临床路径护理在开窗术治疗颌骨囊肿患者中的应用效果

程 婷

(皖南医学院弋矶山医院口腔颌面外科,安徽 芜湖 241001)

颌骨囊肿是临床上常见的一种口腔疾病[1-2],发病率较高,发病后若不及时治疗不仅会给患者带来巨大的痛苦,影响生活质量,还会因为囊肿的扩大和骨质的破坏而出现骨折,进而对患者造成进一步的伤害,增加患者的痛苦和经济负担。颌骨囊肿目前多采用手术治疗[3-4],多数患者康复状况较好。然而既往工作经验及相关研究显示,有效的护理干预措施也是保证手术效果、提高康复进程、改善生活质量的一项重要措施。本次研究旨在探索颌骨囊肿开窗术患者应用临床路径护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择皖南医学院弋矶山医院2020年1月-2021年8月期间收治的颌骨囊肿91例患者为研究对象。

纳入标准:①临床诊断明确,均拟行开窗术治疗;②年龄大于18岁,低于60岁;③完成相关检查,均未发现心、肝、肾等重要器官或系统的严重疾病或功能衰竭;④能配合完成本次研究;⑤患者及家属均知晓理解本次研究,且均签署知情同意书。

排除标准:①资料不全或未按照原定方案治疗;②存在重度痴呆,先天性认知障碍,严重意识障碍、出凝血功能障碍等疾病;③合并严重感染,代谢功能紊乱或合并恶性肿瘤。

将患者随机分为观察组(n=47例)和对照组(n=44例),所有患者均完成研究。其中观察组男26例,女21例;年龄23～58岁,平均(45.6±9.9)岁;病程1～14个月,平均(7.1±3.5)个月;病变部位升支部囊肿8例,下颌骨体部囊肿21例,上颌骨7例,多部位囊肿11例;囊肿大小1.5～12.5 cm,平均(5.4±2.4)cm。对照组男24例,女20例;年龄21～60岁,平均(42.2±10.3)岁;病程1～16个月,平均(6.2±4.9)个月;病变部位升支部囊肿9例,下颌骨体部囊肿17例,上颌骨8例,多部位囊肿10例;囊肿大小1.0～13.0 cm,平均(6.1±3.1)cm。对两组患者一般资料进行比较差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。

1.2 方 法

对照组行常规综合护理干预,包括尊医嘱用药,术前准备,术后口腔护理,术后囊腔处理等。

观察组再增加临床路径护理干预,详情如下。

(1)入院后根据患者病情、年龄、文化程度、理解能力等选择合适的方法为患者讲解疾病及治疗的相关知识,使得患者能清楚了解治疗及护理中的配合要点及护理流程。

(2)根据患者病情和治疗需求提前设置临床护理表单,并每日严格按照表单进行护理操作,包括健康教育、护理、检查、用药、心理疏导等,并仔细记录患者病情变化及护理效果。

(3)每日记录临床路径护理实施效果,并将实施效果上报护士长,征求护士长意见,并进行检查和总结,寻找临床护理表单中的缺陷病加以改正。

(4)及时分析和处理临床路径护理中的变异和延迟,并给予适当的处理。

(5)术前有责任护士指导并协助患者完成相关检查。有焦虑、抑郁、紧张等不良情绪的患者及时给予适当的心理疏导,并及时解答患者心中的疑惑,多与患者及家属沟通交流,分享一些成功的病例,取得患者的信任,提高依从性;改善病房环境,提高患者舒适度和睡眠质量。

(6)术前仔细完成术前准备,术中积极配合手术,严密监测患者各项生命体征,保证手术顺利完成。

(7)术后定期为患者翻身,教会患者如何正确更换体位,预防感染,压疮等不良事件的发生;根据患者病情、身体状况及个人喜好等制定合适的饮食护理方案,以高蛋白质、高维生素的食物为主,并保证摄入适量的矿物质,监督患者进行合理饮食;指导患者进行适当的康复训练,早日下床活动;多与患者沟通交流,不仅可以了解患者的需求,还能进行心理疏导,改善患者心理健康状况,促进患者早日康复。

1.3 观察指标

观察指标包括护理满意率、住院费用、住院时间、生活质量、治疗依从性及术后感染率等。护理满意率采用自制调查表进行调查,结果分为一般、满意和非常满意,护理满意率=(非常满意+满意)/总例数×100%。生活质量采用WHOQOL-100生活质量调查问卷调查,生活质量越好,评分越高,满分121分。治疗依从性采用自制调查表进行调查,结果分为三个等级。差:患者不能配合完成治疗,或者需要鼓励方能配合完成治疗;一般:患者基本可以配合完成治疗;高:患者能积极主动地正确配合完成治疗。依从率=(高+一般)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组护理满意率比较

护理满意情况,对照组:一般11例,满意19例,非常满意14例,满意率为75%;观察组:一般3例,满意12例,非常满意32例,满意率93.62%。对照组明显低于观察组(χ2=8.146,P<0.05)。

2.2 两组住院费用、住院时间、生活质量及术后感染率比较

观察组住院费用、住院时间、生活质量及术后感染率情况明显优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05),详情见表1。

表1 两组住院费用、住院时间、生活质量及术后感染率比较

2.3 两组治疗依从性比较

治疗依从性情况,对照组差12例,一般17例,高15例,依从率为72.73%;观察组差5例,一般24例,高18例,依从率为89.36%。对照组明显低于观察组89.36%(χ2=8.310,P<0.05)。

3 讨 论

临床路径护理是近年来在临床上新起的一种护理措施,是一种标准化护理流程,而且还能充分体现循证护理的理念[5-6],进而实现有预见性、有计划性的护理干预[7-8],提高护理质量,将理论与实践更完美的结合起来[9-10]。此外有效的实施临床路径护理还能克服常规护理中的灵活性差、局限性强、工作较杂、工作量大、标准化程度低等缺点,因此越来越受广大医护人员的青睐。目前已有较多相关报道表明临床路径护理在多种疾病中应用都有很好的效果。本次研究将其应用于开窗术治疗的颌骨囊肿患者中也取得了不错的效果。

结果表明,应用临床路径护理进行干预后患者康复效果得到明显改善,护理满意率、住院费用、住院时间、生活质量、治疗依从性及术后感染率均优于对照组,各项临床指标也得到了明显的改善,患者因此能更快地达到出院标准而康复出院,值得推广应用。但是临床路径护理存在一定的缺陷:该护理方法标准化程度较高,需要院方给予较强的政策支持,增加人力、物力等医疗资源的投入,否则难以广泛推广;同时也要求护理人员需要经过专门的规范化培训,否则难以保证实施质量和效果。另一方面对于一些基层医院推广应用难度也较大。基层医院患者多、病种杂,分科较粗,护理人员往往需要同时护理多名、多种疾病的患者。如果强行要求护理人员按标准化流程对颌骨囊肿患者进行护理,难以保证能完全按照计划实施。此外基层医院单一疾病的患者数量不如大型综合医院的多,颌骨囊肿也是如此。如今经济条件普遍提高,很多患者会直接来到大型综合医院就诊。因此基层医院若投入大量人力物力来建立颌骨囊肿的临床路径护理体系,经济效益可能会不理想。

综上所述,颌骨囊肿开窗术治疗患者接受临床路径护理可提高护理效果,改善患者生活质量,减少医疗支出,促进早日康复。医院可根据实际情况灵活应用。