国内怀旧疗法对老年痴呆患者影响的Meta分析

焦圣芝,何 睿,司梦媛,陆 钊

(1.山东中医药大学,山东 济南 250355;2.吉林医药学院,吉林 吉林 132013)

老年痴呆症是一种老年期常见的神经系统退行性疾病,发病较为隐匿[1],主要包括阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)和血管性痴呆(vascular dementia,VD)。目前,在全世界范围内,老年痴呆患者超过5500万人,其中有超过1000万患者分布在中国,给患者及其家庭和社会带来较为沉重的经济负担及心理压力[2]。迄今为止世界上的医疗水平尚不能完全根治老年痴呆症,但如果在治疗过程中实施有效的护理干预,可在一定程度上缓解患者症状[3],提高患者生活质量。

近些年来国内外学者尝试各种非药物干预疗法来改善或缓解老年痴呆的病情症状,而怀旧疗法是其中一项行之有效的治疗方法[4],受到研究者和实践者的广泛关注。怀旧疗法主要是指治疗者借助有形的提示帮助患者回忆过去,唤起和讨论过去事件和经历的一种方法。国内多项研究表明,怀旧疗法能够显著改善老年痴呆患者的认知功能,但各个研究的设计方法不同,样本量也有差异,所得结果参考价值有限。本研究将采用Meta分析法,对纳入文献进行综合分析,为该疗法应用于临床提供依据。

1 资料和方法

1.1 文献检索策略

检索中国知网、维普和万方数据库中有关怀旧疗法干预老年痴呆患者影响的文献,检索时间范围自数据库建立到2022年10月。检索采用主题词加自由词的形式,检索词包括“老年痴呆”或“阿尔兹海默症”或“痴呆”或“血管性痴呆”和“怀旧疗法”或“回忆疗法”或“怀旧治疗”或“回忆治疗”,对检索文献通过Note Express文献管理软件进行排除选择。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准:文献类型包括随机对照试验(Randomized controlled trial,RCT);研究对象为老年痴呆患者,年龄≥60岁;干预措施包括对照组进行常规护理模式,实验组在此基础上接受怀旧疗法;结局指标包括老年痴呆患者抑郁情绪和认知功能、生活质量三部分。

排除标准:①怀旧疗法联合其他非药物疗法的随机对照研究;②资料缺失以及重要数据报告不全者;③重复发表的文献取一篇;④无法获得全文者。

1.3 文献质量评价

按照Cochrane系统评价员手册,由两名评价员评估纳入文献,出现分歧时,第三名评价员参与评估并讨论,使结果达到一致。

1.4 统计学分析

采用RevMan 5.3软件实现对所收集数据的Meta分析。通过χ2检验和I2检验,确定异质性,若P>0.1,I2<50%,则被认为是同质,选择固定效应模型;若P<0.1,I2>50%,则被认为具有异质性,分析异质性来源,若没有临床异质性的影响,则使用随机效应模型分析。同一干预措施结果方式相同时,采用加权均数差进行分析,当方式不同或均数差异较大时,选择标准化均数差进行分析。所有分析均计算95%可信区间。若P<0.05,则认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 文献检索结果

共获得相关文献107篇,筛选后最终纳入13篇[5-17]文献,文献筛选流程见图1。

图1 文献筛选流程图

2.2 纳入文献的基本特质

本研究纳入的13项研究,共纳入1128例老年痴呆病人,其中试验组569例,对照组559例,见表1。

表1 纳入文献基本特征

2.3 纳入文献的质量学评价

3名研究者独立运用Cochrane质量评价标准对纳入的13项RCTs进行方法学质量评价(图2)。

图2 偏倚风险

2.4 Meta分析结果

2.4.1怀旧疗法对老年痴呆患者认知功能的干预效果

有13项研究[5-17]评价了怀旧疗法对MMSE评分的影响,共收集患者1128例,其中试验组569例,对照组559例。异质性检验结果,P=0.03,I2=51%,异质性较大,应用随机效应模型进行Meta分析。结果显示,实验组患者MMSE评分显著高于对照组,其差异具有统计学意义[95%CI(4.16,4.49),P<0.001],认为怀旧疗法可有效改善老年痴呆患者的认知功能(图3)。

