磁共振弥散加权成像及ADC 值对原发肝癌TACE 疗效的评价分析

潘红卫

（如东县人民医院影像科 江苏 南通 226400）

肝癌是国内导致死亡的第二大癌症[1]。临床医生和研究者正在积极寻找有效的治疗办法，努力提高治疗的疗效并延长患者的生存期。肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）治疗肝癌应用较多，临床疗效颇佳[2]。但是对于治疗后如何评价疗效、如何及时发现肿瘤复发，如何预测患者的无进展生存期（progression free survival，PFS）和总生存期（overall survival，OS）尚存在很多不足[3]。磁共振弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）广泛应用于各类肿瘤的临床诊断中，在弥散图中，病变或受损组织的信号强度往往高于正常组织，而弥散自由度最大区域的信号强度最低，这使病变组织在DWI 的信号表现类似于常规“T2WI”[4]。根据ADC 值大小对应信号强度高低，形成灰阶ADC 图。受损组织弥散受限，ADC 降低，表现为较暗区域；自由弥散区域的ADC 较高，信号强度相对明亮[5]。肝脏肿瘤的临床检查诊断中，DWI 可通过患者肝脏组织水分子的运动图像，协助进行肝脏肿瘤病灶的良、恶性判断，为肝脏良恶性肿瘤的诊断提供参考，但对表观弥散系数的应用尚不充分。本试验旨在研究治疗前后磁共振表观及ADC 值的变化，评估TACE 治疗肝癌的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年1月如东县人民医院收治的80 例原发性肝癌患者作为研究对象，其中男59 例，女21 例，年龄19 ～66 岁，平均年龄（48.83±8.70）岁；术前病灶直径范围为3.0～6.8 cm，中位直径约为4.8 cm。

纳入标准：①均经临床或病理学确诊为原发性肝癌；②均无手术指征或患者拒绝手术；③所有患者预计生存期超过3 个月；④经肿瘤专家评估适合行局部治疗，无需行全身治疗的患者。排除标准：①非原发性肝癌者；②预计生存期小于3 个月者；③适合行肝癌外科手术治疗者；④晚期肝癌，远处转移多腹腔积液，肝功能受损严重，不适合行TACE 治疗者。

1.2 方法

1.2.1 MRI 检查 采用飞利浦3.0T 和西门子1.5T MR 扫描仪，分别采用16 通道和8 通道腹部相控阵线圈，所有患者均于术术后1 周、6 个月、12 个月复查。每次检查前，对所有患者做平静呼吸及呼气末屏住呼吸训练。检查时，患者取仰卧体位，中心线定于剑突下缘。DWI序列：应用平面回波成像技术，扩散系数b 值为50、800 s/mm2，TR 为2750 ms，TE 为74.9 ms，层厚5 mm，层间距2 mm，FOV 400 mm×400 mm，扫描时间25 s。

1.2.2 图像分析 DWI 图像传输至后处理工作站，生成ADC 图，在相应b 值的ADC 图上测量。具体测量方法为：对于多发病灶的患者，取至多5 个靶病灶，描绘每个层面的整个肿瘤范围，设置为ROI 区（包括坏死部分），自动得出ADC 值。患者肝脏肿瘤的ADC 值为所有靶病灶ADC 值的平均值。

1.3 观察指标

①所有病例均经TACE 治疗2 次，两次TACE 间隔1 个月以上，每次TACE 术前1 周、6 个月、12 个月进行MRI 平扫+增强检查，评价TACE 治疗术前、术后病灶的大小、ADC 值变化情况。②80 例患者共选出155个感兴趣区，评价TACE 治疗术前、后病灶的大小、DWI 及ADC 值变化情况，观察该值变化与患者复发和转移的关系。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数和百分率[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

原发性肝癌患者术后磁共振ADC 值变化特点分析如下（注：新发肝内病灶及远处转移病灶未计入ADC 值的计算中）。80 例患者磁共振显示共155 个病灶，术前MR-DWI 检查均示肿瘤呈高信号、ADC 为低信号，术后1 周，DWI 示碘油沉积及坏死区以低混杂信号为主，ADC 值明显增大，见图1、图2。术后6 个月、12 个月，所有患者均完成随访，MR-DWI 所示病灶呈相对均匀低信号，随时间增长，部分患者病灶的DWI 信号升高、ADC 值逐渐减小，但均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。随访6 个月、12 个月后肿瘤无复发转移的患者中，病灶的ADC 值高于出现复发或转移的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

