果，并分析超声结合钼靶检查在BI-RADS 4类乳腺病变中的诊断效能（敏感度、特异度、准确度）。

1.4 统计学方法 利用SPSS22软件对本次研究数据进行分析。计数资料采用（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 87例患者的超声、钼靶检查结果 87例患者（96个病灶）的超声、钼靶、超声+钼靶检查结果见表1。

表1 87例患者的超声、钼靶检查结果

2.2 超声、钼靶、超声+钼靶在BI-RADS 4类乳腺病变中的诊断效能 在87例患者的96个病灶中，经“金标准”显示共有62个良性病灶，34个恶性病灶。超声结合钼靶检查的诊断效能优于单一超声、单一钼靶检查（P＜0.05），见表2、表3。

表2 良性、恶性检查结果

表3 诊断效能

3 讨论

BI-RADS 4类乳腺病变属于恶性病变，即乳腺癌。近年来随着我国女性生活、工作压力的增加，乳腺病变的发病率越来越高，乳腺癌的检出率也随之升高[6-7]。由于乳腺癌的治疗难度大、预后差，故对BI-RADS 4类的乳腺病变必须做出准确诊断，以便临床开展针对性治疗，改善患者预后[8]。目前，病理活检是乳腺癌的诊断金标准，虽然该诊断方法的准确度高，但属于有创检查，极易给患者带来不必要的创伤，患者接受度差[9]。对此，在BI-RADS 4类乳腺病变诊断中探索一种更为有效的检查方法十分必要。

近年来，在影像学技术的不断发展下，超声、钼靶逐渐成为了乳腺癌的常用诊断技术。但单一的检查方式极易造成误诊、漏诊，故本次研究将超声检查与钼靶检查结合，将其应用于87例乳腺病变患者中，对其诊断效能进行分析发现，以穿刺活检为“金标准”，单一超声的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为100.00%、22.58%、41.46%、100.00%、50.00%，单一钼靶的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为88.24%、61.29%、55.56%、90.48%、70.83%，超声结合钼靶检查的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为91.18%、91.94%、86.11%、95.00%、91.67%；超声结合钼靶的诊断效能明显优于单一超声、单一钼靶检查（P＜0.05）。该结果提示，超声结合钼靶检查在BIRADS 4类乳腺病变诊断中具有良好的诊断效能。这一研究结果与梁兴明[10]等学者研究结果相似，其研究同样认为钼靶X射线与彩色多普勒超声能提高乳腺癌的诊断准确性，减少误诊和漏诊的发生。超声是一种利用人体对超声波的反射进行观察的检查手段，其主要通过弱超声波照射至人体，并对组织反射波进行图像化处理，能清晰显示检查部位的组织结构[11]。超声检查具有操作简便、分辨率高、无创等优点，能清晰显示乳腺病变的具体位置、大小、形态、血流信号、有无钙化等情况，为临床诊断提供可靠的依据[12]。吴爱强[13]等学者认为，相较于钼靶检查，超声诊断的准确性更高。但由于超声检查极易出现医师主观臆断、经验性判定，故单一检查的误诊、漏诊相对较高。钼靶检查全称为乳腺钼靶X线摄影检查，具有简便、可靠、无创等优点，且分辨率高，可重复操作，不受患者年龄、体形限制[14]。但在临床实践中发现，钼靶检查的操作时间相对较长，患者配合度较差，加之人体组织结构复杂，极易出现影像重叠情况，从而降低图像质量，引起误诊、漏诊。将超声检查与钼靶检查进行联合，能有效弥补钼靶检查的不足，使临床医师获取更多的影像学信息，从而对患者的乳腺病变做出准确诊断，提高诊断准确性。卢斌[15]等学者的研究同样建议在乳腺病变中采用钼靶结合超声检查，且该研究结果表明钼靶结合超声检查的准确率、特异度及阳性预测值均高于单项检查。此外，在本次研究实践中，笔者发现超声、钼靶检查下患者的乳腺病变均有明显的特征，而病灶大小、回声衰减、分叶征、毛刺征可影响诊断效果，故建议医师在采用超声、钼靶进行检查时，需注重对病变各项影像学特征的观察和分析，必要情况下结合两种检查图像，以明确病变性质。同时，针对女性群体，应加强乳腺癌的相关知识普及、宣教，以提高广大女性对乳腺癌的认知程度，并提高定期筛查意识，以早期发现乳腺病变并明确病变性质，从而做到早诊断、早治疗，尽可能降低乳腺癌死亡率。

综上所述，在BI-RADS 4类乳腺病变诊断中，超声结合钼靶检查具有较高的敏感度、特异度，二者联合能提高诊断准确度。但由于本次研究纳入的样本量较少，仅为87例，且样本多来源于同一地区，导致研究获取的数据存在一定局限性，后续还需扩大样本量、开展多地区的样本研究，以进一步证实超声结合钼靶检查在此类患者中的诊断效能。