美无痕医用胶处理甲状腺切口与传统缝合法效果的对比应用

葛颂,张玉林,王朝晖,牛坚（徐州医科大学附属医院,江苏 徐州 221002）

近年来，甲状腺手术在保证术中操作规范的同时，术后切口的外观美容也逐渐为医务人员及患者所重视。甲状腺手术中，传统的缝线缝合（皮缘）和纱布敷盖切口的方法基本能满足手术切口所需要的清洁环境，但尚达不到完全无菌的标准。甲状腺手术的部位通常在颈前，颈部手术切口术后护理具有一定的难度，甲状腺手术术后可能发生切口感染[1-2]。美无痕医用胶的主要成分是α-氰基丙烯酸异丁酯，在生物体组织上有较快的聚合速度[3]。近几年，医用胶逐渐成为代替传统缝针的新兴医用产品。本研究将美无痕医用胶应用于甲状腺手术，以期满足患者对术后切口美观的需求。现将研究情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年9月-2022年10月期间徐州医科大学附属医院收治的104例甲状腺疾病需行择期手术的患者。患者年龄21-65岁，平均年龄为（41.59±5.46）岁。纳入标准：患者诊断为甲状腺疾病，需择期行甲状腺切除手术[4]；手术术式均为单侧甲状腺次全切除术；术前患者行血常规、心电图和血凝四项检查；无吸烟史；无严重的心、脑、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍；无神经系统疾病，意识清楚，可以配合医护工作；患者对本研究知情同意。排除标准：妊娠期、哺乳期妇女；凝血功能异常；合并血栓、血液系统疾病、恶性肿瘤、免疫系统疾病、糖尿病等可能影响切口愈合的疾病；经评估不能持续接受随访者。按照随机数字表法将全部患者分成试验组和对照组进行临床观察，每组52例。试验组：男20例、女32例；疾病类型：甲状腺腺瘤30例，结节性甲状腺肿18例，原发性甲状腺功能亢进4例。对照组：男23例、女29例；疾病类型：甲状腺腺瘤34例，结节性甲状腺肿15例，原发性甲状腺功能亢进3例。两组患者性别比例、年龄、甲状腺疾病类型等一般临床资料经比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究符合世界卫生组织《赫尔辛基宣言》中关于人体临床试验伦理学的相关要求。

1.2 方法 两组患者均行单侧甲状腺次全切除术，术式相同，手术操作均由同一组医护人员完成，但在手术中对颈部切口实施不同的缝合处理。

1.2.1 主要手术步骤 患者取仰卧位，肩下垫枕，头部后仰，两侧置沙袋固定。常规消毒铺巾，气插全麻。在患者胸骨切迹上两横指处顺皮纹方向做一领式横切口，两端达胸锁乳突肌外侧缘；依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层，在颈阔肌和颈深筋膜的疏松组织平面分离皮瓣（上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹），充分显露颈深筋膜外层。切开颈白线直达甲状腺包膜，沿正中线剪开，上至甲状软骨，下达胸骨切迹。分离舌骨下肌群与甲状腺包膜浅面的间隙至胸锁乳突肌前缘，显露甲状腺。切断甲状腺中静脉，将腺叶向内侧提起，沿外侧缘向上游离甲状腺上极，分离出甲状腺上动静脉，靠近甲状腺切断血管，避免损伤喉上神经外支，近端双重结扎。将甲状腺上极向内上牵开，显露甲状腺下极和甲状腺下动静脉，切断血管，近端双重结扎，行甲状腺腺叶全切除，注意保护甲状旁腺及喉返神经。清理创口、冲洗、止血后，关闭切口，手术切除的标本常规送病检。

1.2.2 对照组手术切口处理 应用临床外科常用的可吸收缝线对颈部手术切口进行缝合。完成手术主要步骤后，常规清理视野中出血（用无菌纱布吸净创面血液），将切口上下皮缘整齐对合，行切口内侧皮下“蛇行”状走行缝合，最后将缝针穿出真皮，于切口外1.0cm皮肤处剪断。术毕，常规放置、固定甲状腺窝引流管及接负压引流球。

1.2.3 试验组手术切口处理 应用美无痕医用胶对颈部手术切口进行处理。术后，将医用胶喷洒于手术切口创面及残腔，待创面成膜（5s后）[5]。常规清理视野中出血（用无菌纱布吸净创面血液），根据渗血情况再次喷洒医用胶，待无明显渗血后，用镊子逐段对接好切口皮肤，将手术切口整理平整，将医用胶少量多次、快速均匀地涂抹于切口皮肤表面，抹开至平整，至切口皮肤粘合。术毕，常规放置、固定甲状腺窝引流管及接负压引流球。

