2018—2022年广州市越秀区肺结核流行状况分析

梁志强 刘国标 陈其琛 杜雨华 吴桂锋 雷宇 包婉玲 李华 刘志辉

广州市胸科医院，广州 510095

结核病危害人类已有数千年的历史。随着科学的发展和技术的进步，人们虽然对结核病的认识水平和控制能力一直在不断提高，但是迄今为止结核病仍为全人类的重大公共卫生问题。世界卫生组织报道，2021 年全球约有1 060万结核病患者，有160万人死于结核病，耐药结核病患者数量也在持续增加［1］。我国作为全球结核病第2高负担国家，2020年男性、女性结核病报告发病率分别为63.9/100 000 和30.91/100 000［2］。也有文献报道，1990—2017年间我国结核病发病率年递降率为2.61%［3］。这些数据充分显示，我们离实现2035 年全球终结结核病目标的距离还很遥远、任务异常艰巨、挑战多方并存［4］。在终结结核病的艰难征程中如何找准位置而有所作为是摆在人们面前的重要课题［5］。全面深入了解本地区结核病流行疫情及深度分析其变化趋势是提高结核病控制水平的重要基础性工作之一，不容懈怠。为此，笔者结合工作实际，对广州市越秀区2018—2022 年肺结核流行状况进行了分析，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

从“结核病管理信息系统”中调阅2018—2022 年间2 504 例广州市越秀区常住人口肺结核报告病例，其中男1 619例、女885例，年龄1～96岁，平均年龄52岁。

2.资料收集方法

2.1.病例资料收集 主要步骤：⑴从“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病管理信息系统”中导出报告地区为“广东省广州市越秀区”、登记日期在“2018-01-01 至2022-12-31”范围内的新发肺结核患者网报资料，应用Excel 工作表建立初始数据集；⑵在初始数据集“现详细地址”栏中筛选“广东省广州市越秀区XX 街”患者资料，建立分析数据集；⑶依据分析数据集资料按设计分析相关数据。

2.2.人口学资料收集 由于2020 年进行了第7 次全国人口普查且为本文分析时限的中间年份，故本文人口学资料采用第7 次全国人口普查数据作为5 年人口均值，性别、年龄段、街道人口数据从广州市统计局《广州人口普查年鉴2020》（http：//tjj. gz. gov. cn/stats_newtjyw/tjsj/pcsj/d7crkpc/content/post_8711587.html）中提取。

3.相关概念

3.1.人口年龄组划分 参考目前国内结核病发病率报告权威文献［2］将人口年龄划分为0～、≥15～、≥25～、≥35～、≥45～、≥55～、≥65～和≥75～岁8个年龄组。

3.2.肺结核报告发病率 依病原学检测（主要为涂片和培养检查）结果，分类计算如下报告发病率：菌阳肺结核报告发病率=“病原学阳性”肺结核病例数×100 000/常住人口数；菌阴肺结核报告发病率=“病原学阴性”肺结核病例数×100 000/常住人口数；肺结核报告发病率=［“病原学阳性”肺结核病例数+“病原学阴性”肺结核病例数］×100 000/常住人口数。

4.统计学方法

应用Excel 工作表收集、整理资料，描述性分析报告发病率、月份报告病例数的年度占比（%），应用均数±标准差描述各年度间的集中与变化趋势。

结果

1. 5 年间越秀区肺结核病例报告总体情况 5 年间，全区共报告2 504例肺结核，其中菌阳1 426例、菌阴1 078例，初治2 337 例、复治167 例，肺结核报告发病率为48.22/100 000，其中男性、女性报告发病率分别为63.77/100 000 和33.34/100 000。2018—2022 年肺结核报告发病率分别为51.89/100 000、49.39/100 000、47.27/100 000、49.58/100 000、42.94/100 000，男性分别为女性的2.07、1.84、2.03、1.74、1.91倍。

2.各年度越秀区性别、年龄肺结核病例报告情况

2018—2022年肺结核报告发病率分别为51.89/100 000、49.39/100 000、47.27/100 000、49.58/100 000、42.94/100 000，男性分别为女性的2.07、1.84、2.03、1.74、1.91 倍。在0～、≥15～、≥25～、≥35～、≥45～、≥55～、≥65～和≥75～岁8 个年龄组中，5 年平均报告发病率分别为1.55/100 000、44.31/100 000、47.16/100 000、30.98/100 000、46.57/100 000、75.05/100 000、79.22/100 000、98.28/100 000、48.22/100 000，5 年间各年龄组报告发病率变化趋势与5 年平均报告发病率变化大体一致（图1）。

图1 2018—2022 年越秀区报告肺结核患者年龄与性别情况。A：男性菌阳肺结核；B：男性菌阴肺结核；C：男性肺结核；D：女性菌阳肺结核；E：女性菌阴肺结核；F：女性肺结核；G：男女菌阳合计；H男女菌阴合计；I：男女肺结核合计

3.各年度病例报告时间（月份）情况

在病例报告时间上，5年间各月份报告病例数年度占比的总体水平在5.12%～11.50%之间，2 月份与10 月份病例报告病例数较少、9月份报告病例数最多为各年度的共同特点，见图2。

