OBE教育理念在高职护理教育中的研究进展

史肖鸽, 李雅娟, 郭 玉, 马春草, 李胜云△

(1.郑州大学第一附属医院;2.郑州城建职业学院;3.郑州大学护理与健康学院,郑州 450000)

《全国护理事业发展规划纲要(2016—2020年)》[1]明确指出:加强护教协同工作,提高护理人才培养质量。护理教育者应以岗位需求为导向,探索建立护理人才培养与医疗机构需求紧密衔接的供需平衡机制。2014年,有学者对一项关于马来西亚的护理研究生失业问题展开调查,结果显示:55%的护理研究生认为自身没有职业岗位需要的技能,也没有信心申请国外工作,无法快速满足社会需求;65%的护理研究生强烈认为她们自身缺乏语言沟通能力及技巧,依然无法快速适应职业需求[2-3]。2020年,贾金忠等[4]指出:21世纪,护理教育仍存在人才培养规格与社会职业需求错位的问题,即校内护理教育与校外临床护理教育普遍存在脱节现象,双方教育资源未得到有效整合,具有科研优势的护理学院与具有实践优势的临床医院在护理人才培养方面仍未建立协同的育人机制。随着临床护理工作的不断延伸,人民群众的医疗意识不断增强,传统的教育理念并不能满足人民群众对未来护理人员的职业需求,未来护理人员准备度仍是一个值得关注的问题。护理专业学生毕业前,必须充分具备基本的职业能力以满足医院及临床护理工作的需求[5-6]。鉴于上述背景,多数教育者开始关注成果导向(outcome based education,OBE)教育理念。该理念以学生的学习成果为核心,以社会及医疗机构需求确定人才培养方案及毕业生要求,以学生为中心组织教学活动,采用多种形式实施教学及学习成效评价,缩短校内教育标准与职业需求的差距,促进人才培养与医疗机构需求保持供需平衡[7]。

1 OBE教育理念概述

20世纪80年代,美国处于经济停滞增长时期,社会经济发生了巨大变化。大量企业倒闭、工人失业、经济增长停滞,这个时期的教育已不再单纯为了就业,人们开始思考教育的目的及意义。为了更好适应国家及经济社会发展需求,迎接新工业革命的挑战,多数教育者更加关注教育投入的回报与实际产出的现实需要,开始由以教师、教学过程、教学目的为中心的传统教育理念逐步转变为适应社会能力培养的教育理念[8]。基于上述社会背景,美国学者SPADY[9]于1981年首次提出OBE教育理念,将其定义为:“清晰地聚焦和组织教育系统,确保学生获得能力在未来生活中能够促进其成功的实质性经验”。教育者必须对学生毕业时应达到的能力及水平有清晰的构想、制定合适的人才培养方案确保学生达成预期目标,以学生学习成果产出作为驱动教育系统运作的动力[10]。该理念核心在于学生学习成果的产出,整个教学环节实施过程中均离不开“学生学习成果”这一关键要素。其核心思想强调人人都能成功,让所有学生都能取得学习成果。在学生毕业前,他们能够清楚地知道需要学到什么、如何有效地达成预期目标,教师根据学生预期的最终学习成果“反向设计课程体系,正向实施教学活动”,确保学生真正掌握应对未来社会及职业岗位需求的能力[11]。该理论主要围绕“反向设计、以学生为中心、持续改进”3个关键点实施,具体步骤为[12-14]:首先确定专业人才培养目标,根据培养目标,细化到毕业要求;按照毕业要求,确定课程体系;再根据不同课程教学内容及知识、能力培养要求,确定教学方法;通过多元评价,评价人才培养效果的达成情况;在此基础上,形成教学反馈与改进措施,指导培养目标、毕业要求、课程体系及教学方法的调适,形成人才培养方案-教学方法-教学评价-教学整改-持续改进的人才培养机制(见图1)。该理论与传统教育理念最根本的区别在于对“课程体系、课堂教学、教学评价”3个方面同时进行改革,与传统教育理念相比[15],该理论强调人人都能成功即所有学生都能在学习上获得成功;强调个性化评定即根据每个学生个体差异,制定个性化的评定等级,适时评定,准确掌握学生的学习状态,对教学方法进行及时修正;强调精熟即教学评价应以每位学生都能精熟内容为前提,不再区别学生的高低,只要给每位学生提供适宜的学习机会,都能达成学习成果;强调绩效责任即学校比学生更应该为学习成效负责且需要提出具体的评价及改进的依据;强调能力本位即教育应该提供学生适应未来生活的能力,教育目标应列出具体的核心能力,每一个核心能力应有明确的要求,每个要求应有详细的课程对应。

