单纯性肋骨骨折患者护理中应用优质护理的效果

陈 萍

( 丰城矿务局丰矿总医院, 江西 丰城 331141 )

单纯性肋骨骨折在临床中比较多见,主要是受到外力作用导致1 根或多根肋骨骨折,但未损伤患者的周围脏器[1]。 患者一般具有呼吸困难、胸部疼痛、痰液增加、咳嗽等临床症状表现,其发病特点为发病急、发展快和病情复杂,病情严重的患者可能会出现呼吸衰竭或休克,从而对生命安全造成严重威胁。 如果患者伤后没有出现血胸、气胸的问题,说明肋骨未发生明显移位,可以进行保守治疗,但是若患者病情较为严重,就需要通过手术方式进行治疗。同时,在治疗过程中,还需要对患者辅以有效的护理措施,使其临床症状得到改善,促进治疗效果的提升,减少并发症的发生,降低患者的死亡风险。 随着现代医学模式的发展和变迁,患者需求的越来越广泛,传统的护理模式难以满足。 优质护理是一种新兴护理模式,以患者的需求为服务核心,坚持以人为本,提倡在提供常规护理服务的同时,采取综合性的干预措施,让护理服务更加具有全面性和人性化,从而让患者的舒适度、耐受力和满意度得到进一步提升。 本次研究旨在探讨优质护理的护理效果,现将研究结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

被选入本次研究的患者均为我院2021 年10月-2022 年10 月治疗的104 例确诊为单纯性肋骨骨折的患者,并遵循数字标注法进行组别护理。 其中,观察组(n=52):24 例为女性,28 例为男性;年龄20 -63 岁,均值为(41.58 ±4.61)岁;受伤到入院时间:1.5 -10 小时,均值为(4.72 ±2.06)小时;受伤原因:12 例打击伤、15 例高空坠落伤、25 例交通事故伤。 对照组(n=52):25 例为女性,27 例为男性;年龄20 -65 岁,均值为(41.73 ±4.61)岁;受伤到入院时间:2.0 -11 小时,均值为(4.94 ±2.72)小时;受伤原因:11 例打击伤、14 例高空坠落伤、27 例交通事故伤。 2 组研究对象的基础资料组间无差异(P＞0.05),能进行对比研究。 同时,本次研究已经获得医院医学伦理委员会批准,并在其监督下展开。 (1)纳入标准:①有明显的胸部外伤史,存在胸部不适感以及肋骨疼痛等症状;②经过X 线胸片检查,明确诊断为单纯性肋骨骨折;③未达到手术治疗标准,所以均进行胸部护板固定;④此次研究内容已经详细告知患者和家属,知情且自愿的前提下签订同意书计入研究。 (2)排除标准:①存在语言功能障碍、认知障碍等情况,不能积极的配合医护人员完成本次研究者;②合并严重的肾脏、肝脏、心脏以及大脑等重要器官损伤或疾病者;③中途转院、死亡或是主动退出者。

