盆底超声诊断产后早期压力性尿失禁产妇的临床价值

梁文佳

（甘肃省人民医院超声医学科 甘肃 兰州 730030）

压力性尿失禁（SUI）为一种产后常见并发症，随腹部压力升高，SUI 患者会出现不自主的尿液外漏表现，咳嗽、大笑、打喷嚏或运动等均可诱发。相关数据显示[1]，SUI 在我国成年女性群体中患病率可达20%左右，此病在经产妇、高龄女性中较为常见，发病机制考虑与可支持尿道的盆底肌或括约肌力量减弱相关。SUI 可对女性的日常生活及心理产生不利影响，多数产妇分娩后由于盆底肌结构及功能受损，一般认为在产后6 周内出现症状即可判定为早期SUI，对患者病情进行及时诊断是指导临床治疗的重要前提。此前医院会通过血尿常规检查、膀胱容量性能检查及以尿流动力学等多种检查等方式对SUI 进行确诊，但传统的检查方法较为复杂，其检查结果可受患者、医生等多方面主观因素影响[2-3]。盆底超声作为一种客观检查手段，在包括SUI 在内的妇科疾病患者中得到了广泛应用，研究指出[4]，通过观察患者的盆腔形态及相关超声参数可实现对各类盆底功能障碍性疾病的有效诊断。本研究探讨盆底超声诊断产后早期压力性尿失禁产妇的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月—2022年5月甘肃省人民医院收治的60 例产后SUI 门诊患者为观察组，另选择同一时间段完成分娩但未伴有SUI 的20 例健康产妇为对照组。观察组经产妇40 例，初产妇20 例；平均年龄（25.32±1.17）岁，平均体质量指数（body mass index，BMI）（23.62±0.45）kg/m2。对照组经产妇14 例，初产妇6 例；平均年龄（25.11±2.42）岁，平均BMI（24.25±0.37）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①SUI 诊断依据为《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)》[5]，观察组患者均符合上述指南诊断要点，不满足者均纳入对照组；②入组产妇均为单胎妊娠；③均已知悉本次研究内容且签署知情同意书。排除标准：①存在其他病理性盆腔脏器功能、结构异常者；②伴有严重妊娠期合并症者（高血压、糖尿病等）；③其他高危产妇（高龄等）；④伴有精神或认知障碍者以及依从性差者。

1.2 方法

所有产妇均在产后7 d 内统一接受盆底超声检查，受检前需对产妇进行系统健康宣教，包括检查过程中的正确体位及相关呼吸训练等，受检前嘱产妇排空膀胱并协助其做好肠道准备。本次检查所采用的设备为美国GE公司提供的GE Voluson E8 超声诊断仪，嘱患者取膀胱截石位，选择（3.0 ～5.0）MHz 频率探头置于尿道外口正下方（双侧阴唇之间），在产妇静息状态（以s 表现）下，分别进行冠状面、矢状面切面探查后，嘱产妇尽最大力屏气，在最大用力状态下（即Valsalva 呼吸状态下，以r表示）探查耻骨、膀胱及尿道情况，分别记录产妇的种超声指标，同时观察产妇尿道口形状。

1.3 观察指标

①超声指标包括尿道膀胱后角（As、Ar）、膀胱颈旋转角（θ）、膀胱颈移动度（Mu）、膀胱颈至耻骨中线距离（Bs、Br）等，并观察尿道内口漏斗形成率；②比较SUI 及非SUI 产妇（观察组和对照组）超声指标及尿道内口漏斗形成情况，根据SUI 问卷评分[6]将60例SUI 患者分为轻度组（25 例）、中度组（20 例）和重度组（15 例），量表包含6 个条目，分值30 分，6 分以下为轻度，6 ～7 为中度，7 分以上为重度。比较三组各超声指标间的差异，经ROC 曲线下AUC 验证不同指标与病情严重程度相关性，当AUC ＞0.7 认为二者相关，AUC ＞0.85 认为该指标与病情严重程度显著相关（r＞1 时正相关，r＜0 时负相关）[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对采集的数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料用（±s）表示，使用t检验进行分析；计数资料采用频数和百分率[n（%）]表示，使用χ2检验进行分析。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇超声指标比较

观察组内患者的Ar、As、θ、Br、Bs、Mu 等超声指标均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇超声指标比较（±s）

表1 两组产妇超声指标比较（±s）

组别例数Ar/°As/°θ/°Br/cmBs/cmMu/cm观察组60115.25±10.17135.32±10.4535.66±5.373.85±0.334.88±0.171.72±0.33对照组2095.47±5.26112.12±10.3720.12±5.412.23±0.262.66±0.320.81±0.14 t-8.3118.61411.18819.95739.74311.939 P-＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组产妇尿道内口漏斗形成情况

观察组内共有54 例提示尿道内口有漏斗形成，形成率为90.00%（54/60），对照组内仅有2 例形成，形成率为10.00%（2/20），差异具有统计学意义（χ2=128.000；P＜0.001）。

