高频彩超对学龄前儿童睾丸白血病的诊断效能分析

赵志艳

（河北燕达陆道培医院超声科 河北 廊坊 065201）

睾丸白血病主要是指白血病细胞在睾丸中发生浸润，累及睾丸，从而促使患者曲细精管受损，引起睾丸受累，表现出睾丸异常增大、局部硬度增加以及阴囊皮肤色泽异常改变等症状[1]。睾丸白血病发病早期往往无典型症状表现，但病情进展迅猛，危害性极大。尤其是对于学龄前儿童而言，本病的发生会对其正常生长发育造成负面影响，已受到广泛关注。另有研究报道表明，睾丸作为白血病细胞髓外浸润风险最大的器官组织，一旦出现睾丸白血病则会增加白血病骨髓复发风险，进而威胁患儿的生命安全[2]。故而，如何早期有效诊断睾丸白血病，对临床治疗方案的制定与实施显得尤为重要，亦是改善预后转归的关键。目前，临床上诊断睾丸白血病的金标准仍仅限于睾丸穿刺活检或手术病理检查，但上述诊断方式均具有一定的创伤性，且对受检者耐受性要求较高，存在一定的局限性。随着影像学技术的飞速发展和日益完善，CT[3]及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）[4]等影像学手段开始被应用于本病的诊断中，然而关于高频超声诊断本病的研究鲜有报道。鉴于此，本文通过研究高频彩超对学龄前儿童睾丸白血病的诊断效能并予以分析。以期为本病的早期诊断提供一种行之有效的手段，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年4月—2023年1月收治的64 例学龄前睾丸肿瘤患儿开展研究。年龄界限1 ～6 岁，平均（3.45±0.34）岁。纳入标准：①所有患儿均经睾丸穿刺活检或手术病理检查确诊；②均行高频彩超检查；③年龄≤6 岁；④近期无抗肿瘤治疗史；⑤临床资料完整。排除标准：①合并重要脏器功能受损严重；②同期存在其他恶性病变；③精神或表达异常。受试者监护人均已签同意书，该研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有受试者均开展高频彩超检查，仪器选用飞利浦EPIQ7 和飞利浦CX50 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8 ～15 Hz，妥善调整有关检查设备。协助受试者取仰卧位，充分暴露阴囊和腹股沟区，针对配合度较差者可考虑实施合适的安定镇静干预。之后以探头对患者双侧阴囊实施初步扫查，包括横切面、纵切面等切面的扫描，扫描范围包括受试者阴囊、睾丸、附睾与腹股沟区，明确并记录病灶形态、内部回声、边界、血流信号及钙化等表现特征。如发现患者存在腹股沟淋巴结，则需对淋巴结进行检查，观察其大小、形态、结构、回声、血流信号等。

1.3 评价指标

将睾丸穿刺活检或手术病理检查结果视作金标准，分析高频彩超诊断学龄前儿童睾丸白血病的效能。有关指标共3 项，即：①灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；②特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；③准确性=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。对比睾丸白血病及良性病变高频超声特征，具体涵盖形态、内部回声、边界、血流信号及钙化。分析高频彩超对差异性临床分期及大小睾丸白血病的检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验检验；计数资料用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高频超声诊断学龄前儿童睾丸白血病的效能分析

将睾丸穿刺活检或手术病理检查结果视作金标准，高频超声诊断学龄前儿童睾丸白血病的灵敏度、特异度及准确性分别为86.67%、94.12%、90.63%。见表1。

表1 高频超声诊断学龄前儿童睾丸白血病的效能分析 单位：例

2.2 睾丸白血病及良性病变高频超声特征对比

睾丸白血病高频超声形态不规则、内部回声不均匀、边界模糊、血流信号丰富及钙化人数占比均高于睾丸良性病变（均P＜0.05）。见表2。

表2 睾丸白血病及良性病变高频超声特征对比[n（%）]

2.3 典型病例分析

1例5岁睾丸白血病患儿的高频彩超图像见图1～图3。

图1 睾丸形态异常增大

图2 睾丸实质回声欠均匀，实质内低回声区

图3 睾丸白血病浸润睾丸内血流信号丰富

2.4 高频彩超对不同临床分期睾丸白血病的检出率分析

高频彩超对临床分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期睾丸白血病的检出率分别为66.67%、87.50%、90.91%、87.50%。见表3。