1.2 方法

对照组采用一般性护理服务。 根据围术期的护理工作流程严格操作,对患者进行专业医疗指导、日常行为干预、饮食指导及环境护理;密切监测患者的生命体征,一旦出现异常需立即通知临床医生,并抬高患肢20° -30°[2];遵医嘱使用消肿止痛、抗感染及抗渗出的药物。 观察组采用优质护理模式。 具体措施如下:(1)疼痛护理。 肋骨骨折端会对肋间神经造成刺激让患者感到局部疼痛,从而限制患者呼吸,当患者咳嗽、呼吸或体位改变时会加剧痛感,导致患者呼吸不敢用力、咳嗽也不敢大声,从而减少了肺泡通气量,呼吸道会被分泌物梗阻,造成痰潴留、肺不张、肺实变等并发症。 护理人员需加强巡房力度,密切监测患者生命体征,观察患者的姿势、面色、神情、肌肉紧张程度,对患者的疼痛性质和程度进行综合判断。 告知患者及家属在咳痰或咳嗽时,用手对患侧胸壁的按压使胸腔压力减轻,可以缓解痛感。 指导患者采用呼吸止痛的方法,即当疼痛感加强时,深吸气再缓慢呼出,将呼吸接受放慢,同时闭眼感受和想象新鲜的空气缓慢进入肺部[3]。 在疼痛高峰期,可以通过读书看报、看电视、听音乐、听广播、与人交流等方式分散患者的注意力,从而减少对疼痛的关注,降低心理对疼痛的压力和感受。 如果患者疼痛剧烈难忍,可以在医生的指导下酌情使用镇痛药物。 (2)饮食护理。 患者的饮食结构保证科学合理,坚持清淡饮食,日常饮食需保证蛋白质、热量和维生素的摄入,饮食以谷物、豆制品、鱼类、禽肉、肝脏、蛋黄等易消化的食物为主,并注意补充新鲜的蔬菜和水果。 注意增加每天的饮水量,饮水以温开水为宜。 (3)睡眠护理。 高质量的睡眠是患者康复的有力保障。 护理人员注意患者睡眠环境护理,病房需保持适宜的温度和湿度,保证环境舒适,可以有效提高患者的睡眠质量。 同时,采取相应措施对探访人数和频次进行控制,确保病房保持安静的环境,避免对患者的睡眠造成影响。 (4)健康教育和心理护理。 骨折一般都是突然发生,患者缺乏心理准备,而且骨折之后会感到剧烈的局部疼痛,这就导致患者出现抑郁、焦虑等不良情绪,消极应对治疗和护理,从而对治疗效果造成一定影响[4]。 护理人员需要在患者入院时就进入状态,接待热情、沟通积极,及时对患者进行心理安慰,同时了解其内心的想法和感受,准确评估患者的心理状态和病情,制定具有针对性、个性化护理方案。 在与患者进行沟通时,护理人员采用温和亲切的话语,可以对其紧张、焦虑的情绪有所缓解;同时鼓励患者保持乐观的心态积极面对病情,树立战胜疾病的信心,提高对治疗和护理工作的配合度。 护理人员还需通过通俗易懂的语言向患者进行专业的健康教育,使患者了解疾病的严重程度、治疗方法、注意事项和预后效果,同时告知患者可能出现的并发症及诱发因素、自我缓解方法和护理措施,从而使患者对疾病的认知得到提高,对护理工作的配合更加积极主动。 护理人员还需对患者所提出的问题和疑虑给予耐心解答,消除患者担忧、恐惧和疑虑的负面情绪,提高患者的依从性。 (5)并发症护理。 ①皮肤感染:对患者的生命体征进行密切监测,严密观察患者的胸部运动情况,判断患者呼吸是否出现异常。 使用弹力胸带进行固定,掌握松紧度确保患者感到舒适,避免压迫皮肤造成瘙痒、过敏症状,阻止患者抓搔不适部位损伤皮肤,防止引发感染问题。 ②肺部感染:协助患者保持健侧卧位,对咽喉和口腔中的分泌物及时清理,避免影响呼吸道通畅[5];待疾病稳定后,指导患者恢复肺部功能,可以采用扩胸练习或吹气球练习,可以有效预防肺部感染的发生。 ③泌尿系统感染:对患者的留置管道进行定期护理,确定管道稳妥固定、保持管道畅通,对引流液体的颜色、液体量和性状进行详细记录,引流袋需及时更换,定时清洗消毒引流口附近的皮肤,严格执行无菌操作,避免造成感染。 ④压疮:定时对患者受压皮肤进行擦拭,被汗湿的衣物需要及时更换,确保皮肤干燥清洁;定时协助患者翻身,避免局部皮肤受压时间过长;轻柔按摩患者骶骨,保持局部血液循环顺畅。⑤便秘:对患者进行科学饮食指导,患者日常饮食需保持清淡易消化,补充蛋白质、维生素和纤维素,增加日常饮水量,保持大小便通畅,预防出现便秘问题。 (6)功能训练。 ①指导患者腹式呼吸:患者左手需放至胸前,右手放至上腹部,吸气时使腹部用力鼓起,并抬起右手,呼气时让腹部凹陷,右手并施加适当压力,有助于患者膈肌复位[6]。 指导患者控制呼吸节奏,呼气和吸气时间为4:2。 ②指导患者进行正确咳嗽姿势:采取坐位,身体前倾,双脚落地,双手环抱枕头[7]。 进行数次缓慢的深度腹式呼吸后,深吸一口气再屏息3 -5 秒,之后前倾身体,胸腹腔用力进行短促咳嗽2 -3 次,有助于痰液咳出[8]。 同时叮嘱患者,在咳嗽时需使腹肌进行收缩,或者双手放至上腹部进行按压。 (7)出院指导。 出院前,告知患者进行呼吸功能训练的重要性和方法,叮嘱患者坚持正确的深呼吸和咳嗽方法。鼓励患者进行适当的运动锻炼,并逐渐从室内活动转向室外活动。 患者出院后,需通过电话或上门的方式对患者及家属进行随访,及时掌握患者的自我护理情况,了解患者并发症发生情况,对患者生活质量进行评估。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)分别在胸部护板固定前以及固定2、24、72 小时测评2 组患者的疼痛情况。 测评工具为视觉模拟量表(VAS),在1 张纸上画10 cm 长的直线,两端分别标0 和10,代表无疼痛和剧烈疼痛,中间是不同的疼痛程度,患者根据自己的疼痛程度在直线上做标记。 (2)评估2组患者的排痰困难程度。 也用VAS 量表,0 -10分代表不同的排痰困难程度,1 -3 分为容易、4 -6 分为困难、7 -10 分为非常困难。 (3)观察并记录2 组患者血胸、气胸、肺部感染等并发症发生情况。 (4)在护理前和护理后均对患者的消极情绪状态进行测评。 测评工具为抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS),每个量表涉及20 个指标,最高100 分,评分越低消极情绪越轻。 (5)评估2 组患者护理后的生活质量。 测评工具为生活质量评分量表(SF -36),共涉及8 个方面,分别是:情感职能、社会功能、精神健康、活力、总体健康、躯体疼痛、生理功能、生理职能,每一项指标的最高评分均为100 分,评分与生活质量成正比。

