经静脉内耳外淋巴钆增强MRI 在梅尼埃病诊断中的价值

玉苏甫·肉孜，热亚提·阿布拉，张建亮，王姗姗

（新疆维吾尔自治区人民医院放射影像中心 新疆 乌鲁木齐 830001）

梅尼埃病作为特发性内耳疾病之一，其病理特点主要以膜迷路积水为主，临床症状则主要表现为多次发作性眩晕、耳鸣或者听力衰退等[1]。梅尼埃病临床诊治与区分需依赖于患者个人的临床病史资料，无精准性、可靠性较高的检测指标；且早期症状、非典型的梅尼埃病和其他有关疾病鉴别诊断的难度较高[2]。经静脉内耳外淋巴钆显影对此疾病的研究深度不断发展，对其临床诊断具备重要的意义。有研究表示[3]，使用鼓室内注射钆造影剂后，实施3D-液体抑制反转恢复序列（FLAIR）扫描检查显影内耳外淋巴间隙，以此来评估有无发生膜迷路积水情况；然而鼓室内注射钆造影剂用药方法可能会对病患造成不良创伤，临床推广存在局限。鉴于此，本文通过研究分析经静脉内耳外淋巴钆增强磁共振成像（MRI）在梅尼埃病中的临床诊断价值，旨在为临床诊治此疾病提供一定参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2023年3月新疆维吾尔自治区人民医院收治的120 例单侧梅尼埃病患者，均满足中华医学会耳鼻喉咽头颈外科学分会梅尼埃病诊断及治疗指南（2017）相关指标。患者中男性76 例，女性44 例；年龄22 ～70 岁，平均年龄（51.23±8.23）岁；病程6 d～2年，平均病程（64.28±22.79）d。采集所有患者的完整病史，并对患者进行听力测试，纯音听阈（PTA）、前庭诱发肌源性电位（VEMP）等前庭功能及平衡功能检查后进行经静脉内耳外淋巴钆增强MRI 检查。本研究经新疆维吾尔自治区人民医院医学伦理委员会审批，患者及家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：①根据指南标准诊断为梅尼埃病者，单侧受累；②患者年龄20 ～70 岁，外耳道及鼓膜完整；③未进行梅尼埃病耳鼻喉科相关治疗；④近10 天内未注射磁共振对比剂；⑤患者一般情况良好，无严重心血管疾病，无肝、肾功能障碍，无哮喘及过敏史，能配合完成MRI 检查；⑥图像质量好，无明显运动伪影及金属伪影，满足后处理工作站绘制感兴趣区（ROI）需求。排除标准：①引起感音神经性聋的病因，如噪声、头外伤、药物等；②内耳水成像疑似有桥小脑角区肿瘤或者其他颅内占位性病变；③钆对比剂过敏者；④钆对比剂吸收差，图像质量欠佳。

1.2 方法

（1）MRI 检查方法及扫描参数检查设备及试剂。①MRI 机：3.0T 磁共振机（飞利浦PHILIPS 全数字磁共振系统Ingenia 3.0T）；②对比剂：钆布醇（拜耳先灵医药所）。

（2）扫描方法：需检查前做好前期准备。经患者肘静脉注入钆布醇造影剂，剂量0.2 mL/kg，延迟4 h后，进行MRI 检查。患者取仰卧位，嘱患者扫描期间不能移动。采集内容包括：①经过内听道平面的常规冠状位T2 加权像，用于排除桥小脑角区和颅内的病变，并为后续迷路高分辨扫描定位；扫描序列为Turbo SE T2WI9（TE 96 ms，TR 6000 ms），层厚3 mm；②内耳迷路水成像，3D-SPC 序列，TR 1000 ms，TE 32 ms，空间分辨率0.5 mm×0.5 mm×0.5 mm，扫描时间256 s，各向同性采集。③3D-FLAIR 序列，TE 358 ms，TR 4800 ms，TI 1750 ms，扫描时间533 s，空间分辨率0.68 mm×0.7 mm×1.2 mm，层厚1.2 mm，各向同性采集。 ④D real IR 序列，TR 7000 ms，TI 1650 ms，TE 300 ms，层厚1.3 mm，层间距0.65 mm，空间分辨率0.85 mm×0.85 mm×1.3 mm，扫描时间448 s。