2.3 SUI 患者各超声指标比较

60 例SUI 患者中，重度患者的Ar、As、θ、Br、Bs、Mu 等超声指标均高于中度、轻度组（P＜0.05），见表2。

表2 SUI 患者超声指标比较（±s）

表2 SUI 患者超声指标比较（±s）

组别例数Ar/°As/°θ/°Br/cmBs/cmMu/cm重度组15124.32±10.33141.26±10.3338.42±5.314.02±0.335.06±0.311.96±0.14中度组20112.12±10.15137.35±10.2835.11±5.253.88±0.714.82±0.471.61±0.25轻度组25104.33±10.23130.33±10.4133.12±5.173.59±0.234.33±0.281.33±0.14 F-17.915.764.814.5021.5755.26 P-＜0.001＜0.05＜0.05＜0.05＜0.001＜0.001

2.4 各超声指标与SUI 病情相关性分析

通过绘制ROC 曲线后结果显示，Ar、As、θ、Br、Bs、Mu 等超声指标会随SUI 患者病情加重而升高，其水平变化与病情严重程度正相关（AUC ＞0.85），见表3、图1。

表3 各超声指标与SUI 病情相关性

图1 各超声指标与SUI 病情ROC 曲线图

3 讨论

从解剖学角度来说，SUI 发病与患者盆底肌损伤后，膀胱与尿道间解剖关系变化相关，受多次分娩后所致的盆底肌肉松弛或手术损伤等因素影响，女性可用于支持尿道的多种肌肉组织功能会受到明显影响，当盆底肌、括约肌等无法对尿道结构进行有效支持时，在腹部压力骤增情况下，则极易出现尿失禁[8]。产后SUI 可对产妇的日常生活及心理状况产生不良影响，目前临床会结合相关评估量表对患者病情严重程度进行分级，针对部分轻度SUI 患者，可予以相应药物或物理治疗，而对于部分中度、重度SUI 患者来说，上述保守治疗的疗效欠佳，在充分明确患者个人情况基础上临床会选择相应手术方式进行治疗[9]。尽管目前临床对于如何治疗SUI 已取得了长足发展，但目前临床仍缺乏标准、客观的诊断方案。此前多会通过多种实验室相关检查明确病情，压力诱发试验及其他常规检查的结果可受多种主观因素影响，膀胱容量、残余尿量及尿动力学检测等方法较为复杂，不利于临床推广[10]。影像学技术在SUI 患者的诊断及治疗中均有重要指导意义，此前常用的X 线可通过观察尿道角变化情况，实现对SUI 患者膀胱颈状态的有效鉴别，但X 线可导致患者面临较高的辐射暴露风险。盆底超声为目前诊断SUI 患者的重要影像学手段，与常规X 线平片相比，盆底超声具有方便、快捷、安全（无辐射暴露）等优势，可更好适应SUI 患者的临床需求。

盆底超声适用于多种妇科疾病，主要包括腹式、阴式两种，腹式超声需患者在憋尿状态下受检，否则此项检查无实施意义，阴式超声下，患者可直接受检，以上两种盆底超声均是用于观察并诊断女性子宫、盆腔及其附件的相关情况及病灶，但相比之下，阴式超声的诊断效能更高，在临床上的应用更为广泛。本研究通过对SUI 和非SUI 产妇实施了盆底超声检查，经置入固定频率探头后，可对产妇盆底相关组织及器官进行清楚观察，经会阴部置入探头并观察盆腔形态可一定程度上避免肠道或骨骼对成像结果产生的影响，患者根据相关指令作出体位变换或呼吸调整后，医生也可对盆底组织的变化情况进行动态监测。经会阴超声可对患者的膀胱尿道角、膀胱颈活位置及其活动度进行动态监测，同时还可有效探查到患者的尿道内口开放情况、逼尿肌厚度以及阴道膨出情况等，将图像经后期处理后所得超声参数可有效反应SUI 患者的盆底功能[11]。本研究中，观察组组内SUI 患者的Ar、As、θ、Br、Bs、Mu 等超声指标均高于对照组（P＜0.05），与对照组非SUI 产妇相比，观察组的尿道内口漏斗形成率更高（90.00% vs 10.00%）（P＜0.05）。与李景珊等[12]研究结果一致。本研究通过验证不同超声参数与SUI 病情严重程度相关性后结果显示，Ar、As、θ、Br、Bs、Mu 等超声指标均会随患者病情加重而不断增大，其对应的ROC 曲线下AUC 均在0.85以上，可见以上超声指标的变化趋势与SUI 患者病情呈显著正相关，盆底超声除可对SUI 患者病情进行明确诊断外，通过观察上述指标变化趋势也可实现对SUI 病情的有效预测。

综上所述，盆底超声可对SUI 患者的盆底情况及尿道内口漏斗形成情况进行有效观察，通过分析患者的超声指标变化可实现对其病情的有效预测，与常规检查及诊断方式相比，盆底超声对SUI 患者的临床诊断具有更高的应用价值，值得作进一步推广。