1.3 观察指标及评价标准 术后随访3个月。比较两组颈部切口预后的相关指标[6]。观察指标包括：切口缝合所用时间、术后不同时点（术后6h、24h、48h）疼痛评分、切口愈合情况（愈合分级、外观美容分级、瘢痕）。①疼痛评分：术后6h、24h、48h，分别应用数学评分尺（Numericalratingscale，NRS）让患者根据自身对切口疼痛的感受，选择相应的数字来说明疼痛程度。数学评分尺是长为10cm、带数字刻度的量尺。刻度0代表无痛，刻度10代表不能缓解的剧烈疼痛。②切口愈合等级：应用卫生部《切口愈合评级》分为甲、乙、丙级。甲级：手术切口皮肤愈合优良，无不良反应。乙级：手术切口皮肤出现红肿、硬结、血肿、积液等炎症反应。丙级：手术切口皮肤化脓，需行切开引流。③切口愈合外观：由临床医师根据切口愈合的外观进行评级。分为优良、良好、一般、不良。优良：切口处皮肤平整、无色差。良好：切口处皮肤平整，有细微、线样的痕迹。一般：切口处皮肤可见凹凸不平，有细微的瘢痕。不良：切口处肉眼可见凹凸、明显瘢痕。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0医学统计软件处理数据并进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。等级资料采用Mann-Whitney U秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的切口相关指标比较 试验组的术中切口缝合时间、术后切口愈合时间均短于对照组，两组比较的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的切口相关指标比较(±s)

表1 两组的切口相关指标比较(±s)

组别 例数 术中切口缝合时间（min） 术后切口愈合时间（d）对照组 52 9.51±0.42 13.72±2.44试验组 52 5.51±0.25 9.50±1.43 t-58.888 10.769 P-0.000 0.000

2.2 两组的术后疼痛评分比较 试验组术后颈部切口的疼痛评分低于对照组，两组比较的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的术后疼痛评分比较(±s)

表2 两组的术后疼痛评分比较(±s)

组别 例数 术后6h 术后24h 术后48h对照组 52 4.461±0.70 4.04±0.56 3.65±0.62试验组 52 3.48±0.90 2.94±0.64 2.67±0.62 t-6.222 9.312 8.066 P-0.000 0.000 0.000

2.3 两组的术后切口愈合分级比较 试验组的术后切口愈合分级明显优于对照组，两组比较的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的切口愈合分级比较[n(%)]

2.4 两组的切口对合情况比较 试验组切口对合情况优于对照组，两组比较的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组的切口对合情况比较[n(%)]

2.5 两组的瘢痕情况比较 试验组瘢痕情况优于对照组，两组比较的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组的瘢痕情况比较[n(%)]

3 讨论

甲状腺次全切除术在外科手术中很常见。传统的甲状腺切除手术，重视手术切口长度、手术时间、出血量等围术期指标。此外，甲状腺血运丰富，术中避免神经及甲状旁腺损伤、控制术后出血也是手术成败的关键。然而，头颈面部是影响面部美学的重要部位。甲状腺手术切口位置在颈前，位置特殊，术后切口愈合的质量直接影响患者的心情。

近年来，外科对手术切口缝合处理技术的更新使得术后切口的愈合和美观有了很大的提高。目前，外科手术切口的缝合技术已经从最初的皮外缝合发展到现在应用更广泛的皮内缝合。不过，外科手术切口皮内缝合技术仍然存在一些缺点和不足[7-9]，包括：①手术切口愈合后，可能形成程度不同的缝线反应，尤其是针眼和缝线压迫点会出现颜色异常，甚至发生感染。②皮内缝合技术对手术医生的技术要求高。在皮内缝合过程中，如术者对皮内缝合技术掌握不佳，极易导致切口皮肤对合不良，术后切口皮肤会出现不同程度的锯齿状或蜈蚣状瘢痕形成，严重影响患者的外观美容。③皮内缝合技术所需的缝合时间长。甲状腺手术部位特殊，患者对术后切口外观追求较高；手术医师进行切口缝合时希望术后切口外观尽可能恢复、接近正常，以满足患者对术后切口美观的诉求。但实际上，技术好的外科医生数量是有限的，且术后切口恢复情况与术者的手术技术、经验以及患者自身体质、术后切口护理等多方面的因素有关。④甲状腺手术术野狭小，给手术增加了难度。由此可见，甲状腺手术切口采用皮内缝合技术尚存在一定的临床不足。