图1 OBE教育理念实施具体步骤

OBE教育理念具有以下4个特点[16]:①实施的每个环节均建立在清楚定义成果的架构之上。②强调学生的实际需求。③OBE教育理念属于“标准导向”,所有学生都要明确知道定义及标准。④侧重于学生学习的实际成效并于毕业前提升其最终能力至最高点。

2 OBE教育理念国内外应用现状

OBE教育理念于美国诞生并迅速传播,经过10年左右的发展,形成比较完整的理论体系。1992年,美国工程教育认证协会(ABET)成立了由大学、企业及社会团体组成的认证委员会,主要负责筹划、建立新的工程教育认证体系,该体系全面接受OBE教育理念。1997年,ABET正式发布了EC2000认证标准,标志着ABET工程教育认证由输入导向向产出导向的转变。2000年,ABET运用成果导向认证标准EC2000对美国工程教育进行改革,不少工程院校取得显著效果[17-18]。2003年,国际高等商学院协会(AACSB)[19]改变以往的评价标准,以学习成果直接评价学生学习情况。“学习成果评价”已被公认最有效、具体的教学绩效评价方案。OBE凭其理念的先进性、科学性与实用性,逐渐成为美国、英国、加拿大等国家教育改革的主流理念,并对众多高校的人才培养模式改革产生深远影响。其中,最具有代表性的高校是英国邓迪大学医学院[20]。2011年,教育部出台《2005课程:21世纪的终身教育》报告,该报告明确指出:以成果导向教育理论为基础,旨在废除原有教育体制中的种族隔离成分,建立一种培养21世纪公民的新教育体制[21]。现如今,越来越多的国家加入国际教育互认体系,OBE教育理念也被世界各国普遍应用。

与国外相比,我国OBE教育理念的探索相对滞后,最早开始于2003年,台湾、香港等地区采用OBE教育理念应对经济快速发展带来的人才短缺问题,最初应用于工程教育改革领域并取得显著效果。2009年,台湾多数高等院校[21]经历了综合评鉴及工程教育认证工作,其中以“工程及科技教育认证”最引人注目,该认证具有“成果导向、持续改进、国际接轨”3大特点,引领了亚洲国际工程教育之潮流。2015年,我国发布了《工程教育认证标准》[22],这标志着我国专业认证从形式及内容上由课程导向逐渐向成果导向的转变,自此,我国专业教育认证逐渐接受并全过程使用OBE教育理念。自2016年,我国正式加入《华盛顿协议》以来,以学生为中心、成果导向、持续改进的工程教育理念迅速融入人才培养体系的全过程。而国内医学类高职院校运用OBE教育理念进行医学生人才培养的例子并不多见,其中,以黑龙江职业学院的“成果导向+行动学习”教育教学改革具有代表性[23]。

3 OBE教育理念在医疗教育领域的应用

2018年8月,中共中央在全国教育大会中提出“高等教育要努力发展新工科、新医科、新农科、新文科”并首次正式提出“新医科”概念。新医科背景下,对医学教育人才地培养有更高的要求,为突破“新医科建设的瓶颈期”,沈瑞林等[24]提出:转变教育理念,强化结果导向,探索“新医科”培养模式,强化协同导向,重新塑造“新医科”教育组织等路径。

近几年,随着“新医科”培养模式的提出,产教融合、校企合作进一步融合,OBE教育理念在医疗教育领域蓬勃发展并取得显著效果,如:20世纪80年代,因医学教育闻名的英国邓迪医学院[19]基于OBE教育理念进行教学改革,采用“Three-Circle成果模式” 明确学习成果目标,依据目标反向设计课程体系,优化教学方法,调整教学策略,采用多元化评价等。牛津大学对英国邓迪医学院实习医生进行问卷调查,结果显示: 80%的医学生都做好了充分的工作准备[10]。陆希平等[25]在医学教育未来发展重要趋势中指出:未来医学教育的目标要以结果为导向。KHANNA等[26]指出:口腔医学教育应从传统的基于能力的教育发展为基于结果的教育,并指出从能力教育到结果教育的质量改进措施。楼航芳等[27]在OBE教育理念下,以中医学专业为试点,通过多样化的走访、调研等确定人体解剖学实验教学的现状,分析现状及职业需求,确定以“细化实验教学目标,定义学习成果产出”为主题的教学改革措施,通过在全国中医学医师资格考试中进行实践,中医专业医学生解剖学认知层次的掌握率超过全国常模近的3.5%,明显高于其他基础医学课程的掌握率。2014年,黑龙江职业学院为突破人才培养过程中的瓶颈期,引入OBE教育理念进行教学改革,探索出“成果导向、能力本位、连贯统整、持续改进”的课程发展模式,经过大量多维度职业需求调研,制定出既能满足社会需求又有利于达成度评价的人才培养目标及学生毕业要求,对我国高职教育改革提供深远的借鉴意义[23]。