1.4 统计学分析

用SPSS21.0 软件处理数据,t检验定量资料、x2检验定数资料,分别用(x±s)和率(%)描述,P＜0.05 时统计学意义成立。

2 结果

2.1 2 组胸部护板固定前后VAS 疼痛评分对比

观察组患者胸部护板固定前的VAS 疼痛评分与对照组之间无显著差异(P＞0.05);2 组患者胸部护板固定后VAS 疼痛评分均在逐渐降低,其中观察组患者固定后2 小时、24 小时、72 小时的VAS 疼痛评分显著低于对照组,统计学意义成立(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组胸部护板固定前后VAS 疼痛评分对比(±s,分,n=52)

表1 2 组胸部护板固定前后VAS 疼痛评分对比(±s,分,n=52)

组别固定前固定2 小时 固定24 小时 固定72 小时观察组 6.77±1.244.22±1.063.29±0.752.11±0.63对照组 6.71±1.386.54±1.426.38±1.136.02±1.05 t0.2339.44116.42923.026 P0.8160.0000.0000.000

2.2 2 组排痰困难程度对比

观察组排痰容易的患者占比显著高于对照组,排痰非常困难占比则显著低于对照组,统计学意义成立(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组排痰困难程度对比(n,%)

2.3 2 组患者并发症情况对比

观察组共计有3.85%的并发症发生率,显著低于对照组的17.31%,统计学意义成立(P＜0.05)。见表3。

表3 2 组并发症情况对比(n,%)

2.4 2 组护理前和护理后消极情绪评分对比

观察组患者护理前的SDS 和SAS 评分与对照组之间无显著差异(P＞0.05)。 2 组患者护理后的SDS 和SAS 评分均在降低,其中观察组要显著低于对照组,统计学意义成立(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组患者护理前和护理后的消极情绪评分对比(±s,分,n=52)

表4 2 组患者护理前和护理后的消极情绪评分对比(±s,分,n=52)