图2 2018—2022年越秀区肺结核病例报告时间。A：菌阳肺结核；B：菌阴肺结核；C：菌阳菌阴合计

4.所辖街道各年度病例报告情况

各街道5 年总体肺结核报告发病率在30.14/100 000～64.05/100 000 之间，排位前5 的街道分别为珠光街（64.05/100 000）、人民街（62.48/100 000）、矿泉街（60.13/100 000）、光塔街（59.70/100 000）和北京街（58.67/100 000），依5年间肺结核报告发病率差异由大到小排位前5 的街道为流花街、光塔街、北京街、人民街和大东街，见图3。

讨论

在结核病流行病学分析中，报告发病率具有双重意义：既可反映结核病流行水平，也可指示病例发现水平。毫无疑问，只有在高病例发现水平的前提下，报告发病率方能准确描述结核病流行状况。对于如何评价病例发现率和如何估算结核病发病率，人们主要采取间接估计方法计算，如通过结核感染率估算结核发病率、通过估算漏报率计算发现率等。世界卫生组织对中国结核病发病率以公式“发病率=新患者登记率/（1-漏登率）”予以计算［2，6］。然而，从目前相关文献报道看，人们常应用报告发病率来简约评估结核病流行情况，在本文的分析中我们也遵从这一理念。本文分析结果显示，广州市越秀区2018—2020年5年间男性、女性肺结核报告发病率分别为63.77/100 000 和33.34/100 000，男性与2020 年的63.9/100 000 的全国水平大体相当，女性则高于2020年的30.91/100 000的全国水平［2］。与国家一线城市相比，男性、女性肺结核报告发病率均高于北京市丰台区2011—2021 年的男、女平均水平（53.94/100 000、31.57/100 000）［7］，肺结核报告发病率（48.22/100 000）则远高于2011—2015 年上海市崇明区的平均水平（24.94/100 000）［8］，但略低于深圳市2007—2016 年的平均水平（53.1/100 000）［9］。从广州市的情况看，本文计算的越秀区肺结核报告发病率为48.22/100 000，远低于广州市2008—2018 年的67.58/100 000［10］、广州市海珠区2014—2018 年的68.77/100 000［11］和广州市番禺区2015—2020 年的65.03/100 000［12］。广州市越秀区作为广州老城区的核心，具有经济、人文、科技等方面的综合优势，结核病控制水平自应高于广州地区和广东省总体水平，但如何赶超上海、北京，是我们应该迈出的第一步。如何将结核病发病率降至全球终结结核病目标10/100 000［13］以下，从目前的全球结核病控制进程来看前景并不乐观［14］，人们正在积极努力应对这一挑战［15-16］。结核病低发病率国家如美国，其结核病发病率已由1992 年的5.33/100 000 降至2020 年的2.2/100 000，2021年、2022年略有回升，分别为2.4/100 000和2.5/100 000，并在向消除结核病目标（发病率低于1.0/100 000）迈进［［17-19］，其结核病防控策略值得借鉴。

结核病发病率固然为指示结核病流行状况和控制水平最为重要的指标，但其年递降率则能直接反映人们对结核病控制努力的成效。本文数据显示，广州市越秀区2018—2022 年5 年的肺结核报告发病率分别为51.89/100 000、49.39/100 000、47.27/100 000、49.58/100 000和42.94/100 000，5 年间下降了17.34%，年递降率为1.77%，若能保持这一年递降率，11 年之后广州市越秀区结核病流行可降至10.00/100 000 以下水平。考虑到COVID-19 流行对结核病控制的重大影响［20］，我们对2022 年的肺结核报告发病率能否真正反映该年度结核病流行状况深有疑虑。因此，从年递降率层面考虑广州市越秀区结核病控制状况，形势也不容乐观。

广州市越秀区结核病流行的性别、年龄因素与我国结核病流行的总体特征［2］较为相似：男性发病率约为女性的2 倍，35 岁后随着年龄增长而上升，75 岁以上年龄组报告发病率最高。值得一提的是15 岁以下年龄组报告发病率很低，似不能真实反映少年儿童的结核病流行现状，这与儿童结核病的病例发现水平和临床诊疗水平有关［21］。从病例报告时间方面看，本文结果为2 月份与10 月份病例报告病例数较少、9 月份报告病例数最多，与全国从6 月份后逐渐下降的趋势大相径庭，我们认为季节性气候和诊断延误是两大重要影响因素，因为气候影响结核病症状的发生，诊断延误影响病例报告时间。从报告肺结核患者居住地（街道）分布方面看，18个街道中的最高报告发病率为最低的2.13倍，结合发病率高低和5 年间发病率差异排位的街道情况，我们认为报告发病率与人口密度、人口流动密切相关。

总之，不同地区的结核病流行各有其特点，深入掌握本地区结核病流行特点并因地制宜、科学施策，对提高结核病防控效果将大有裨益。

作者贡献声明梁志强：酝酿和设计试验，实施研究，采集数据，分析/解释数据，起草文章；刘国标：分析/解释数据，统计分析，行政、技术或材料支持，指导，支持性贡献；陈其琛、杜雨华：对文章的知识性内容作批评性审阅，行政、技术或材料支持，指导，支持性贡献；吴桂锋、雷宇：分析/解释数据，统计分析，行政、技术或材料支持，指导，支持性贡献；包婉玲：采集数据，分析/解释数据，统计分析；李华：对文章的知识性内容作批评性审阅，行政、技术或材料支持，指导，支持性贡献；刘志辉：酝酿和设计试验，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析，行政、技术或材料支持，指导，支持性贡献