（3）图像后处理及影像数据采集：扫描完成后，由两名经验丰富的医师对首先观察3D-FLAIR 序列及3D real IR 序列上有无内淋巴积水表现。在MR 工作站对MR 钒造影的3D-FLAIR 及3D real IR 序列原始图像进行任意方位的多平面重组（multiple planar reconstruction，MPR）和最大强度投影（maximum intensity projection，MIP），使内、外淋巴间隙直观、立体显示。由两名医师采用目测评分法，直接观察和评估患耳外淋巴间隙中钆对比剂（高信号）充填程度，根据不充填、部分充填和全部充填（不显影、部分显影、完全显影），赋予不同的分值（0 ～6 分），并取两者平均值。对前庭内淋巴间隙进行定量评估，选取前庭内淋巴间隙最大层面，勾画出内淋巴间隙的面积（ROI 内淋巴）及相应层面前庭总淋巴面积（ROI 前庭总淋巴），计算内淋巴间隙所占百分率（%）；其次，为进一步减小测量误差，将两名医师测量的上述结果取平均值作为最终值。若耳蜗与前庭的内淋巴积水程度产生分歧时，以积水程度显著者为该耳内淋巴积水程度的分级。最后将两名医师结果进行一致性分析。

1.3 观察指标及评判标准

前庭内淋巴积水临床影响学诊断指标，静脉给药内耳钆增强MRI 影像学体现：外侧淋巴间隙由于存在渗透的钆对比剂，表现出高信号；内侧淋巴间隙以及附近骨质组织，表现出低信号[4]。如果内侧淋巴存在积水情况，则内侧淋巴间隙体积明显增加，造成外侧淋巴间隙体积有所下降，换言之，表现出高信号区域面积缩小、低信号区域面积增加。内侧淋巴积水影响检查需根据充盈缺损面积在内淋巴、外淋巴总体面积的占比来评估内耳有无存在积水情况：占比＞33%，为积水阳性；占比≤33%，为积水阴性[5]。评估与区分前庭积水、耳蜗积水的是否为阳性，二者检查结果中有一项为阳性，则视为内淋巴积水阳性[6]。全部影像学检测结果均是由两位临床工作经验超过5年的放射科医生进行评估。如果判断结果存在差异，需由耳鼻喉科室医生和两位放射科室的医生协同研讨后进行评判。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，采用SX 记录所有的计量参数，对两位观察者判定结果行一致性Kappa检验。对所得计量资料进行样本的正态分布和方差齐性检验，如果符合正态分布且方差齐性，以均数±标准差（±s）表示，采用健侧与患侧获得的SIR 值、T1 值采用t检验分别分析。MRI 影像结果与听觉及前庭功能检查、听力损失程度等症状采用Spearman 检验，按检验水准P＜0.05 表示差异具有统计学意义。检验水准α=0.05。

2 结果

在120 例梅尼埃病患者中，内耳钆造影积水阳性例数为102 例，阳性率为85.00%；阴性例数为18 例，阴性率为15.00%。在102 例阳性例数中，梅尼埃病例数为94 例（92.16%），偏头痛性眩晕例数为3 例（2.94%），突聋伴眩晕例数为3 例（2.94%），迟发性膜迷路积水例数为2 例（1.96%）。在造影结果为阴性者中，其中梅尼埃病例数为5 例（27.78%），偏头痛性眩晕例数为8 例（44.44%），突聋伴眩晕例数为2 例（11.11%），迟发性膜迷路积水例数为2 例（11.11%），咽鼓管功能障碍例数为1 例（5.56%）。内耳钆造影对于梅尼埃病诊断的灵敏度为89.4%、特异度为78.5%、阳性预测值为86.1%以及阴性预测值为83.1%。经静脉内外钆造影ROC 曲线下面积大约为83.5%（95%可信区间77.5%～89.8%，见图1）；一致性检查分析结果表示，经静脉内耳钆造影临床诊断结果和临床诊断鉴别结果之间的一致性较为良好，Kappa值=0.66。

图1 经静脉内耳外淋巴钆显影诊断梅尼埃病的ROC 曲线

3 讨论

梅尼埃病作为一种发生率较高的耳源性眩晕疾病，临床未明确其发病原因。现阶段临床诊断此疾病主要是通过根据症状表现、各项生命体征，不仅包含临床听力学检测结果，还涉及前庭功能、平衡功能以及临床影像学检查结果等一系列检查措施[7]。伴随着现代医疗技术的进步与发展，磁共振内耳造影技术被广泛应用于临床诊断中，其能够清楚地反映膜迷路积水情况、累积区域，为临床诊断鉴别提供良好的参考依据。