传统的切口缝合并未从分子、细胞层面考虑到对切口愈合的影响。传统的皮内切口缝合要求的是切口对接的精度良好、术后切口愈合过程中局部的新生物质少，不形成明显的凹凸不平的新生组织或产生瘢痕。手术切口愈合是机体内的细胞因子和生长因子自分泌和旁分泌相互协调的复杂过程[10-11]。颈部甲状腺切除手术的切口愈合过程中，不可避免地会产生修复中的新生组织或瘢痕印记，对患者表皮的外观美容造成影响。总之，甲状腺手术在颈部留下瘢痕会影响外观美容，是目前头颈外科医师和患者所重点关注的问题。

随着医学技术的创新和医用材料技术的进步，医用胶逐渐在医疗领域获得了广泛应用。美无痕医用胶由氰基丙烯酸酯同系物经改性而成，可作为医用的人体组织粘合剂，用来关闭皮肤切口[12]。目前在国内大型的医疗机构，医用胶已被用于外科手术创面、手术切口等需对皮肤进行粘合处理的领域。美无痕医用胶操作简单、方便、快速，可以有效减少因外科缝合导致的术后切口出现线结反应，如红斑、硬结和瘢痕等。近年来，我科在甲状腺切除等颈部手术中应用美无痕医用胶处理外科手术切口的缝合问题，获得了良好的临床效果。本研究中，试验组患者在甲状腺切除术中应用美无痕医用胶对颈部切口进行处理，对照组应用临床外科的常用缝合方法，结果显示：与对照组相比，试验组在术中切口缝合时间更短，术后切口愈合时间、术后疼痛评分、切口皮缘对合情况均优于对照组，切口瘢痕形成更少（均P＜0.05）。说明试验组应用美无痕医用胶使颈部切口皮肤粘合牢靠，切口皮肤的关闭更快，这源于美无痕医用胶强大的粘合力，可瞬间将创口肌肤组织与组织粘接在一起，粘接部位可承受3.5N的静拉力30分钟不断开；其操作简便、易于被术者所掌握。医用胶成膜粘合皮肤，可将组织和外界隔离，有利于切口愈合[13]。美无痕医用胶固化时间短（15s内完成成膜聚合反应），固化时产生的聚合热低、对局部组织刺激小；其可平整粘合皮肤切口，使皮缘两侧受力均匀、不被拉扯，故有利于切口的平整愈合，故可减少切口瘢痕的形成。而传统缝线缝合会对切口两侧皮肤造成牵拉，使得切口张力较大，故切口愈合后可能遗留的瘢痕较多。显示应用传统的缝线缝合达到的手术切口愈合效果已经不能满足患者对切口美观的需求，应用美无痕医用胶对合手术切口是将创面对齐后，再将医用胶涂抹于切口边缘。美无痕医用胶在创面血液和组织液阴离子作用下快速聚合固化成膜，并与创面紧密相贴，胶膜柔韧性好，患者舒适度更高。美无痕医用胶可使手术后甲状腺残腔内壁牢固地粘合在一起，迅速闭合残腔。此外，美无痕医用胶具有抗感染和止血等多重作用[14-16]。使用医用胶粘合，胶水在伤口上可以形成拉力，将伤口“缝”起来，其构成的薄膜可有效地将外界与切口隔绝开，起到抑菌防污的效果。美无痕医用胶形成的胶膜对外可阻隔细菌及其他有害物质的侵入，对内可阻隔红细胞和血小板外渗，封闭断裂的毛细血管。因此美无痕医用胶可起到良好的对合手术切口的作用，且使患者无颈部压迫感。美无痕医用胶配备专用吸管涂抹器，操作方便快捷，既可以对中长切口快速均匀涂抹，又可以对细小部位进行精准涂抹。吸管涂抹器尾帽和吸嘴为聚碳酸酯材质，吸管为液体硅橡胶材质，使用舒适。由此可见，应用美无痕医用胶行甲状腺手术切口的关闭更具有临床价值，在外科领域可被广泛应用。

综上所述，应用美无痕医用胶粘合甲状腺手术切口可以获得较常规皮内缝合更好的临床效果，有利于促进切口恢复。