图1 肝癌患者图像一

图2 肝癌患者图像二

表1 肝癌患者TACE 术前、术后1 周、术后6 个月、术后12 个月的ADC 值比较（±s，10-3 mm2/s）

表1 肝癌患者TACE 术前、术后1 周、术后6 个月、术后12 个月的ADC 值比较（±s，10-3 mm2/s）

注：①与术前比较，P＜0.05；②与术后1 周比较，P＜0.05；③与术后12 个月比较，P＜0.05。

时间病例数ADC 值术前801.61±0.36术后1 周801.98±0.46①术后6 个月801.86±0.41①②术后12 个月801.75±0.38①②③

表2 肝癌患者TACE 术后6 个月、术后12 个月复发或转移患者与无复发转移患者的ADC 值比较（±s，10-3 mm2/s）

表2 肝癌患者TACE 术后6 个月、术后12 个月复发或转移患者与无复发转移患者的ADC 值比较（±s，10-3 mm2/s）

时间有无复发转移 病例数ADC 值术后6 个月复发或转移161.80±0.13无复发转移641.89±0.17 t 2.318 P＜0.05术后12 个月复发或转移291.70±0.16无复发转移511.78±0.11 t 2.390 P＜0.05

3 讨论

肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial ehemoembolization，TACE）是治疗肝癌的首选姑息性治疗方法。研究表明，TACE 术治疗能提高患者的生存率，对于肿块直径≥3 cm 的部分肝癌，由于病灶数量、位置、血管侵犯等原因不能进行手术切除，因此介入微创治疗手段的应用成为治疗的主要方式[6]。MRI 检查软组织分辨率高，并具有多序列及功能成像的特点，能显示肿瘤组织改变和血供情况，在肝癌综合治疗肿瘤残存活性评估中得到广泛的应用[7]。

对于肝癌患者而言，癌灶组织分化程度和其预后生存质量息息相关。由于肝癌早期发病隐匿，临床诊治判定难度较大。肿瘤组织分化程度是影响预后的主要因素之一，在确定治疗方法时应主动确定组织的分化程度，寻找有效影像学方法对肝癌分化程度进行准确判定，对临床肝癌治疗效果提升有着积极意义，而DWI 和ADC在肝癌MRI 早期诊断中有着重要应用[8]。MR-DWI 通过检测病灶组织内水分子微观扩散状态改变来反映病理生理变化，而ADC 值作为定量测量组织中水分子扩散快慢指标，活性癌细胞组织密度高，水分子扩散受限，ADC 值减小，而癌细胞坏死时细胞膜被破坏，渗透性增加，水分子会自由扩散，ADC 值会增大。MRI 弥散可对肿瘤组织和周围正常组织的图像，反映组织内部的结构变化情况。此次研究对不同分化程度肝癌患者实施MRI 扫描发现，肝癌的分化程度主要取决于肿瘤细胞的异型性、密度和核质比等，由于肝癌患者发病通常建立在肝硬化背景上，不同分化程度的瘤灶有着比较典型的影像学表现，T1WI 和T2WI 分别会呈现出低信号和高信号，同时往往还会伴有脂肪变和包膜的形成[9]。在增强扫描上，就会表现出动脉期血供多以及延迟期强化减退等。同时动脉期血供较多，会表现出快退快进的特点。常规影像学技术都是以形态学和血流动力学为理论基础，磁共振弥散加权序列与其原理存在差异，ADC 能够对患者病变组织的改变信息进行准确提供，让肝癌检出率得到明显提高。肝癌瘤灶信号往往会随着组织病理分级的升高而升高。通过ADC 值检查方法则可以从微观角度来讲水分子的运动表现出来，当水分子弥散受限时，就代表为低信号。此次研究中发现不同分化组患者在MRI 检查上却有着较为典型的影像学表现，ADC 都会呈现出低信号，但同时也有一部分高分化肝癌患者在ADC 检查上可呈现等信号。当患者瘤灶直径比较大，并且患者瘤灶是在多个肝硬化结节背景上所建立时，就会合并脂肪变以及包膜，延迟期就会表现出高、等信号的特点[10]。如果经过增强扫描，发现动脉期少血供，此时就可以考虑肝癌的可能性，注意对患者实施动态随访。

肝癌综合治疗一般认定凝固坏死区为T1WI 等低信号、T2WI 高信号区，而DWI 高信号、ADC 值较低时则提示肿瘤存在活性或复发可能。本研究观察比较了TACE 治疗前后病灶的ADC 值的差异，并分析了发生肿瘤复发和转移与为发生患者的ADC 值的差异，发现术前MR-DWI 检查均示肿瘤呈高信号，ADC 值低；肝动脉化疗栓塞术后1 周，DWI 示碘油沉积区及肿瘤坏死区为低信号，ADC 值明显增大，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后6 个月、12 个月MR-DWI 所示病灶呈相对均匀的低信号，随时间的增长，病灶的DWI 信号升高，ADC 值逐渐降低，但均高于术前。随访6 个月、12 个月后肿瘤无复发转移的患者中，病灶的ADC 值高于出现复发或转移的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明DWI?及ADC值对TACE治疗肝癌的近期效果有一定评价价值。因此严密监测ADC 值的随访有助于肝癌患者生存和预后的判定。但是，ADC 值对患者疗效和生存的判定的临界值尚需加大样本量进行研究。以便能够对临床具有更大的指导意义。

综上所述，ADC 值分析在肝癌TACE 术后的疗效评估中具有重要价值。能有效评估肝癌TACE 术后病灶存活及复发情况，检出早期复发、新发灶及转移灶，对制定下一步治疗方案具有重要意义。