性激素及促甲状腺激素在产后抑郁症患者中的水平变化及相关性分析

袁艳亮, 陈旭佳, 尚凯云

(洛阳市第五人民医院精神科,河南 洛阳 471000)

产后抑郁症指女性于产后出现的一种精神疾病,发病率较高且呈逐年升高趋势,其致病因素较为复杂,与内分泌(性激素、甲状腺激素等)、遗传(家族史)、产科(并发症、产前心态等)、躯体疾病、社会心理等有关[1]。有调查显示[2],产后抑郁症病情可持续3～6个月,严重者可持续数年,患者可出现自杀倾向。此外,产后抑郁症不仅可影响患者的心理情绪及日常生活,还可对新生儿的生理发育及心理健康等造成严重影响。因此,产后抑郁症的早期发现及治疗极为重要。有研究[3-4]认为,性激素及甲状腺激素水平变化与患者产后的情绪变化有关,可诱发产后抑郁症。本研究拟分析性激素及促甲状腺激素(TSH)在产后抑郁症患者中的水平变化及相关性,以期为产后抑郁症的预防及治疗提供参考。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 检验方法 抽取产妇空腹静脉血5 mL,室温静置,待血液凝固后,以3 500 r·min-1离心15 min,提取血清,置于-20 ℃冰箱,低温保存。选用H360全自动化学发光免疫分析仪(立禾生物有限公司)检测患者性激素[雌二醇(E2)、催乳素(PRL)、孕酮(P)]及甲状腺激素[游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、TSH、游离甲状腺素(FT4)]水平,试剂均选用仪器配套试剂。

1.2.2 观察指标 ①比较2组产妇EPDS评分[6]:共10个条目,均采用4级评分制,0分为从不,1分为偶尔,2分为经常,3分为总是,总分30分,得分≥13分提示患抑郁症,且总分越高,说明病情越严重。②比较2组产妇血清E2、PRL、P水平变化(E2妊娠前期:0～300 ng·L-1、妊娠中期:1 000～8 000 ng·L-1、妊娠后期:5 000～27 000 ng·L-1;PRL 未孕期间:2.8～29.2 μg·L-1、怀孕期间:9.7～208.5 μg·L-1、绝经期间:1.8～20.3 μg·L-1;P 卵泡期:0.2～0.6 μg·L-1、黄体期:6.5～32.2 μg·L-1、妊娠期:>25 μg·L-1)。③比较2组产妇血清FT3、FT4、TSH水平变化(FT3:3.1～6.8 pmol·L-1、FT4:12～22 pmol·L-1、TSH:0.27～4.2 mIU·L-1)。④Pearson分析血清E2、PRL、P、TSH水平与EPDS评分的相关性。

2 结果

2.1 2组产妇EPDS评分比较 对照组EPDS评分(6.18±1.78)分,观察组产妇EPDS评分(21.47±4.15)分,观察组高于对照组,差异有统计学意义(t=32.478,P<0.001)。

2.2 2组产妇血清E2、PRL、P水平比较 观察组产妇血清E2水平低于对照组,血清PRL、P水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇血清E2、PRL、P水平比较

2.3 2组产妇血清FT3、FT4、TSH水平比较 观察组产妇血清TSH水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组产妇血清FT3、FT4水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组产妇血清FT3、FT4、TSH水平比较

2.4 Pearson分析血清E2、PRL、P、TSH水平与EPDS评分的相关性 Pearson相关性分析显示,血清E2、TSH水平与EPDS评分均呈负相关(P<0.05),血清PRL、P水平与EPDS评分呈正相关(P<0.05)。见表3、图1。

注：A:血清E2水平与EPDS评分Pearson相关性;B:血清PRL水平与EPDS评分Pearson相关性;C:血清P水平与EPDS评分Pearson相关性;D:血清TSH水平与EPDS评分Pearson相关性。

表3 血清E2、PRL、P、TSH水平与EPDS评分的相关性

3 讨论

产后抑郁症是一种常见的精神疾病,多在产后2周左右发病,临床表现为情绪低落、自我评价降低、缺乏信心、疲倦、食欲下降等,严重者可产生自杀倾向。有调查显示[7],产后抑郁症的发病率为15%～30%,再次妊娠时的复发率为20%～30%。此外,产后抑郁症不仅对产妇心理情绪及日常生活造成影响,还可导致母婴连接障碍,对新生儿的生理发育及心理健康造成不良影响[8]。因此,产后抑郁症的早期诊断与及时治疗极为重要。

EPDS是国内外筛选产后抑郁症的常用量表之一,具有较高的灵敏度及特异度,其水平高低与抑郁症严重程度呈正相关[9]。本研究结果显示,观察组产妇EPDS评分高于对照组,说明EPDS量表对产后抑郁症的辅助诊断具有较高价值。此外,产妇在分娩前后,其体内性激素、甲状腺激素等水平波动与抑郁症发生及发展密切相关。TUZIL等[10]研究显示,抑郁症患者大多伴有轻度的甲状腺功能异常,且超50 %的难治性抑郁症患者合并甲状腺功能异常。甲状腺激素对情绪调节有重要作用,分泌不足可导致5-羟色胺(5-HT)受体功能减低,而5-HT信号系统的功能缺陷与抑郁症发生密切相关。5-HT分泌减少与重吸收增加,可致使神经突触间隙内的5-HT水平降低,5-HT受体减少,导致低敏下调和信息传递速度降低,进而诱发抑郁[11]。本研究结果显示,观察组产妇血清TSH水平低于对照组,说明产后抑郁症患者甲状腺激素分泌异常。与林永坚等[12]研究结果一致。

本研究结果显示,观察组产妇血清E2水平低于对照组,血清PRL、P水平高于对照组。说明产后抑郁症患者伴有性激素分泌失调。此结果与刘聪等[13]研究一致。其原因可能是,产前孕妇体内血清E2、PRL、P水平等各项性激素水平出现不同程度的增高,妊娠晚期各项性激素水平达到峰值,产后性激素水平快速下降,而后恢复正常,这类剧烈变化可使儿茶酚胺水平下降,作用降低,影响产妇情绪及行为;同时,这类激素水平的剧烈变化可引发多种神经递质如5-HT、多巴胺(DA)等水平改变,影响神经递质地吸收及传递,两者协同作用可诱导患者发生产后抑郁症[14]。此外,本研究分析了血清E2、TSH水平与EPDS评分的相关性,结果显示,血清E2、TSH水平与EPDS评分均呈负相关,血清PRL、P水平与EPDS评分呈正相关。提示产后抑郁症病情严重程度与血清E2、TSH、PRL、P水平均相关。与马曙铮等[15]研究结果相符。

综上所述,产后抑郁症的发生、发展与血清E2、TSH水平降低及PRL、P水平升高有关,产妇TSH及性激素水平的早期检测有助于临床预防产妇产后抑郁症的发生。