梅尼埃病患者尸检结果表示，其典型病理病变以内淋巴积水为主。内耳内淋巴临床影像学检查结果对梅尼埃病临床诊断存在积极意义[8]。内淋巴区域主要涉及球囊、膜性半规管等部位，椭圆囊和球囊体积较大，出现积水时形状分布比较规则，很容易被观察到，该积水情况能够为临床评估提供良好依据。因此，本研究对梅尼埃病磁共振诊断主要以前庭积水状况进行判断。内耳钆造影现阶段主要包含两种方式，其一是鼓室内输注钆造影剂后对膜迷路实施影像学成像；其二是静脉输注钆造影剂后实施延迟磁共振扫描检查。鼓室内输注钆造影剂作为一种有创检查方式，在临床使用中存在一定限制，同时鼓室内输注钆造影剂通常分布在耳蜗基底回区域，大师静脉输注钆造影剂在人体内部分布更加均衡，能够对照分析两耳内淋巴间隙的实际情况，还能够对两耳血迷路屏障进行评估，所以经静脉内耳钆造影被视为一种表现经内耳积水理想状况的检查方式。本研究中，内耳钆造影对于梅尼埃病诊断的灵敏度为89.4%、特异度为78.5%、阳性预测值为86.1%以及阴性预测值为83.1%；一致性检查分析结果表示，经静脉内耳钆造影临床诊断结果和临床诊断鉴别结果之间的一致性较为良好，Kappa值=0.66；在120 例梅尼埃病患者中，内耳钆造影积水阳性例数为102 例，阳性率为85.00%；阴性例数为18 例，阴性率为15.00%。假阴性病例可能是由于病变停留在内淋巴积水早期阶段，当前的临床检测方式难以显示出其积水的实际状况。在造影结果为阴性者中，梅尼埃病例数为5 例（占比27.78%），偏头痛性眩晕例数为8 例（占比44.44%），突聋伴眩晕例数为2 例（占比11.11%），迟发性膜迷路积水例数为2 例（占比11.11%），咽鼓管功能障碍例数为1 例（占比5.56%）；上述病例均可能会发生内淋巴积水状况，以至于磁共振检测发生假阳性结果。有研究表示[8]，经鼓室内耳造影使用3D-FLAIR 序列对内耳积水进行观察与评估，但经静脉内耳钆造影检测技术能否替代其他检测方式，还缺少研究中心、大量样本观察数量等研究结果的支撑。在本研究结果基础上，经静脉内耳钆造影检测方式能够被视为一种良好的临床诊断梅尼埃病的影像学检测参考依据。

本研究的不足之处在于只是单纯注意经静脉内耳钆造影检测方式，未有效结合梅尼埃病的临床症状表现、其他相关性辅助检查（如双温实验、前庭自选择实验以及听力学检测等）。研究表明经静脉内耳钆造影检测方式或者经鼓室内耳钆造影检测方式、临床症状表现、甘油实验以及颈部性前庭引发肌源性电位等一系列检查方式均具备良好的相关性[9]。有研究表示[10]，内耳内淋巴积水情况和临床症状表现、相关辅助检查均存在明显的相关性，在后续研究中需对有关临床检测资料进行完善与优化，实施更加深层次的研究与分析。

综上所述，由于现阶段临床对梅尼埃病诊断依据除了纯音测听以外的相关辅助检查还没有被纳入在临床诊断依据中，经静脉内耳钆造影检测等相关辅助检查只是单纯视为临床诊断的补充依据、对疑难病例诊断的辅助参考依据。伴随着临床诊断检测技术的完善与优化，一系列辅助检查方式在疾病临床诊断中的地位将被逐渐提高。经静脉内耳外淋巴钆增强检查能够体现出前庭部位、内耳部位的内淋巴积水状况，能够将其视为梅尼埃病诊断的一种可靠性、无创性检测方式，可明显提升对此疾病的临床诊断水平与诊断治疗，旨在帮助病患能够尽早获得科学有效的诊疗干预。