血清β-HCG 联合经阴道超声在宫外孕诊断中的价值

刘爱华

（海安市人民医院超声科 江苏 南通 226600）

宫外孕是异位妊娠的简称，主要指孕卵在患者子宫腔外发育从而引起妊娠异常，输卵管妊娠是异位妊娠中最为多见的情况，其发病率占异位妊娠总发病率的95%～98%。而宫外孕的病因则源于输卵管官腔及周围区域炎症的影响，致使输卵管内运行受阻，导致孕卵不能正常工作，使孕卵停留在输卵管内并成长发育，最终出现输卵管破裂或妊娠流产等情况[1]。通常情况下，患者输卵管破裂或即将流产前没有明显的征兆，部分患者可能会出现腹痛、阴道少量出血等症状，仅依靠病史、症状、尿妊娠试验很难对患者具体情况作出判断，宫外孕破裂后临床症状为急性剧烈腹痛、反复发作、停经及阴道出血等，宫外孕破裂前的准确诊断和积极有效的治疗具有更大的意义[2]。现阶段，临床宫外孕诊断多采用彩色多普勒超声与β-HCG 两种方式，但总体检出效果有待提高。超声属于无创检查的一种，能够有效判断子宫内有无孕囊及孕囊所在位置，但受医生检验经验、设备质量、患者自身情况等因素影响，仍有部分宫外孕患者无法被检出，β-HCG 是反映患者是否妊娠的重要手段，其检验的重点在于β-HCG 持续时间的倍增，β-HCG 能准确地反映患者是否怀孕，其鉴别要点是β-HCG 时间加倍，早期1.4 ～2.7 d 为正常孕妇，3 ～8 d 为宫外孕，但这种诊断方式特异性不强，极易出现误诊。本文旨在探讨血清β-HCG 联合经阴道超声在宫外孕诊断中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取海安市人民医院2019年1月—2021年12月收治疑似宫外孕的60 例患者。纳入标准：①既往月经周期规律；②临床资料完整；③对本次研究知情并签订知情同意书。排除标准：①妇科肿瘤患者；②放化疗患者；③过往存在开腹手术病史者；④病毒感染者；⑤不配合或中途退出者。60 例患者年龄20 ～40 岁，平均年龄（33.10±5.67）岁；孕次（3.00±1.16）次，产次（1.50±1.11）次。临床表现为：下腹突发性疼痛43 例，腹部压痛56 例，阴道出血37 例，盆腔积液42 例。

1.2 方法

血清β-HCG 诊断：取受试者清晨空腹静脉血5 mL，以4000 r/min 的速度高速离心10 min，取上清液置于无菌EP 管中，用Mike IS1200 自动化学发光分析仪（四川迈克生物科技公司）进行β-HCG 水平检测，检测试剂为同一厂家生产的原装试剂盒，β-HCG 水平后48 h 再次进行测试。

经阴道超声诊断：仪器采用迈瑞DC-N6 诊断仪。阴道探头的频率设置为6.5 MHz。膀胱排空后，患者可以采取切开取石的姿势。可以抬起臀部，将耦合剂涂在阴道探头上，然后放入避孕套。在对外阴和阴道进行常规清洁和消毒后，探头慢慢进入阴道，从垂直、水平和倾斜角度观察后穹窿，仔细检查子宫形状、大小、子宫内膜厚度及附件情况，需重点注意子宫腔有无孕囊存在，观察子宫直肠隐窝和子宫旁附件是否有异常肿块和积液；取子宫矢状面测量子宫内膜厚度，然后仔细测量子宫下方2 mm 处子宫内膜前缘和后缘之间的距离。

联合检测方法同上，综合分析检测结果，判断病情并记录。

腹腔镜检查：仪器为STOrz 型腹腔镜，麻醉方式为全身麻醉，检查体位为头低臀高位，以脐孔下缘1 cm 处为第2 个穿刺点，将10 mm Trocar 经第一穿刺点插入患者腹腔内，探查盆腔内情况，在右髂前上棘与脐连线中外1/3 位置避开血管，行直径为5 mm 的第2 个穿刺通道，在对应左腹壁行直径5 mm 的第3 个穿刺通道，腹腔镜下仔细观察以明确异位妊娠的发生部位。