OBE教育理念以满足社会及企业需求作为职业教育的出发点及终点,强调学生学习成果的产出,目的是缩短校内与校外职业教育的差距,以不断变化的临床环境及职业需求引导职业教育体系。因此,OBE教育理念可为当前“新医科”育人模式的发展,产教融合、校企合作的育人机制提供参考及借鉴。

4 OBE教育理念在护理教育领域的应用

2018年,韩国护理教育认证委员会研究[28]显示,护理教育者需要缩短大学教育标准与不断变化的临床护理需求之间的差距以满足人民群众日益变化的健康需求。各大高校需要引进新的教育理念并根据社会及医疗机构需求确定护理专业人才培养规格,加快毕业前护理专业学生的工作准备度以快速适应未来社会及医疗机构的需求。OBE教育理念在医疗教育领域发展的同时也带动了护理教育事业的发展。如:LEE等[29]对韩国首尔一所医学院校的62名大三护理专业学生进行为期1年的成果导向临床实践有效性探讨,结果显示,以OBE教育理念为基础的临床实践提高了护理专业学生的预期学习成果、核心能力及批判性思维。ZHU等[30]以《成人护理》课程为主,通过明确课程学习目标,进行课程目标的设计,构建学习成果评价体系,不断改进及保证学生学习成果。2017年,王磊等[31]采用OBE教育理念构建护理本科人才培养方案,为护理专业人才的培养规格提供质量保障。孔玉涛等[32]指出,在新医科背景下,传统的护理教育理念已无法适应当前学生的学习特点,在当今人才岗位竞争日益激烈的背景下,我国护理教育者必须改变传统的教学模式,而OBE教育理念可突破传统教学模式的限制,缩短大学教育标准与社会、医疗机构需求的差距。蔡敏等[33]采用OBE教育理念为护理硕士专业学位(MNS)研究生培养与专科护士(SN)培训耦合衔接提供参考依据。邱志军等[34]将OBE教育理念运用在高职《儿科护理》课程中,以学生学习成果作为评价依据,结果显示:OBE教育理念有利于提升学生的自主学习能力,促进教学目标的达成,提高教学质量。祝静雯等[35]将OBE教育理念运用在神经外科实习护生临床带教中,提高实习护生理论与操作成绩,增强护生的临床沟通能力和问题解决能力,有利于临床护理应用型人才的培养。

随着我国“三孩”政策的开放,人口老年化的急剧加快,在“健康中国 2030”的国家健康战略目标下,护理人员的工作范围从医院延伸到了社区和家庭,这就对护理人才质量的培养提出更高的要求。OBE教育理念以社会及医疗机构需求为导向,重视学生学习成果的产出,对于学生而言,可清晰认识到未来的工作方向及定位,也会在学习期间付出更多的努力达到预期成果目标。对高职护理教育领域而言,为长期培养更多高素质技术技能型人才的质量提供保障。

5 OBE教育理念对高职护理教育的启示

2021年4月13日,习近平总书记对职业教育工作作出重要指示:强调在全面建设社会主义现代化国家新征程中,职业教育前途广阔、大有可为并提出发展更高质量的职业教育,培养更多的大国工匠,能工巧匠。改革开放以来,我国经济持续快速发展,职业教育功不可没。职业教育是培养高素质技术技能型人才,促进就业创业创新,推动中国制造和服务水平的重要基础。2022年4月20日,第十三届全国人民代表大会常务委员会第三十四次会议表决通过新修订的职业教育法,这是职业教育法制定近26年来的首次修订,新职业教育法明确规定[36]:职业教育与普通教育具有同等重要地位,职业教育目的是培养更多的高素质技术技能型人才,应着力提升职业教育认可度,推动职业教育高质量发展。2020年9月23日,由国务院办公厅印发的[37]《关于加快医学教育创新发展的指导意见》中明确指出:大力发展高职护理专业教育,加大护理专业人才供给。现如今,“00后学生”已成为高职教育的主体,普遍存在文化基础差,自主学习能力不强,学习习惯不好,学习受个人兴趣影响等情况,个性张扬的“00后”高职护生将作为21世纪护理事业的主干力量,其质量的好坏直接影响护理服务效果的高低。新的学生群体特点带来新的问题与挑战,如何既能满足社会及医疗机构需求又能根据“00后”学生特点开展有效的教学改革,是我国高职院校人才培养质量亟待解决的问题,高职护理院校可从以下三个方面探讨。