组别SDS 评分SAS 评分护理前护理后护理前护理后观察组57.72 ±5.2637.83 ±4.3260.98 ±5.0240.15 ±3.41对照组57.15 ±5.8145.11 ±4.4661.27 ±5.1552.08 ±4.73 t0.5248.4550.29114.754 P0.6010.0000.7720.000

2.5 2 组患者生活质量SF-36 评分情况对比

观察组患者经过护理,SF -36 量表的8 项指标评分均显著高于对照组,统计学意义成立(P＜0.05)。 见表5。

表5 2 组患者的生活质量SF-36 评分对比(±s,分)

表5 2 组患者的生活质量SF-36 评分对比(±s,分)

组别 例数 情感职能社会功能精神健康活力总体健康躯体疼痛生理功能生理职能观察组 5286.23 ±9.8490.13 ±8.3590.26 ±8.3786.22 ±9.1783.92 ±6.6884.11 ±9.6286.14 ±8.0383.47 ±6.26对照组 5275.36 ±9.0876.38 ±8.1274.28 ±7.4575.34 ±7.2670.17 ±6.3472.25 ±8.0974.16 ±7.3173.62 ±8.75 t 5.8548.51310.2846.70810.7666.8047.9566.602 P 0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

3 讨论

单纯性肋骨骨折是一种常见的临床骨折类型,受经济活跃度提升、交通工具数量和类型增加的影响,车祸和工伤事件日渐增多,也造成肋骨骨折的发病率随之增加。 骨折端一般较为锐利,可能会造成支气管或胸膜等胸腔组织被刺破,导致血液或气体进入胸腔,引起血气胸,不能及时治疗可能会引发呼吸衰竭,甚至造成患者死亡[9]。 如果患者属于多段或多根肋骨骨折,将影响肋骨对胸壁的支撑作用,造成塌陷或软化,从而限制胸廓活动,对患者的呼吸功能造成一定影响。 而且,骨组织损伤和肋间神经损伤会造成局部剧烈疼痛,尤其是深呼吸、咳痰、咳嗽、转换体位时疼痛加剧,导致患者不能进行深呼吸,从而减少有效呼吸容量,引发呼吸衰竭、肺部感染或降低肺功能[10]。 同时,肋骨骨折患者一般会出现反常呼吸运动,会引发休克或窒息,严重影响患者的身体健康,甚至对患者的生命安全造成威胁。 在临床治疗中可以采用胸板固定的方法,但在康复过程中患者痛感强烈,还可能造成周边组织出现局部感染,为了使患者的疼痛得到缓解、康复进程进一步缩短以及生活质量有所提升,必须采取高质量的护理措施。同时,高质量护理措施还可以减少并发症的发生,促进治疗效果和预后效果得到提升和改善。

优质护理作为一种新兴的现代护理服务模式,其服务理念为以人为本,以患者的需求为服务核心,对患者的心理情况、疾病情况、护理风险及患者需要进行综合评估,制定具有综合性、针对性和个性化的护理方案。 单纯性肋骨骨折患者的优质护理以缓解疼痛、改善负面情绪和减少并发症为主,可以根据患者病情和生命体征变化采取具有针对性的方法使疼痛得到缓解;采取有效的健康教育和心理疏导措施消除患者的负面情绪;通过翻身、排痰、扣背、按摩等措施避免并发症的发生。 在此次研究中,经过优质护理的观察组患者,胸部护板固定2 小时、24 小时、72 小时的VAS 评分比对照组低(P＜0.05);同时,观察组患者排痰容易率比对照组高,排痰非常困难率比对照组低,并发症发生率比对照组低,统计学意义成立(P＜0.05)。 在心理状态和生活质量方面,观察组护理后的SDS 和SAS 评分比对照组低,SF -36 的靶向指标评分比对照组高,统计学意义成立(P＜0.05)。 结果表明,通过优质护理措施可以使患者的疼痛程度得到有效缓解,改善排痰困难情况,使患者因应激反应造成的心理压力得到改善,有效预防各类并发症的发生,从而提升患者的生活质量。

综上所述,优质护理的应用能够明显改善单纯性肋骨骨折患者的护理效果,值得大力推广应用。