1.3 观察指标

以腹腔镜检查结果为金标准，分别对血清β-HCG、经阴道超声单独诊断结果与联合诊断结果进行分析。诊断标准：当血HCG 超过10 mIU/mL 时，表示阳性；超声检测：患者子宫轻度增大或未变，子宫内膜增厚，子宫腔内无胎囊晕。此外，还可以发现患者子宫腔内回声的多样性显著增加。手术人员在患者的附件包裹处发现1个完整的胎儿囊，里面有胎儿芽和胎儿心脏，胎儿心脏有搏动。研究人员可以根据这两点诊断宫外孕。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清β-HCG、经阴道超声单一及联合诊断结果

60 例疑似宫外孕患者首次血β-HCG 为35 ～2500 mIU/mL；48 h 后血β-HCG 为60 ～7600 mIU/mL，其中倍增者26 例，有升高但没有倍增者23 例，呈平台或下降者11 例。腹腔镜检查诊断为宫外孕42 例，血清β-HCG 诊断真阳33 例，真阴12 例，误诊6 例，漏诊9 例；经阴道超声诊断真阳30 例，真阴11 例，误诊7 例，漏诊12 例；联合诊断血清β-HCG 联合经阴道超声诊断真阳40 例，真阴17 例，误诊1 例，漏诊2 例。见表1 ～表3。

表1 血清β-HCG 诊断结果 单位：例

表2 经阴道超声诊断结果 单位：例

表3 联合诊断结果 单位：例

2.2 不同检查方式诊断结果比较

联合检测灵敏度、特异度、准确度均高于血清β-HCG 经阴道超声单一检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 TV-CDS 超声诊断子宫肌瘤、子宫腺肌症及腺肌瘤的效能分析[%（n/m）]

3 讨论

宫外孕包含多种类型，其中包括腹腔妊娠、卵巢妊娠、颈妊娠，宫颈角残留妊娠等，近年来，宫颈角残留妊娠发生率有增加趋势。宫颈角残留妊娠是妇产科常见的急腹症之一，在输卵管妊娠发生流产或者破裂的情况下，极易引发腹腔出血，如果无法接受诊断与治疗，很可能出现生命危险[3]。宫外孕是妇科常见的急腹症。相关研究表明，诱发此现象的原因有输卵管炎症、应用排卵剂、避孕工具设置等。随着胚胎的生长发育，输卵管管壁会逐渐变薄，管腔狭窄，从而引发妊娠和流产[4]。所以，如何利用现有的诊断技术提高诊断的准确性，减少误诊、漏诊发生率对挽救患者生命的关键。早期宫外孕并没有典型的临床症状，确诊难度较大，更多依赖辅助检查工具。

随着医学技术的逐渐成熟，影像学检查已成为临床疾病诊断的重要手段，尤其是超声诊断，以操作方便、灵活性强、创伤小、视野广等优点在妇产科检查中得到推广，临床应用范围不断扩大，可为相关疾病的治疗带来重要的参考依据[5]。超声检查操作非常简单，对患者身体的创伤非常轻微，可以反复操作，不受患者年龄、病情等相关因素的影响，具有广泛的应用。医务人员可以通过超声成像直接观察患者的盆腔、子宫附件等细节，结合患者的病史和临床表现，为疾病诊断提供更多依据，提高疾病诊断的准确性[6]。临床主要包括经腹部超声和经阴道超声，经腹部超声虽然能清楚显示盆腔、卵巢和子宫的情况，扫描范围比较宽，但对于非典型附件肿块，这种检查方法容易漏诊，增加临床风险，经阴道超声在一定程度上弥补了经腹超声的不足和缺陷。超声探头可深入患者阴道到达病灶，直接接触组织器官获得清晰图像，患者腹壁脂肪层较厚骨质闭塞等问题也得到有效解决。经阴道彩色多普勒超声近年来被广泛应用于妇产科疾病的诊断中，并取得患者与医生的一致认可。这项超声技术可清晰地观察到女性盆腔内各器官及组织结构之间的关系，几乎能够与扫描器官进行直接接触，将探头与被检器官之间的距离最大限度地缩短。女性阴道结构较为松散，超声检查员可增强图像分辨率；肥胖女性肠道气体含量较高，多普勒超声能够避免肠道气体的干扰，减少腹部脂肪层的影响。