5.1 转变思想,引进新的教育理念 目前,我国护理专业的人才培养仍以专科为主,入学起点较低、成绩不理想、基础知识、理解能力、自主学习能力与本科生均存在一定差距。沈晶[38]研究显示,很多学生之所以选择就读高职院校,主要原因是未考取理想的大学或专业而被迫选择自己不喜欢甚至讨厌的专业,大多数学生对护理专业并不感兴趣,而职业教育的目的是培养更多的高素质技术技能型人才,由此可见,理想教育与现实基础仍存在一定差距,亟需新的教育理念引领新时代护理教育的发展,以满足人民群众不断变化的健康需求。ZHU[30]指出:OBE教育理念是中国职业教育发展的现实需求,对我国职业教育的课程改革具有一定的普适性,其以社会需求为导向,重视学生学习结果的产出,通过“反向设计、正面实施”等逐渐缩小学生学习实际成效与预期结果之间的差距,以满足健康中国发展的实际需求。因此,高职护理院校应根据社会发展及医疗机构需求结合学校定位引进新的教育理念,打破传统课堂的限制,发挥医疗机构引领未来的作用,深度落实产教融合的育人机制,为新时代职业教育的人才培养质量提供保障。

5.2 建立专门的OBE教育推广组织 设立专门的“OBE教育改革委员会”,推动OBE教育理念的实施,该委员会成员应包括地方政府、教育主管部门、医疗机构及学校,更好地发挥地方政府、教育主管部门、医疗机构的作用,实时动态反映社会及医疗机构的健康需求变化[39-40]。其中,医疗机构的选择应结合社会需求、医疗机构优势、学校定位、学生情况等综合选取而不是根据医院级别而定。随时关注国家健康策略及社会需求,定时走访医疗机构进行实地考察并召开OBE教育理念推动会,鼓励医疗机构老师作为兼职教师或指导教师延伸至校内教学与专职教师起到协同育人的作用,同样专职教师可利用寒暑假时间进入医疗机构进行挂职锻炼并有结果产出。根据多维度的调研结果结合学校定位制定高职护理专业人才培养方案,该方案需明确指出学生毕业前应具备的能力要求以快速适应社会发展的需求。根据社会及医疗机构需求进行课程改革,通过“反向设计、正面实施、持续改进”的原则进行课程整合,也可通过校企合作、产教融合结合学校办学特点进行编制教材,随着“互联网+教育”的不断发展、信息化教学手段的不断更新,高职院校可利用“互联网+教育”平台,使用信息化教学手段,通过情景模拟、虚拟现实、人工智能等教学手段协助育人。

5.3 评价方式多元化,注重学生学习实效评价 教学评价是教学活动实施过程中的重点环节,是对学生学习成果、教师教学效果的客观评估。对于高职院校而言,评价是评估教学成效的主要指标之一,各个院校都普遍重视教学评价工作的开展。教育的最终利益落脚点是学生,未来护理专业学生的学习实际效果直接影响我国护理教育事业质量的好坏。2020年10月13日,中共中央、国务院印发《深化新时代教育评价改革总体方案》[41]指出职业教育的根本任务是立德树人,推动人才培养模式从“以教为中心”向“以学为中心”转变是基本方针,并提出了“四个评价”即改进结果评价、强化过程评价、探索增值评价、健全综合评价。大学生的根本任务是学习,与学习最直接相关的大学生学习评价自然是此次教育评价改革的重要环节。但对大学生学习评价的研究较少,尤其是与大学生最密切相关的学习实效评价[42]。传统的职业教育评价[43]存在理论基础薄弱、评价体系不健全、评价模式单一、评价工具缺乏等问题,从而影响职业教育的科学发展。从评价主体及评价手段角度出发,职业教育的学生评价多由教师完成,评价主体比较单一,评价手段多限于纸质版的书面考试及现场技能操作等,这种评价体系往往造成学生“高分低能”现象,很难反映学生学习的实际效果,也无法根据学生学习的实际效果及时调整教学策略与临床需求接轨。新时代职业教育评价改革应具有鲜明的职业导向性[44],而OBE教育理念符合新时代职业教育评价改革的要点,可从社会、医疗机构需求出发将医疗机构专家融入学生评价主体,从多元化全方位角度出发,进行学生学习实际效果的增值评价,学生学习成果评价是一个动态、多样、复杂的过程,可发生在教学活动实施的任何环节。学习实效的评价不仅需要衡量学习成果达成度的总结性评价而且还需要不断促进学习成果发展的形成性评价,因此,在学生学习成果评价实施环节,强化过程性评价的同时应做好与总结性评价的有机融合,形成协调作用,持续改进教学质量。

6 小结

OBE教育理念已成为国外多数学校教学改革的主要理念,该教育理念逐渐被引进入国内教育领域,而我国基于OBE理念的高职护理教育的教学改革尚处于探索和尝试阶段,缺乏评价相关理论成果和实践经验。建议高职院校护理教育者应从多个方面开展相关理论与实践研究,也可从政府、医疗机构、学生等角度出发,评价其对高职护理教育教学改革的有效性。在“新医科”新时代职业教育背景下,以职业成果为导向探索一条顺应时代发展趋势的高职护理教育教学改革发展之路。