表3 高频彩超对不同临床分期睾丸白血病的检出率分析

2.5 高频彩超对不同大小睾丸白血病的检出率分析

高频彩超对大小＜2.0 cm、2.0 ～5.0 cm 及＞5.0 cm睾丸白血病的检出率分别为80.00%、93.33%、80.00%。见表4。

表4 高频彩超对不同大小睾丸白血病的检出率分析

3 讨论

小儿白血病是儿科临床较为常见的疾病之一，随着相关研究的日益深入，越来越多研究报道证实男性患儿的预后明显差于女性患儿，其主要原因可能和男性患儿易并发睾丸白血病有关[5]。作为继发于白血病的恶性肿瘤，睾丸白血病的发病与患儿体内白血病细胞浸润至睾丸密切相关，从而导致患儿睾丸出现单侧或双侧的受累。此外，因睾丸白血病患儿造血系统无法行使正常功能，故而可能出现睾丸的进行性增大及腹沟处淋巴结异常增大等症状表现[6]。如不予以及时有效的诊治，随着病情进展会危及患儿生命安全。常规临床触诊对睾丸白血病的诊断效能欠佳，且受主观因素影响较明显，存在一定的局限性。组织活检作为睾丸白血病诊断金标准，存在不少的禁忌证。随着超声技术在国内获得长足发展，因其具有无创性、可重复性以及实时成像等优势，开始被广泛应用于多种疾病的诊断中，尤其是对各种器质性病变的鉴别诊断具有重要价值[7]。

本文结果展示：将睾丸穿刺活检或手术病理检查结果视作金标准，高频超声诊断学龄前儿童睾丸白血病的灵敏度、特异度及准确性分别为93.75%、97.06%、95.31%。这与徐毅[8]的研究报道相似，提示了高频彩超对学龄前儿童睾丸白血病的诊断效能较佳。推敲原因，高频超声诊断主要是通过相关诊断仪所产生的超声波直接穿透受检者阴囊与腹股沟淋巴结完成对内部病灶的扫查，进而将上述两者所构成的特殊介面与组织内结构的反射回声等信号经由诊断仪探头接受后，将其以电频信号转变，从而于显示器上显示有关图像，最终实现对病灶性质的实时反映，为医生诊断疾病提供可靠依据[9]。此外，睾丸白血病高频超声形态不规则、内部回声不均匀、边界模糊、血流信号丰富及钙化人数占比均高于睾丸良性病变。这与张伟娟等[10]的研究报道高度吻合，反映了睾丸白血病患者高频超声表现存在如下特征：①睾丸形态异常增大；②实质回声减低并不均匀分布；③睾丸内存在条索状血流信号，且血流信号丰富；④睾丸内显示多个大小不一、回声有别的病灶。上述彩超图像结果可为睾丸白血病的诊断提供重要参考依据。另外，高频彩超对差异性临床分期及大小睾丸白血病的检出率与金标准结果均无明显差异，充分证实了高频彩超的诊断价值。有助于医生对睾丸白血病患儿临床分期及病灶大小的初步评估。值得注意的是高频彩超诊断睾丸白血病亦存在一定的误诊率。考虑原因，可能和下述几点有关：①高频彩超结果在一定程度上受操作者主观影响；②睾丸包膜可能导致多重反射的发生，且反射信号于睾丸包膜周边出现叠加后会引起伪像；③部分直径较小的睾丸白血病可能存在规则的边界且回声均匀，内部无显著钙化和丰富血流，表现特征与良性病灶高度相似。故而，高频彩超仍无法替代传统金标准检查手段，仅可作为睾丸白血病的早期筛查或辅助诊断手段。

综上所述，高频彩超诊断学龄前儿童睾丸白血病的灵敏度、特异度及准确性均较高，可实现对睾丸内部实质情况的分析，具有较高的临床推广应用价值。然而，本研究仍存在有待完善之处，如本研究属于单中心试验，样本量偏少等，可能使得研究结果出现偏倚。故而，为了获取更为准确、可靠的数据，今后的研究应考虑增大样本量，并开展多中心试验。