图3 怀旧疗法对患者MMSE的影响

2.4.2怀旧疗法对老年痴呆患者生活质量干预效果

有4项研究[8,10-11,16]评价了怀旧疗法对QOL-AD评分的影响,共收集患者324例,其中试验组162例,对照组162例。各研究间异质性较(P=0.003,I2=79%),故使用随机效应模型。结果表明,实验组患者QOL-AD评分明显高于对照组患者,其差异有统计学意义[95%CI(5.11,8.45),P<0.001],怀旧疗法有利于提高老年痴呆患者的生活质量,提高患者对当下生活的满足感(见图4)。

图4 怀旧疗法对患者QOL-AD的影响

2.4.3怀旧疗法对老年痴呆患者抑郁情绪干预效果

有3项研究[10-11,17]评价了怀旧疗法对CSDD评分的影响,共收集患者268例,其中试验组134例,对照组134例。各研究间不存在异质(P=0.43,I2=0%),故使用固定效应模型。Meta分析结果表明,实验组患者评分明显低于对照组患者[95%CI(-3.12,-1.99),P<0.001],差异具有统计学意义,所以可认为怀旧疗法对老年痴呆患者抑郁情绪的干预有良好的效果(见图5)。

图5 怀旧疗法对患者CSDD的影响

2.5 文献发表偏倚

应用漏斗图进行发表偏倚分析,结果显示,纳入文献大致呈对称分布(见图6),提示纳入文献发表偏倚较小。抑郁情绪和生活质量评价纳入的研究样本量较少,因此未做漏斗图对发表偏倚进行分析。

图6 与MMSE相关文献的漏斗图分析

3 讨 论

3.1 怀旧疗法对老年痴呆患者的影响

老年痴呆作为一种慢性疾病,病程漫长,患者在患病期间身心严重受损,易造成认知功能、心理情绪、行为能力等方面的损伤[18]。多项研究表明怀旧疗法能改善老年痴呆患者认知功能,口头回忆作为主要的怀旧回忆方式,能使阿尔茨海默症患者产生积极情绪,提高幸福感,有效降低老年痴呆病人的环境及心理压力,改善病人社会交流与活动,提高患者的生活质量。

本研究通过认知功能、生活质量和抑郁情绪3个相关指标来进行评定。Meta分析结果显示,实验组进行怀旧疗法干预的老年痴呆患者与对照组的差异均具有统计学意义。怀旧疗法作为公认最有效改善AD患者认知功能和抑郁情绪的非药物干预措施,通过回忆使患者与外界构建紧密的联系,调动起患者积极性;通过回忆过往积极事件,激发对生活的热爱,从而对改善患者健康状况和生活质量方面起到重要作用,为老年痴呆患者治疗提供依据。

3.2 研究局限性

①纳入研究的文献使用具有显著差异的干预地点、时间以及人数,对研究的同质性产生一定影响,可能使结果发生偏倚;②纳入研究的受试者患病时间、患病程度以及患病诱因不同,均可能对研究结果产生影响;③本次Meta分析纳入的原始研究中大多数文章缺少盲法的实施,可能存在选择偏倚。

3.3 怀旧疗法发展前景分析

怀旧疗法是一项成本低、实施难度小的干预措施。在我国应用此疗法进行干预治疗的主要是护理人员,但因老年痴呆患者逐年增多,而我国从事老年护理的人员严重缺乏,导致怀旧疗法无法长期稳定地对患者进行治疗干预。因此优化怀旧疗法干预模式,从只对老年护理人员进行怀旧疗法干预培训向社区人员和长期照顾患者人员培训的转变,不仅解决了临床护理人员人手不足的问题,同时为老年痴呆患者进行长期有效稳定的治疗提供了保障。

目前国内对于使用怀旧疗法治疗老年痴呆患者的研究方法较为单一,近年来,数字化成为时代发展大趋势,因此有学者提出将怀旧疗法与信息技术深度融合。应用机器人,应用屏幕播放患者过去生活中有着重要纪念意义的视频,通过语音同患者进行交流,在轻松愉悦的环境下帮助患者进行记忆训练,刺激患者大脑以期达到缓解病情的治疗效果。以互联网为背景,将怀旧疗法与数字化做更深层次地融合,以期在未来获得更高效更智能的护理方式。