经阴道超声能够为正常及各种妇产科疾病的早期诊断和鉴别诊断提供更可靠的依据，近年来得到了广泛的应用，其水平也在进一步提高。在临床上，宫外孕可分为三种形式：典型宫外孕、流产性宫外孕和陈旧性宫外孕。其中，通过经腹或经阴道多普勒超声鉴别典型宫外孕相对简单。影像学结果显示，附件区域有肿块，部分宫外孕患者甚至看到孕囊，可以检测到孕囊内胚胎的原始心管搏动，临床上典型宫外孕的误诊率极低。流产性宫外孕是非特异性的，由于妊娠囊破裂，在一些患者的影像学中无法观察到肿块的形状，而且声像图的规律性极低。妊娠囊破裂后留下的血液极易引起粘连，难以检查。在应用经腹或经阴道多普勒超声时，应注意辅助区域的低阻抗血流，这种信号可以作为血流滋养宫外孕的信号，如果在检测中发现这种现象，应考虑宫外孕的可能性。超声检查中最困难的是没有明显的陈旧性宫外孕[7]。在这种形式的多普勒成像中，子宫内膜没有明显增厚，回声均匀。在子宫外区域的成像中，肿块的回声是显著的，并且没有孕囊的成像特征。同时，周围边界清晰，没有液体区域。患有这种类型宫外孕的患者应仔细识别其点状血流信号。在妊娠初期，不论采用腹部超声或经阴道超声均无法明确少数孕妇是否为宫内妊娠或宫外孕，同时需要与妊娠黄体、黄体破裂及阑尾炎等进行鉴别。在血清学检查辅助下诊断宫外孕对患者生命安全而言有重要意义，血清β-HCG 属于糖蛋白激素，是妊娠期合体滋养层细胞分泌形成，其包括两条多肽链，即β 和α，β、α 在两个亚基中的氨基酸有效量不相同[8]。人体黄体生成素并不会对β-HCG 产生影响，通常于女性月经期第23 天测得。血β-HCG 不仅是早期妊娠检测的重要指标，还可以用于判断妊娠正常与否，因人体差异性，不同妊娠个体的血清β-HCG 含量也有所不同，主要与绝经时间、受精卵着床时间、滋养细胞质数量及质量密切相关。足够的血清β-HCG 为确保胚囊的正常发育提供了前提条件，宫外孕患者受精卵发育空间有限，其生长受到限制，输卵管缺乏良好的血供条件，蜕膜的形成也不理想，难以抵御滋养层的侵袭，肌肉层较为薄弱，无法为胚囊中发育绒毛供给充足的营养[9]。合胞体滋养层发育不理想，数量较少，可能有一些滋养层细胞坏死，β-HCG 较少。在超声检查的基础上，结合血流动力学频谱检查，可以提高动脉阻力系数（RI）的评估水平，进一步有助于宫外孕的鉴别诊断。临床孕妇血清β-HCG 结果可分为以下两种类型：（1）随着妊娠时间的延长而增加：在正常早期宫内妊娠和早期宫外孕中，血清β-HCG 值接近，HCG 分泌量随着妊娠时间延长而增加。HCG 的分泌量取决于滋养层的数量和功能。正常子宫内妊娠，血清β-HCG 升高较大，倍增时间为1.4 ～2.2 d，宫外孕时间为3 ～8 d。正常的宫内妊娠会被误诊，因为8%的正常宫内妊娠血清β-HCG 值缓慢增加；甚至有48 h 的血清β-HCG 升高仅35%，妊娠结局报告为正常宫内妊娠。（2）随着妊娠期的延长，血清β-HCG 值呈现平稳或降低的变化：排除实验室测量错误或罕见异常的卵巢过度刺激综合征极端病例可以确定这种妊娠是不可行的。关键是要确定是宫外孕还是需要医疗干预的流产，还是不需要医疗援助的自然流产或自然流产，具有相似的血清β-HCG 动态变化，不能仅依赖血清β-HCG 值。本文研究结果显示，联合检测灵敏度、特异度、准确度均高于血清β-HCG 经阴道超声单一检测（P＜0.05）。提示血清β-HCG 联合经阴道超声在宫外孕诊断中的重要性β-HCG 和阴道超声可进一步提高其对宫外孕的鉴别诊断效果，证明该检测方案可提高早期宫外孕的诊断效果。联合诊断可以通过不同的方式为临床提供更丰富的阳性诊断信息，特别是对于临床识别困难的患者，通过联合检测可以提高宫外孕的诊断效率。

综上所述，血清β-HCG 联合经阴道超声在宫外孕诊断中具有重要应用价值，能提高诊断准确率，对宫外孕患者的进一步治疗具有重要的参考价值。